Ruolo del fisioterapista nel mal di schiena: tutto quello che c'è da sapere

Chi di voi non ha mai avuto mal di schiena? Come il comune raffreddore, il mal di schiena è una delle esperienze più comuni. Sembra che la stragrande maggioranza della popolazione sia affetta da questo tipo di dolore prima o poi nella vita (circa l'80%). Solo una piccola parte del mal di schiena diventa cronica e quindi costituisce un grave problema di salute pubblica.

Come affrontare il mal di schiena cronico nel nostro sistema sanitario? In Francia, le raccomandazioni della Haute Autorité de Santé sono chiare: le cure devono essere multidisciplinari e individualizzate. Tra gli attori sanitari interessati troviamo la fisioterapia (cosiddetta in Francia e Belgio, e la fisioterapia in altri paesi).

Mi chiamo Eric e sono un fisioterapista. Il mal di schiena è parte integrante della mia vita quotidiana. Ogni giorno lavoro con pazienti che ne soffrono, e fortunatamente è una delle cose che mi interessa di più al mondo. Molti dei miei pazienti hanno già consultato almeno uno dei miei colleghi in precedenza.

Tuttavia, chi può pretendere di definire chiaramente cosa sia la fisioterapia? L'intera professione e le sue pratiche sono in continua evoluzione e attualmente coesistono molti flussi diversi. Se consulti 10 fisioterapisti diversi, è molto probabile che non ti venga offerto lo stesso trattamento 10 volte.

Come definire il ruolo della fisioterapia per il mal di schiena? Cosa possiamo aspettarci dal trattamento con un fisioterapista? In questo articolo faremo un inventario dei diversi ruoli e strumenti di questa professione riabilitativa, nel contesto della lombalgia. Questo articolo riflette il mio punto di vista come fisioterapista che cerca di adottare una pratica basata sulle attuali evidenze scientifiche.

Identifica gli elementi che causano la persistenza del dolore

Se venite a trovarmi per il mal di schiena, una delle prime cose che tengo a mente è cercare i fattori di cronicizzazione. Questi sono gli elementi che possono far sì che il tuo dolore persista più a lungo del previsto. Sebbene il medico abbia iniziato questo lavoro quando lo hai consultato, tutti gli operatori sanitari sono coinvolti.

Se provi molta ansia e ti preoccupi per il tuo dolore, che sia correlato a problemi personali o professionali, questi sono elementi importanti da identificare. Il fisioterapista non è qualificato per trattare tutte queste cose da solo. Questo a volte rende possibile adattare l'assistenza e indirizzarti verso le giuste risorse.

Per consentire ciò, la relazione terapeutica tra te e il tuo fisioterapista deve essere forte e premurosa. Mi sembra essenziale dedicare del tempo ad ascoltarti e ad approfondire con te la tua situazione attuale. Non è sempre facile descrivere come ti senti a qualcun altro, da qui la necessità di una buona fiducia nel tuo terapeuta.

Comprendere e gestire la situazione in modo diverso

Il mio ruolo di fisioterapista non è solo quello di farti fare movimenti o esercizi. Anche il modo in cui capisci e gestisci la tua situazione è importante. Pertanto, il fisio ti fornisce informazioni importanti. Cosa sta succedendo nel tuo corpo? Cosa puoi fare per migliorarlo? Quanto tempo può durare?

Ogni giorno le persone mi consultano senza aver ricevuto una spiegazione chiara di ciò che sta loro accadendo. Il medico a volte non ha avuto il tempo di rispondere ad alcune delle tue domande. Questo porta a preoccupazione e ansia, fattori che tendono a far persistere il dolore! Sembra quindi essenziale discutere questo argomento fin dall'inizio del trattamento. Cosa ti preoccupa di più del tuo dolore?

Queste informazioni possono anche guidare la scelta del trattamento. Quali sono le diverse opzioni di trattamento fisioterapico e cosa comportano? I molti mezzi utilizzati nella riabilitazione (esercizi, stretching, massaggi, ecc.) hanno spesso effetti diversi a breve ea lungo termine. Potrai quindi comprendere, scegliere e farti coinvolgere più facilmente dal trattamento in questione.

Un aspetto cruciale è l'educazione all'autoriabilitazione. Se il tempo che trascorri con il fisioterapista è importante, anche il tempo trascorso tra ogni sessione dovrebbe essere sfruttato al meglio. Il fisioterapista poi ti insegna cosa puoi fare quotidianamente. Si tratta, ad esempio, di movimenti da fare a casa o al lavoro.

Alleviare il dolore

Uno degli obiettivi comuni tra il fisioterapista e il paziente è spesso quello di ridurre il dolore. O è la richiesta iniziale e il reclamo stesso, oppure è un passaggio necessario per ottenere un ulteriore movimento.

I fisioterapisti possono utilizzare una varietà di tecniche manuali per alleviare il dolore. Possono essere massaggi o mobilizzazioni (il fisioterapista muove parte del tuo corpo). Entrambi possono essere combinati. Alcuni usano anche manipolazioni, che possono causare rumore articolare (il famoso crack!).

Altrimenti, ci sono una serie di tecniche puramente analgesiche (cioè antidolorifiche). Questi includono, ad esempio, l'applicazione di calore o freddo o l'uso dell'elettrostimolazione cutanea (TENS).

Alcune tecniche, tuttavia, non offrono alcun interesse al di là dell'effetto placebo e la loro presenza nel trattamento moderno è più discutibile. Questi sono, ad esempio, ultrasuoni o laser. Nessuna macchina costosa ha ancora mostrato un'efficienza interessante.

L'uso esclusivo di tecniche analgesiche è dibattuto nella nostra professione, perché nonostante la soddisfazione provata, le possibilità di miglioramento a lungo termine sono molto scarse.

Se questi strumenti possono far parte dell'assistenza, gli approcci attivi devono integrarli. In effetti, questi possono anche alleviare il dolore, fornendo al contempo una miriade di benefici a lungo termine.

Rimettersi in moto attraverso approcci attivi

Gli approcci attivi si riferiscono a tutto ciò che puoi fare da solo, al contrario degli approcci passivi in ​​cui ricevi passivamente il trattamento (come un massaggio). Questo termine di solito si riferisce a tutti gli esercizi e movimenti che puoi scoprire, esplorare e riprodurre dalla tua parte.

In realtà i termini “movimenti” ed “esercizi” sono molto vaghi e possono riferirsi a molte cose diverse. Ad esempio, utilizziamo lo stretching, i movimenti ripetitivi, il rafforzamento muscolare, l'allenamento aerobico, il lavoro di posizionamento e attivazione muscolare e altro ancora.

Diversi metodi di riabilitazione sono emersi nel corso degli anni. Il più noto al grande pubblico, in Francia comunque, è sicuramente il Metodo McKenzie.

Tuttavia, ce ne sono altri, come la Terapia Cognitiva Funzionale, il controllo motorio o il concetto Mulligan. Si possono annoverare anche altri approcci dal mondo del benessere: principalmente yoga e pilates.

Se i difensori di ogni approccio sono convinti dei meriti propri, è importante ricordare che ad oggi nessuno di loro ha dimostrato la propria superiorità. La cosa più importante potrebbe essere trovare un approccio che funzioni per te e lavorare con un terapeuta che lo conosce.

Se osserviamo più da vicino, notiamo che questi approcci hanno importanti punti in comune che dovrebbero essere sottolineati. Cercano di muoverti di più, in un modo o nell'altro. Spesso consisteranno nella scelta di un movimento o di un modo di muoversi che migliorerà i sintomi. Infine, si concentrano sulla cura di sé, vale a dire su ciò che farai dalla tua parte per progredire.

Per molti di voi, non tutti i giorni sono uguali. Ci sono giorni buoni, in cui ti senti pronto a muoverti, e giorni cattivi, in cui gli esercizi sembrano impossibili. È essenziale sentirsi in grado di adattare i propri esercizi alle proprie condizioni.

Per imparare ad adattare i tuoi esercizi, ho creato un metodo che comprende più di 180 movimenti organizzati in 5 livelli di difficoltà. Per saperne di più: Capire il tuo metodo di esercizio per la schiena

Assistere nella gestione delle attività quotidiane

Il fisioterapista ti aiuta anche a continuare o riprendere le tue attività preferite, siano esse attività fisiche o altri hobby. Molti di voi hanno dovuto rinunciare o limitare severamente le attività che vi piacevano. Per un paziente che ho visto di recente, si trattava di poter sollevare i suoi nipoti e poter giocare con loro.

Quindi parte della riabilitazione è trovare strategie per gestire le attività. Per alcuni si tratterà principalmente di variare la quantità di sforzo, durata, velocità, modo di fare le cose... Per altri si tratterà di suddividere queste attività.

Quando si tratta di riprendere l'attività fisica dopo una lunga pausa, il fisioterapista costruisce con te un programma di recupero adattato alle tue capacità. Si tratta della quantificazione delle sollecitazioni meccaniche.

A volte il fisioterapista porta gli strumenti per gestire una situazione quotidiana difficile. Un tipico esempio è lo sblocco mattutino, cioè la sensazione di maggiore rigidità e dolore al risveglio. Alcune persone hanno bisogno di un'ora o più per "rilassarsi" al mattino. Le serie di esercizi possono aiutarti a iniziare la giornata più velocemente.

Puoi anche ottenere il programma di sblocco mattutino, specializzato nella rigidità lombare mattutina, qui: Programma di sblocco mattutino.

Supporto nell'attività professionale

Secondo l'Istituto nazionale per la ricerca e la sicurezza, "la lombalgia cronica è la principale causa di incapacità medica tra i dipendenti sotto i 45 anni". In Francia, ogni anno si perdono più di 11 milioni di giorni lavorativi a causa della lombalgia. È quindi difficile negare il notevole impatto del mal di schiena sull'attività professionale. Le posizioni sedentarie, come le posizioni di gestione, sono ampiamente interessate.

Il tuo lavoro, qualunque esso sia, comporta una serie di vincoli fisici (posture prolungate, sforzi, movimenti ripetuti, ecc.) e mentali (stress, concentrazione, organizzazione, ecc.). Quando questi vincoli superano la capacità del tuo corpo di adattarsi, possono verificarsi disturbi muscoloscheletrici.

Il fisioterapista partecipa alla lotta al mal di schiena sul lavoro, agendo su molti di questi fattori. Può, ad esempio, insegnarti come allungare e alternare diverse posizioni. Partecipa all'adattamento della tua postazione di lavoro, in collaborazione con un terapista occupazionale e un ergonomo. Idealmente, la collaborazione avviene anche con la medicina del lavoro.

Negli anni i metodi di lavoro sono cambiati. La pandemia di coronavirus e la democratizzazione del telelavoro ne sono un esempio importante. Il telelavoro ha cambiato la vita di molti lavoratori, con una diminuzione dell'attività fisica quotidiana e postazioni spesso inadatte. È questo il tuo caso?

Molte cose possono essere messe in atto per aiutarti, incluso il riscaldamento all'inizio della giornata. UN guida al mal di schiena in ufficio e quando si lavora da remoto viene offerto anche su Capire la tua schiena.

In particolare lavorare su alcuni aspetti del dolore cronico

Nelle ultime raccomandazioni della Haute Autorité de Santé sulla lombalgia comune, la fisioterapia è un trattamento di prima linea per la lombalgia a rischio di cronicizzazione. Allo stesso tempo, un numero crescente di fisioterapisti si interessa da vicino al dolore cronico e ne viene specificamente formato.

Abbiamo menzionato sopra alcuni fattori di rischio per la cronicizzazione del dolore: ansia, paura, mancanza di controllo, ecc. Lavoriamo su ciascuno di questi aspetti, rispettando il nostro settore di competenza.

Uno degli aspetti più importanti del lavoro del fisioterapista è il recupero della fiducia nei movimenti. Si tratta di trovare al più presto un movimento il più inconscio e spontaneo possibile. Passa anche attraverso la sensazione di avere una schiena solida (al contrario di una schiena fragile e vulnerabile, che abbiamo paura di sollecitare).

Quando i dolori sono lì da mesi o anni, ti sei abituato a muoverti e stare in piedi in un certo modo. A volte queste abitudini aiutano a mantenere il dolore. Il fisioterapista poi ti aiuta a esplorare nuovi modi di usare il tuo corpo.

Per facilitare questo apprendimento si possono utilizzare tutta una serie di tecniche: sentire il movimento con le mani o attraverso il contatto con il terapeuta, vedersi allo specchio, essere guidati oralmente, ecc.

3 miti sulla fisioterapia per il mal di schiena

Nonostante tutti i nostri sforzi di comunicazione, persistono diversi miti sull'azione dei fisioterapisti. Queste idee ricevute sono spesso trasmesse dall'ignoranza delle nostre capacità. Eccone tre.

La prima idea ricevuta è che la nostra azione è solo locale. Rimarremmo concentrati sul posto che fa male, senza preoccuparci del resto. Questo è falso da molti anni: la valutazione del fisioterapista è globale e completa.

Il secondo malinteso è che trattiamo i sintomi, invece di trattare le cause. Ancora una volta, questo è falso perché la valutazione diagnostica fisioterapica cerca proprio di spiegare le cause del mal di schiena.

La terza idea ricevuta è che i nostri trattamenti sono essenzialmente passivi. Molti pazienti hanno sperimentato solo la famosa combinazione massaggio – calore – elettroterapia. Tuttavia, questo non è rappresentativo di ciò che un fisioterapista può offrirti. Consiglio a tutti di trovare un professionista che vi guidi davvero e vi insegni a gestire da soli il mal di schiena.

Collaborare con altri attori sanitari

La fisioterapia fa parte di una gestione globale e multidisciplinare del mal di schiena. In caso di mal di schiena cronico, è improbabile che l'azione isolata da parte di un singolo operatore sanitario porti a grandi cambiamenti. È essenziale stabilire una comunicazione tra i vari stakeholder.

Il fisioterapista lavora prima con il medico prescrittore, poi con i medici specialisti. Comunica i risultati della sua valutazione nonché il trattamento scelto. Se necessario, può dargli un feedback sull'evoluzione delle cure.

Grazie al tempo trascorso con i suoi pazienti, il fisioterapista a volte si rende conto della necessità di cure aggiuntive, con un altro operatore sanitario. Reindirizzare una persona a un altro terapeuta può essere cruciale per un'efficacia ottimale.

Lo psicologo può avere un ruolo importante nel mal di schiena cronico. Le conseguenze del dolore pesano molto sulla salute mentale e possono alimentare il dolore. La collaborazione tra psicologo e fisioterapista può quindi portare a risultati molto migliori.

Infine, il fisioterapista può essere chiamato a collaborare con altre figure professionali quali:

• terapisti occupazionali (nell'adattamento della postazione di lavoro, nella gestione delle attività, nel mantenimento dell'autonomia)
• psicomotricisti (nel lavoro sulle emozioni e la rappresentazione del corpo)
• ergonomici (in riflessione sull'attività professionale)
• insegnanti in attività fisiche adattate.
• altri terapisti manuali (osteopati, chiropratici, ecc.)

Conclusione

Il ruolo del fisioterapista è multiforme e riguarda molte sfaccettature del mal di schiena. Ciò sembra coerente con una visione moderna che pone il dolore come fenomeno biopsicosociale. Il fisioterapista è passato da un ruolo di “riparatore” che “corregge” il difetto responsabile del dolore, a quello di guida specializzata che valuta e accompagna la persona nel suo insieme.