Dolore sacroiliaco: come ottenere sollievo? (Cause e trattamento)

Articolo revisionato e approvato da Dott. Ibtissama Boukas, medico specializzato in medicina di famiglia

Il dolore sacroiliaco si manifesta spesso come fastidio ai glutei. Viene spesso confuso con il sciatica, e merita un'attenzione speciale, soprattutto se il dolore persiste.

Che cos'è esattamente il dolore sacro-iliaco e da dove viene? Come fai a sapere se i sintomi derivano da una disfunzione di questa articolazione? E soprattutto come alleviare il dolore invalidante o la sensazione sacro-iliaca bloccata?

Questo articolo popolare spiega tutto ciò che devi sapere sull'articolazione sacroiliaca e sul dolore che ne deriva, con particolare attenzione alle strategie di trattamento che possono aiutarti a ridurre il dolore.

Definizione e anatomia dell'articolazione sacroiliaca

Si ritiene che sia responsabile l'articolazione sacroiliaca 15 al 30% casi di lombalgia. 

Prima di discutere il dolore dell'articolazione sacroiliaca (chiamato anche sacroileite), vale la pena spiegare l'articolazione sacroiliaca da una prospettiva anatomica e fisiologica.

L'articolazione sacroiliaca collega le ossa del bacino (chiamate iliache) all'osso sacro, un osso triangolare situato sotto il vertebre lombare. La funzione principale delle articolazioni sacro-iliache è quella di assorbire gli urti e aumentare la stabilità del tronco.

L'articolazione sacroiliaca normalmente ha pochissima mobilità, il che significa che c'è pochissimo movimento a questo livello. Se l'articolazione è considerata ipomobile (mancanza di movimento fisiologico), è considerata più probabile che generi dolore sacro-iliaco. Lo stesso vale per un'articolazione ipermobile, cioè che si muove più del necessario.

6 cause del dolore sacro-iliaco

Oltre all'ipo o all'ipermobilità, il dolore sacro-iliaco può derivare da diverse cause. Ecco i principali:

1. trauma

Qualsiasi impatto diretto o indiretto sull'articolazione sacroiliaca può irritare l'articolazione e causare dolore. Inoltre, attacchi ripetuti possono logorare l'articolazione e la causa osteoartrite sacroiliaca.

2. Scoliosi

La scoliosi è una deviazione del colonna vertebrale nei 3 piani dello spazio. Fondamentalmente, una o più vertebre sono deviate sul piano frontale, sagittale e orizzontale.

Questa torsione della colonna interesserà inevitabilmente il bacino e le articolazioni sacro-iliache. Questo aumento dello stress a questo livello a volte può essere responsabile del dolore.

Tuttavia, bisogna capire che la scoliosi non è sempre sintomatica. Ciò significa che esistono scoliosi che non causano dolore lombare o sacroiliaco, in particolare a causa della capacità di adattamento del corpo umano.

Per sapere tutto sul scoliosi nei bambini e il suo sostegno, vedere il seguente articolo.

3. Differenza di lunghezza degli arti inferiori

Se hai una gamba più corta dell'altra, questa differenza può aumentare lo stress sull'articolazione sacroiliaca. Questa disuguaglianza può essere funzionale (causata da uno squilibrio muscolare) o strutturale (dovuta a traumi, interventi chirurgici o congenita).

D'altra parte, non è raro osservare persone con gambe di lunghezza diversa senza provare alcun dolore. È generalmente accettato che se la differenza è minima (meno di 1-2 cm), non lo è non necessariamente significativo.

Un modo per determinare se il dolore sacro-iliaco è dovuto alla discrepanza nella lunghezza degli arti inferiori è prescrivere un tutore correttivo per un po'. Se osserviamo un sollievo dei sintomi, possiamo quindi pensare che questa differenza di lunghezza fosse la fonte del problema.

4. Malattia infiammatoria

Diverse condizioni infiammatorie sono responsabili del dolore sacro-iliaco. Questo è il caso ad esempio del spondilite anchilosante.

5. Gravidanza

Le articolazioni sacro-iliache vengono modificate durante la gravidanza per consentire il parto.

Durante la gravidanza, il rilascio dell'ormone relaxin provoca il rilassamento dei legamenti. Inoltre, l'espansione dell'utero compromette la stabilità intorno al bacino. I muscoli devono quindi compensare il disallineamento del bacino, che aumenta la tensione muscolare e lo stress sul sacro-iliaco.

Le Sindrome di Lacomme descrive uno stiramento delle articolazioni sacro-iliache che causa dolore. Ciò si verifica sotto l'influenza dell'aumento della crescita del bambino e dell'aumento della secrezione degli ormoni della gravidanza.

Anche l'approccio è diverso durante questo periodo. Se aggiungiamo il fatto che il peso extra aumenta il carico sulle articolazioni, non è raro osservare dolore sacro-iliaco nelle donne in gravidanza.

6. Infezione

In rari casi, l'articolazione sacroiliaca può essere infettata. Potrebbe essere batteri, artrite settica, spondilodiscite, ecc.

Il dolore sacroiliaco è spesso associato alla febbre. I sintomi di solito si risolvono dopo l'assunzione di antibiotici, sebbene la diagnosi di solito richieda molto tempo per essere stabilita.

sintomi

Il dolore lombare e ai glutei è il principale segno di disfunzione dell'articolazione sacroiliaca.

Questo dolore può irradiarsi anche alla coscia, anca, ragazzo più grande, il vitello, e anche il piede. Di solito è aggravato da:

• in piedi prolungata
• carico su una gamba
• scale
• la gara
• camminare (soprattutto se si aumenta la lunghezza dei gradini)

Se il dolore sacroiliaco è presente anche a riposo, di solito è un segno che la condizione è più grave. Ciò è particolarmente vero se i sintomi limitano le attività quotidiane.

Se il dolore è presente durante la notte, è importante parlare con un operatore sanitario. Il dolore notturno può eccezionalmente derivare dal cancro, soprattutto se è associato a sintomi caratteristici.

Per i sintomi indicativi di una condizione grave (come il cancro), vedere articolo successivo.

Se il dolore proviene da un'articolazione sacroiliaca ipomobile, si può osservare rigidità alle anche, alla regione lombare o al bacino.

Se è l'ipermobilità a causare dolore sacro-iliaco, il paziente si lamenterà dell'instabilità del bacino e della gamba quando si cammina, si sta in piedi o durante determinati movimenti.

Diagnostico

Il dolore sacroiliaco può essere difficile da diagnosticare perché spesso viene confuso con altre condizioni.

Ci sono diversi esami clinici, test diimaging medico o altro per indagare sul dolore sacro-iliaco. Ecco i più importanti:

Cluster di test sacroiliaco

Poiché il danno sacroiliaco può riprodurre il dolore lombare, nel gluteo o nell'arto inferiore, è importante la capacità di differenziare accuratamente il danno a questa articolazione da altre cause. Ciò consentirà in particolare di eliminare un altro attacco che potrebbe riprodurre sintomi simili come:

• ernia del disco
• sporgenza del disco
• lombalgia infiammatoria
• sindrome miofasciale
• malattia degenerativa del disco
• sciatica
• tendinite del gluteo medio
• sindrome del piriforme
• stretto canale lombare
• spondilolistesi
• Sindrome di Maigne
• fibromialgia
• ecc.

Un cluster di test sacro-iliaco è un gruppo di test clinici sviluppati per guidare la diagnosi della malattia sacroiliaca per aiutare nel processo decisionale clinico. In sostanza, più test positivi vengono identificati, maggiore è la probabilità di coinvolgimento sacro-iliaco.

Si precisa che un test per essere considerato positivo deve riprodurre a livello dell'articolazione sacroiliaca il dolore caratteristico del paziente (quello di cui si lamenta quotidianamente). I test comunemente usati sono:

Test di distrazione sacroiliaca

• Il paziente giace supino con un cuscino sotto le ginocchia. Al paziente viene talvolta chiesto di mettere le mani sulla parte bassa della schiena per mantenere la zona lombare in posizione di lordosi.
• L'esaminatore pone le mani davanti alle creste iliache, più precisamente sulle spine iliache antero-posteriori. Le braccia del valutatore sono incrociate e i suoi gomiti sono mantenuti distesi.
• Viene applicata una forza di distrazione verso il basso lenta e graduale (forza di distrazione dell'articolazione sacroiliaca) mentre ci si sporge verso il paziente.

Prova di compressione sacroiliaca

• Il paziente viene posto in posizione di decubito laterale (di lato) di fronte all'esaminatore. Il lato sintomatico viene posizionato verso l'alto e un cuscino viene posizionato tra le ginocchia secondo necessità.
• L'esaminatore esercita una pressione progressiva verso il basso spingendo sull'ileo, più precisamente tra la cresta iliaca e il grande trocantere (forza di compressione dell'articolazione sacroiliaca).

Prova di spinta alla coscia

• Il paziente giace supino (sulla schiena) con l'anca sul lato colpito flessa di 90 gradi. Le ginocchia sono completamente piegate.
• L'esaminatore sta sul lato colpito. Stabilizza con la mano il bacino del bacino a livello delle spine iliache antero-superiori (ASIS).
• L'esaminatore esercita quindi una pressione progressiva nell'asse del femore con la mano e il peso del proprio corpo, in modo da creare una forza di taglio antero-posteriore dell'iliaco sacrale.

Il test di Gaenslen

• Il paziente giace supino (sulla schiena), con la gamba sul lato colpito che sporge dal letto in modo che penda verso il basso.
• Il paziente posiziona la gamba sana in flessione completa dell'anca mantenendo il ginocchio flesso. Questo crea una rotazione posteriore dell'ileo.
• L'esaminatore aiuta a stabilizzare la gamba e spinge verso il basso la gamba sana. Questo crea una forza di torsione al sacro-iliaco.

Prova Faber

• Il paziente viene posto in posizione supina (sulla schiena). La gamba valutata è posizionata in modo da formare un 4 (più precisamente, l'anca è posizionata in flessione, abduzione e rotazione esterna). Il lato esterno della caviglia valutata dovrebbe poggiare sulla coscia opposta dopo aver posizionato la gamba per il Prova Faber.
• Mentre stabilizza il lato opposto del bacino (a livello della spina iliaca antero-superiore), il valutatore esercita una forza mirata a spingere il ginocchio della gamba malata verso il tavolo. Ciò equivale a un movimento combinato di flessione, abduzione e rotazione esterna.

Altro

Ci sono altri test meno noti che aiutano a chiarire il coinvolgimento sacro-iliaco. Alcuni studi li includono nel loro cluster diagnostico. Questi includono i seguenti test, tra gli altri:

• prova del fenicottero
• Taglio sacro-iliaco posteroanteriore
• Prova di Gillet
• Prova di “spinta sacrale0”.
• Palpazione del sacro-iliaco
• ecc.

Nota: Conoscere le qualità metrologiche delle prove precedenti (affidabilità intervalutatore, punteggio kappa, LR+, LR-, ecc.), vedere il seguente articolo.

In sostanza, i risultati della ricerca scientifica mostrano che quando tre o più di questi test di provocazione del dolore sono positivi, c'è un'alta probabilità che sia presente una disfunzione sacro-iliaca.

Imaging medico

Poiché i test clinici hanno dei limiti, non è raro che il medico prescriva i testimaging medico per indagare sul dolore sacro-iliaco.

Una radiografia del bacino può mostrare segni di danno all'articolazione sacroiliaca. Se il medico sospetta il coinvolgimento dei tessuti molli o una condizione infiammatoria, può anche ordinare una risonanza magnetica.

Infiltrazione diagnostica

In alcuni casi, il medico opta per a infiltrazione diagnostica. Fondamentalmente, comporta l'iniezione di un agente paralizzante locale (come lidocaina o bupivicaina) nell'articolazione sacroiliaca per vedere se fornisce un sollievo temporaneo dai sintomi.

Dopo l'infiltrazione diagnostica, il medico potrebbe ritestare i movimenti che erano precedentemente dolorosi. Se la condizione migliora, si può concludere che l'articolazione sacroiliaca era responsabile dei sintomi.

Concentreremo quindi il trattamento attorno al sacro-iliaco, ad esempio con successive infiltrazioni. Se, al contrario, non c'è alcun effetto terapeutico, ciò significherebbe che i tuoi sintomi provengono da un'altra struttura o da un'altra causa.

Trattamento: alleviare il dolore sacro-iliaco

Una volta determinato che il dolore sacro-iliaco è effettivamente originato da questa articolazione (e non da una struttura correlata), è possibile stabilire un piano di trattamento coerente.

Gli specialisti che curano questa condizione sono principalmente il medico (medico di medicina generale, reumatologo, ortopedico), il fisioterapista (fisioterapista), osteopata e chiropratico.

Ecco le modalità di trattamento spesso utilizzate

calore e ghiaccio

Queste modalità, sebbene di solito non risolvano l'origine del problema, possono alleviare i sintomi quando diventano invalidanti. Ciò consente in particolare di ridurre (o evitare) l'assunzione di farmaci.

Farmaco

Se il dolore persiste, non è raro ricorrere ai farmaci. In genere, il medico inizierà con una serie di pillole volte a controllare il dolore e ridurre l'infiammazione.

Infiltrazione

Come accennato, l'infiltrazione può essere utilizzata per diagnosticare il dolore sacro-iliaco. In caso di esito favorevole, le successive infiltrazioni consentono di controllare la sintomatologia.

Per sapere tutto sull'infiltrazione sacro-iliaca, vedere il seguente articolo.

Terapia manuale

Un terapista qualificato può alleviare il dolore applicando tecniche di terapia manuale al proprio paziente.

Se si ritiene che il dolore sia dovuto a un'articolazione sacroiliaca ipomobile, possono essere utili le mobilizzazioni della regione lombare e dell'articolazione sacroiliaca.

Se, al contrario, il dolore è attribuito all'ipermobilità dell'articolazione sacroiliaca, le mobilizzazioni saranno ridotte al minimo per concentrarsi su un lavoro attivo di rinforzo e stabilizzazione.

Fai attenzione, non pensare che l'osso sacro sia spostato. I movimenti dell'osso sacro (chiamati nutazione e contronutazione) così come l'ampiezza sacro-iliaca sono molto minimi. Ciò rende improbabile la teoria dell'osso sacro spostato.

Pertanto, il terapeuta non può “sbloccare il sacroiliaco”. D'altra parte, le manipolazioni possono ridurre la tensione muscolare e agire desensibilizzando il sistema nervoso (che provoca sollievo dal dolore sacro-iliaco).

Esercizi

Quando un paziente consulta un fisioterapista, beneficerà di un programma di esercizi mirato a correggere le disfunzioni identificate. Mireremo invece a tonificare i muscoli glutei, rendere più flessibili le anche, stabilizzare la regione lombare, ecc.

Dovrebbe essere chiaro che la causa del dolore sacro-iliaco può essere diversa per tutti. Questo è il motivo per cui è importante consultare per beneficiare di un programma personalizzato.

Ecco alcuni esercizi spesso prescritti per correggere la disfunzione sacroiliaca:

Estensione dell'anca (posizione quadrupede)

1. Mettiti a quattro zampe (mani sotto le spalle, ginocchia sotto i fianchi).
2. Quindi trovare la posizione neutra corrispondente alla posizione del bacino a metà strada tra l'antiversione e la posteroversione del bacino.
3. In questa posizione, allunga una gamba indietro, assicurandoti di puntare il piede il più indietro possibile.
4. Ritorna lentamente alla posizione di partenza e ripeti con l'altra gamba.
5. Ripeti questi movimenti per dieci ripetizioni per gamba.

Ponte unilaterale

1. Sdraiarsi sulla schiena
2. Estendere la gamba non dolorosa in modo che il ginocchio sia dritto e mantenere la piena estensione.
3. Sollevare i glutei da terra spingendo con i talloni della gamba colpita.
4. Abbassare lentamente la schiena alla posizione di partenza.
5. Esegui questi movimenti per una ventina di ripetizioni. Fai delle pause secondo necessità.

Torsione lombare

1. Sdraiati sulla schiena con le gambe dritte.
2. Con un movimento di torsione, estendi un braccio di lato e porta la gamba sul lato opposto.
3. Usando l'altro braccio, aggiungi ulteriore pressione sulla coscia per aumentare il livello di allungamento della torsione come tollerato.
4. Mantieni l'allungamento per circa 30 secondi ed esegui 3 serie.

tratto piriforme

1. Sdraiarsi sulla schiena.
2. Incrociare la gamba sintomatica in modo che il tallone poggi sulla gamba opposta.
3. Tira verso di te la gamba non sintomatica. A questo punto, dovresti sentire una sensazione di allungamento dietro il gluteo sintomatico.
4. Mantieni l'allungamento per 30 secondi, quindi ripeti 3 volte, facendo delle pause tra ogni serie

Accessori e strumenti

Sul mercato sono disponibili diversi prodotti e accessori per alleviare il dolore sacroiliaco. Va ricordato che questi strumenti generalmente forniscono un sollievo temporaneo e dovrebbero essere usati con parsimonia. Tra i prodotti consigliati dai nostri professionisti, abbiamo:

• tappetino per agopressione

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• Fascia lombare riscaldata e cintura sacroiliaca

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• Cuscino schienale ergonomico

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• Pistola per massaggio

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• Tavola di decompressione spinale

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• Rullo di schiuma (rullo per massaggio sportivo)

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• Compex

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Chirurgie

Questa è l'ultima risorsa. Implica un artrodesi sacroiliaca, cioè la fusione dell'articolazione sacroiliaca (osso iliaco e sacro).

E i rimedi naturali?

Sebbene non siano supportate da solide prove scientifiche, diverse prodotti naturali e i rimedi casalinghi sono usati per trattare vari dolori del corpo, soprattutto per il loro potere antinfiammatorio.

Ecco un elenco non esaustivo di piante e oli essenziali che sono efficaci nel controllare il dolore e l'infiammazione:

• Curcuma : Grazie al suo poteri antiossidanti e antinfiammatori molto potente, la curcuma è una delle piante più utilizzate in ambito culinario e terapeutico. La composizione della curcuma è essenzialmente costituita da oli essenziali, vitamine (B1, B2, B6, C, E, K) e oligoelementi. Ma è alla sua composizione ricca di curcumina e curcuminoidi che le dobbiamo proprietà anti-infiammatorie di questa spezia.

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• Zenzero : Oltre al sapore speciale che porta in cucina e alle sue proprietà afrodisiache, lo zenzero è una radice ben nota per i suoi poteri antinfiammatori. IL zenzero gli conferisce la sua azione antinfiammatoria. È un componente attivo che agisce sul dolore infiammatorio correlati a malattie infiammatorie articolari croniche, tra cui artrite reumatoide, lupus, malattie reumatiche, ecc. È stato dimostrato che questo elemento attivo è efficace anche nell'agire sull'infiammazione legata all'artrite e alla sciatica. Lo zenzero ha anche altri benefici grazie al suo alto contenuto di potassio e alla sua ricchezza di oligoelementi (calcio, magnesio, fosforo, sodio) e vitamine (provitamina e vitamina B9).

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• Omega-3 : Gli Omega-3 sono acidi grassi polinsaturi che svolgono un ruolo molto importante nel funzionamento del nostro corpo. Sono forniti dal cibo in tre forme naturali: acido docosaesaenoico (DHA), acido alfa linolenico (ALA) e acido eicosapentaenoico (EPA). Al di là della loro azione sul cervello e sul sistema cardiovascolare, gli omega-3 lo dimostrano molto efficace contro l'infiammazione. Infatti, hanno la capacità di agire sui meccanismi infiammatori nell'osteoartrosi rallentando la distruzione della cartilagine, quindi riducono l'intensità del dolore dell'osteoartrosi. Poiché la sciatica è più spesso collegata all'infiammazione secondaria a un'ernia del disco, può anche rispondere agli omega-3 se li consumi regolarmente. 

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• Eucalipto limone: L'eucalipto è una pianta più spesso utilizzata sotto forma di tisana o olio essenziale. Lei avrebbe effetti antinfiammatori che gli danno la capacità di agire sul dolore osseo e articolare in generale e il dolore della sciatica in particolare.

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• Verde d'inverno : Wintergreen è un arbusto da cui si estrae un olio essenziale molto interessante. È uno degli oli essenziali più utilizzati in aromaterapia. Questo olio estratto dall'arbusto che porta lo stesso nome, viene utilizzato nei massaggi a alleviare la sciatica e agire come un analgesico. Infatti, fornisce un effetto riscaldante grazie alla sua capacità diattivare la circolazione sanguigna localmente.

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Conclusione

Quando si soffre di lombalgia, non si dovrebbe escludere la possibilità che il dolore sacro-iliaco sia la causa dei sintomi.

Questa articolazione può essere sede di disfunzioni che causano dolore nella parte bassa della schiena, oltre a irradiare dolore alla gamba.

La diagnosi di questa condizione tiene conto di un esame clinico (incluso a esame neurologico), test di imaging medico e persino infiltrazioni in alcuni casi.

L'approccio terapeutico mira a ridurre l'infiammazione e lo stress meccanico intorno all'articolazione sacroiliaca. Un operatore sanitario è il più qualificato per aiutarti a gestire il tuo dolore sacro-iliaco.

Buona guarigione !