Scoliosi nei bambini dalla A alla Z: diagnosi e gestione

Articolo revisionato e approvato da Dott. Ibtissama Boukas, medico specializzato in medicina di famiglia 

Per un genitore, osservando una deviazione dal colonna vertebrale di suo figlio può essere preoccupante. Pensiamo alla scoliosi, ai problemi futuri che potrebbero svilupparsi, agli occhi degli altri.

Stai tranquillo, la scoliosi non è sempre problematica di per sé. E oggigiorno esistono diverse modalità di trattamento che consentono la gestione della scoliosi nei bambini.

Nel seguente articolo, tratteremo tutto ciò che devi sapere su questa condizione, dalla sua diagnosi alle diverse possibili opzioni di trattamento. 

Scoliosi, che cos'è esattamente?

 

La scoliosi è a deviazione della colonna vertebrale nei 3 piani dello spazio. Fondamentalmente, uno o più vertebre sono deviati sul piano frontale, sagittale e orizzontale. La rotazione vertebrale (torsione) sul piano orizzontale è ciò che caratterizza principalmente la scoliosi.

Fatto interessante sulla scoliosi: Una delle sue caratteristiche peculiari è che colpisce esclusivamente gli esseri umani. Non c'è bisogno di cercare una deviazione spinale nel tuo gatto o cane! Anche la nostra postura eretta e bipode potrebbe essere un fattore prioritario nello sviluppo della scoliosi.

La scoliosi può colpire qualsiasi regione della colonna vertebrale, ma lo è predominante a livello dorsale e lombare.

La curvatura della colonna vertebrale è misurata in gradi via L'angolo di Cobb (discusso nella sezione collegata aimaging medico). È questo angolo che determinerà la gravità della scoliosi. Una scoliosi tra 10-20 gradi è considerata lieve, mentre è considerata grave quando supera i 30-60 gradi.

Non dimentichiamo che la scoliosi è frequente scalabile, cioè può progredire nel tempo. Ad esempio, Marie, una bambina di 11 anni, potrebbe aver avuto 22 gradi di scoliosi che sono peggiorati di 10 gradi in 1 anno per raggiungere i 32 gradi quando ha compiuto 12 anni...

Conseguenze e sintomi

Le conseguenze ei sintomi della scoliosi sono molto vari e dipendono da diversi fattori come l'angolo di Cobb, gli schemi compensativi sviluppati e le strutture irritate. Tra le altre cose, la scoliosi può causare:

Douleur

Attenzione, non tutta la scoliosi è sintomatica. D'altra parte, è possibile osservare dolore spinale. Questo è anche uno dei motivi che portano i pazienti a consultare il medico.

Cambio di aspetto

La scoliosi è associata gobba. Si tratta di una deformazione della gabbia toracica osservabile quando il paziente si piega in avanti, un po' come un “gonfiore alla schiena”. 

Limitazioni funzionali

A seconda della scoliosi, potrebbe esserci a limitazione delle ampiezze nella colonna vertebrale che interessa le attività della vita quotidiana (come determinati movimenti, camminare, ecc.).

 

Disordini neurologici

Considerando la vicinanza delle radici nervose e dei nervi su entrambi i lati della colonna vertebrale, è facile capire che una deformità spinale può irritare alcune strutture nervose. Ciò può in particolare causare danni sensoriali (dolore neuropatico, intorpidimento, scosse elettriche, formicolio, ecc.).

Nei casi più gravi, la scoliosi può influenzare le capacità motorie e persino la locomozione da danni ai nervi motori.

 

Disturbi respiratori

La deformazione della colonna vertebrale può causare problemi respiratori (considerando la vicinanza dei polmoni e del cuore).

Più precisamente, possiamo vedere a impatto sulla capacità vitale e/o sul volume espiratorio picco al secondo (FEVXNUMX) misurato mediante spirometria. Anche in questo caso, il grado di compromissione dipende da alcuni fattori come l'angolo di Cobb.

Impatto psicologico

 Non sottovalutare l'impatto che la scoliosi può avere a livello psicologico, soprattutto nei bambini. Essendo l'immagine corporea diversa, il giovane può presentare ansia, provare vergogna, soffrire di depressione, ecc.

 

L'atteggiamento scoliotico, o scoliosi "falsa".

La scoliosi posturale non va confusa con la scoliosi strutturale (la “vera” scoliosi). Chiamata anche falsa scoliosi, la postura scoliotica non è fissa o permanente.

Ad esempio, un genitore potrebbe sospettare la scoliosi nella figlia dopo aver osservato una "deformità" nella colonna vertebrale. All'esame, il medico può osservare una disuguaglianza nella lunghezza delle gambe responsabile di questa deviazione spinale. Chiedendo al bambino di sdraiarsi sulla schiena, potremmo quindi osservare una correzione della deviazione.

In questo caso si parlerebbe piuttosto di atteggiamento scoliotico che di vera scoliosi. L'esame radiologico può anche confermare se la scoliosi è strutturale (vera) o falsa.

Le cause della scoliosi

 

Fammi indovinare, pensi che la scoliosi di tuo figlio si sia sviluppata a causa del suo "cattiva postura"…Impostore ! 

La scoliosi si sviluppano principalmente durante la crescita della colonna vertebrale (e quindi durante l'infanzia e l'adolescenza). E no, non è nemmeno dovuto al fatto che tuo figlio indossa uno zaino! Continua a leggere per conoscere le principali cause della scoliosi.

Le principali cause della scoliosi sono congenito, sindromico o idiopatico:

La causa congenita deriva da una malformazione della colonna vertebrale alla nascita (come il spina bifida). Inoltre, alcune malattie o sindromi neuromuscolari può causare la curvatura della colonna vertebrale. Pensiamo ad esempio a:

• La malattia di Duchenne
• L'atassia di Friedrich
• paralisi cerebrale
• distrofia muscolare
• ecc.

Quando al causa idiopatica, immaginiamo che sia il più frequente con quasi l'80% dei casi di scoliosi. Sì sì, questo significa che il più delle volte non sappiamo da dove provenga esattamente la scoliosi! Alcuni scienziati parlano addirittura di genetica come la causa principale della scoliosi.

Altre ipotesi si riferiscono alcoinvolgimento di ormoni come la somatropina o la melatonina nello sviluppo della scoliosi.

 

Cosa aspettarsi durante la consulenza?

 

Ovviamente, un operatore sanitario, e più in particolare il medico, è la persona da consultare se si nota un cambiamento nella colonna vertebrale del bambino.

Ecco alcuni dettagli relativi alla valutazione e alla diagnosi della scoliosi:

Esame fisico

 

Molto spesso, il medico o il terapeuta qualificato inizieranno la consultazione con a esame fisico. In genere inizia osservando la postura dalla parte anteriore, posteriore e di profilo (a volte usando un filo a piombo).

Quello che devi capire è che una deviazione della colonna vertebrale può avere un impatto su molte altre articolazioni e causare molteplici alterazioni biomeccaniche.

Ad esempio, si potrebbe quindi osservare una gamba destra più corta, una cresta iliaca più alta, una spalla inferiore, costole rotanti, ecc. Questi risultati sono spesso notati, ma non dovrebbero essere sistematicamente considerati come una disfunzione del corpo umano. Infatti è in grado di compensare e i tessuti possono adattarsi per evitare il dolore.

Uno dei reperti indicativi di scoliosi è il gobba. Ricordiamo che si tratta di una deformazione della gabbia toracica osservabile quando il paziente si piega in avanti, un po' come un “gonfiore alla schiena”. 

Il medico potrebbe concludere con un esame cutaneo, articolare, neurologico e respiratorio. Questo esame clinico è essenziale non solo per apprezzare meglio l'impatto della scoliosi sul corpo e sulla funzione, ma anche per misurare nuovamente alcuni parametri in futuro a scopo di confronto.

Imaging medico

 

Quando sospetta la scoliosi, il medico può anche indirizzare il suo paziente per l'imaging medico per confermare la diagnosi.

I raggi X sono l'imaging preferito e possono misurare L'angolo di Cobb. Questo è l'angolo formato dall'intersezione di due rette tangenti tra loro alla piastra superiore del vertebrato limite superiore, l'altro al plateau inferiore della vertebra limite inferiore.

A seconda dell'angolo di Cobb, si può determinare se il paziente può trarre beneficio da un intervento chirurgico, o meglio da un trattamento conservativo. Questa misura sarà anche rivalutata regolarmente man mano che il bambino cresce per valutare la progressione della sua scoliosi e l'impatto dei trattamenti tentati.

L'altra misura valutata dai raggi X è la Il test di Risser. Questo esame viene eseguito per valutare lo stato di maturazione dello scheletro di un bambino. Fondamentalmente, se la crescita si è fermata, è meno probabile che trattamenti come i corsetti prevengano le deviazioni spinali. Al contrario, se il bambino è in pieno periodo di crescita, sarà necessario correggere la deviazione in modo aggressivo, e quindi prevenire la progressione della scoliosi.

Quali trattamenti possono aiutare?

 

Osservazione

 

Spesso mi viene chiesto cosa si dovrebbe fare prevenire l'insorgenza della scoliosi. Sfortunatamente, avrai capito che il più delle volte è una condizione idiopatica, il che significa che non ne conosciamo esattamente la causa. Per questo motivo, è impossibile per un professionista dare consigli preventivi per evitarne la comparsa.

Si noti, tuttavia, che a diagnosi precoce generalmente consente una migliore gestione e riduce significativamente le possibilità di aggravamento della condizione in futuro.

Infatti, il periodo più aggressivo nello sviluppo della scoliosi idiopatica negli adolescenti coincide con la pubertà. Si consiglia quindi di tenere d'occhio la colonna vertebrale del bambino se anche tu soffri di scoliosi o se è una condizione diffusa nella tua famiglia.

La cosa principale sarebbe consultare regolarmente il medico (e precoce, idealmente in età prepuberale). È per questo motivo che molti lavoratori della scuola primaria si assicurano di osservare regolarmente la postura dei propri studenti.

Alcuni medici lo chiederanno radiografie di controllo per garantire l'evoluzione favorevole della scoliosi (soprattutto nei bambini in crescita).

Su questo argomento, forse sei preoccupato per il effetti nocivi dei raggi X sul bambino a causa delle radiazioni. D'altra parte, sappi che il medico soppesa sempre gli effetti benefici e i rischi legati a qualsiasi intervento medico. Pertanto, se propone l'imaging medico, è perché i benefici del controllo della scoliosi nel tempo superano i bassi rischi di complicanze legate ai raggi X.

Allo stesso modo, il radiologo si assicurerà sempre di proteggere alcune aree del corpo per ridurre al minimo i rischi associati.

Attività fisica

 

Sento spesso dire che i giovani con scoliosi dovrebbero evitare lo sport. È un mito. Direi anche che è un'aberrazione!

Attività fisica in generale ammorbidisce i tessuti, tonifica i muscoli, migliora la capacità cardiorespiratoria e rilascia endorfine.

Certo, alcuni sport asimmetrici come golf oppure il tennis potrebbe "fissare" il corpo in uno schema ristretto a causa dei ripetuti movimenti unidirezionali. Questo è anche il motivo per cui molti praticanti raccomandano il nuoto a persone con scoliosi.

In ogni caso, un operatore sanitario potrà adeguare le tue pratiche sportive in modo che tu possa beneficiare degli effetti benefici dell'attività fisica, evitando l'aggravarsi dei sintomi e delle restrizioni legate alla tua scoliosi.

 

Corsetto lombare

 

Il tutore viene spesso utilizzato nei casi di scoliosi relativamente grave. Ad esempio, sappiamo che se la scoliosi supera i 30 gradi in età prepuberale, la prognosi è limitata e la scoliosi ha buone possibilità di progredire ad angoli significativi.

Pertanto, l'obiettivo del tutore è rallentare la progressione della scoliosi e, idealmente, evitare un intervento chirurgico. Io ripeto. Il tutore raramente correggerà l'angolo della scoliosi, ma preverrà piuttosto il peggioramento della curvatura scoliotica.

Purtroppo incontro troppo spesso genitori convinti che il corsetto curerà completamente la scoliosi del proprio figlio, e necessariamente delusi a posteriori dal confronto delle radiografie per la scoliosi con le iniezioni precedenti.

Per sapere tutto sugli apparecchi ortodontici in presenza di scoliosi (indicazione, tipologie, benefici, rischi, alternative), consultare il seguente articolo:

Corsetto per scoliosi: cosa ricordare?

Tecniche di riabilitazione

 

Ci sono diversi terapisti e tecniche adattate alla scoliosi utilizzate nella riabilitazione. Spesso sono eseguiti da fisioterapisti (fisioterapisti) o osteopati. Tra questi troviamo:

• il metodo Mézière
• il metodo Schroth
• riabilitazione posturale globale (RPG)
• ecc.

Tutti gli approcci hanno obiettivi simili, vale a dire il ripristino della simmetria muscolare e articolare (attraverso il lavoro a catena e il lavoro di stabilizzazione), l'ottimizzazione della respirazione e il miglioramento della consapevolezza corporea.

Sfortunatamente, nessun terapeuta può compiere miracoli e correggere significative deformità spinali (soprattutto quando l'angolo di Cobb è alto). D'altra parte, sarà in grado di agire a livello di dolore e funzione generale.

Quindi assicurati di trovare un professionista nella tua zona che abbia esperienza con la scoliosi e di cui ti fidi.

Psicologia

 

Non sottovalutare ilimpatto dell'immagine corporea alterato a causa della scoliosi. Questo "anestetismo" può influenzare notevolmente gli individui affetti e influenzare diverse sfere della loro vita. Uno psicologo può curare l'aspetto emotivo legato alla scoliosi.

 

È necessario un intervento chirurgico?

Questa è una domanda frequente tra le persone con scoliosi. Ovviamente, la risposta a questa domanda è molto variabile e dipende da diversi fattori. La persona migliore da consultare per una risposta definitiva e adattata sarebbe il chirurgo ortopedico.

Quello che va ricordato è che la chirurgia è il più delle volte l'ultima risorsa, principalmente perché è un'operazione complessa e importante. Ciò implica anche che la scoliosi è significativa (ad esempio, con un angolo di Cobb superiore a 50 gradi).

IInfine, devi aver provato altre forme di trattamento e notato un fallimento con questo approccio conservativo (come il corsetto o il fisioterapista). Allo stesso modo, la chirurgia è più spesso utilizzata quando la deformazione causata dalla scoliosi diventa invalidante, sia funzionalmente (dolore e/o problemi respiratori nella vita di tutti i giorni) che esteticamente (deformazione significativa).

Ci sono diversi tipi di interventi chirurgici possibili a seconda della scoliosi e del paziente. Questi possono durare tra le 4 e le 12 ore! Molto spesso, comportano l'artrodesi (fusione delle vertebre) e il posizionamento di barre metalliche per raddrizzare la colonna. L'operazione può includere anche l'innesto osseo per stimolare la guarigione ossea.

Sì, la chirurgia è l'unico modo per correggere la curvatura spinale causata da una grave scoliosi. Tuttavia, questo viene fornito con una serie di problemi.

Sebbene rare, possono verificarsi complicazioni postoperatorie come infezioni o irritazioni nervose (considerando la presenza di radici nervose su entrambi i lati della colonna vertebrale). Tuttavia, la complicazione più deleteria è che la colonna viene fissata in modo permanente. Ciò aumenta la rigidità della colonna vertebrale, e il lavoro compensatorio delle altre strutture (muscoli, tendini, ecc.) volto a compensare la riduzione della mobilità. Dopotutto, la schiena è fatta per muoversi! Questo è anche il motivo per cui dobbiamo valutare attentamente i pro ei contro dell'intervento chirurgico, e fare riferimento a un chirurgo qualificato che ci aiuterà a fare una scelta consapevole.

 

Conclusione

 

Ecco! Oserei sperare che tu abbia più familiarità con la diagnosi di scoliosi. Quando si parla di questa condizione, molte persone hanno in mente una deformità restrittiva e problematica della colonna vertebrale. Ora sai che non è sempre così.

Il corpo umano non è sempre perfettamente simmetrico e non deve esserlo neanche! Una piccola deviazione non dovrebbe essere presa per una malattia che richiede un trattamento immediato. D'altra parte, altri tipi di scoliosi portano a disturbi funzionali e devono essere presi sul serio. Sono principalmente l'angolo di Cobb e il grado di maturazione ossea che determineranno la linea d'azione per promuovere una gestione ottimale.

È fondamentale curare la scoliosi da un punto di vista biopsicosociale, in particolare perché è multifattoriale e influenza diversi aspetti della vita della persona affetta. L'ideale è unire le forze con un team multidisciplinare (che comprende il medico, i vari terapeuti, il paziente e la sua famiglia).

L'unione fa la forza!

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