Lombalgia infiammatoria: come trattarla?

Articolo revisionato e approvato da Dott. Ibtissama Boukas, medico specializzato in medicina di famiglia 

Il mal di schiena è comune, è un dato di fatto. Movimenti improvvisi, sollevamento di carichi, "cattiva postura, tutti questi fattori sono considerati cause “meccaniche” della lombalgia. Ma conosci la lombalgia infiammatoria?

Molto meno comune, molto più perniciosa, questa condizione, a differenza della lombalgia meccanica, si verifica quando il tuo PROPRIO sistema immunitario attacca le articolazioni che circondano il tuo colonna vertebrale.

Come riconoscere il mal di schiena infiammatorio? Ci sono sintomi particolari o esami medici che potrebbero aiutarti a chiarire la diagnosi? E, soprattutto, ci sono trattamenti disponibili per coloro che soffrono di questo disturbo?

Questo articolo copre tutti gli aspetti che circondano la lombalgia infiammatoria, dalla diagnosi ai vari trattamenti disponibili, senza dimenticare di fornirti diversi consigli da applicare quotidianamente per alleviare il dolore e migliorare la qualità della tua vita. 

Definizione di mal di schiena infiammatorio

 

Quando si parla di lombalgia, ci si riferisce spesso al cosiddetto mal di schiena “meccanico”. Questo tipo di mal di schiena provoca cambiamenti strutturali nella colonna vertebrale e nei tessuti circostanti.

Il dolore risultante è solitamente aggravato da movimenti eccessivi e prolungati ed è alleviato da un riposo relativo e temporaneo. Fortunatamente, la maggior parte dei casi alla fine si risolve da sola.

 

È quando il dolore persiste che arriviamo a farci delle domande. Ad esempio, spesso associamo il fibromialgia al mal di schiena cronico. Ma ci sono altre condizioni responsabili del dolore persistente. Il mal di schiena infiammatorio è uno di questi.

Cosa succede in presenza di lombalgia infiammatoria? In sostanza, si ritiene che una reazione infiammatoria sistemica sia innescata a livello della colonna vertebrale, delle articolazioni correlate e dell'entesi. Diversi mediatori dell'infiammazione inducono cambiamenti cronici responsabili del dolore lombare e di altri sintomi osservati.

La causa? Certo, la domanda è legittima, ma temo che la risposta ti deluderà. Purtroppo, al momento non conosciamo la vera causa di molte malattie infiammatorie. Alcune teorie menzionano cause ereditarie e genetiche.

 

Comunque sia, si può osservare una degenerazione a livello della colonna, fino ad osservare una fusione di vertebre e un rischio di compattazione vertebrale ou frattura della vertebra. A causa del processo infiammatorio cronico, si possono osservare anche altri problemi di salute, come l'infiammazione degli occhi (uveite) o problemi cardiaci. 

 

Riconosci i sintomi

 

È importante capire che i sintomi, se considerati individualmente, non sono sufficienti per concludere che esiste una malattia infiammatoria.

Ci sono, tuttavia, sintomi che dovrebbero avvisarti. Il primo è il dolore notturno. Se il dolore ti sveglia spesso di notte (mentre stai riposando!), c'è qualcosa che non va.

Un altro sintomo frequente è la rigidità mattutina. Sylvain, uno dei miei pazienti che soffre spondilite anchilosante, afferma di dover aspettare 30 minuti ogni mattina in modo che la sua schiena "si sblocchi" e possa funzionare. 

Infine, la risposta all'esercizio fisico è un fattore importante nella differenziazione tra lombalgia meccanica e infiammatoria. Come accennato in precedenza, il dolore di origine meccanica sembra diminuire con il relativo riposo. Al contrario, i sintomi sembrano migliorare con l'attività fisica in presenza di lombalgia infiammatoria.

Altri sintomi osservati possono essere:

• Mal di schiena che non migliora entro 3 mesi. Piuttosto, la condizione progredisce e sembra peggiorare nel tempo.
• Dolore spesso descritto come "profondo", "sordo", "diffuso", "palpitante".    
• Dolore che si alterna da un lato all'altro, o talvolta si irradia alle gambe. (Se il dolore si alterna da un luogo all'altro, è difficile concludersi con una lesione precisa a livello della schiena!).
• Periodi di picchi di dolore seguiti da periodi di remissione
• Dolore e infiammazione nella regione delle articolazioni sacro-iliache
• Perdita di mobilità nella regione lombare e nelle anche
• Dolori articolari e rigidità in genere (caviglia, ginocchia, costole, ecc.)
• Altre condizioni infiammatorie (uveite-malattia infiammatoria che colpisce l'occhio, psoriasi, sindrome dell'intestino irritabile, ecc.)

Ovviamente, questo influisce notevolmente sul qualità della vita persone con lombalgia infiammatoria. In concreto, i pazienti lamentano quotidianamente:

• Dolore mattutino e rigidità
• Scarsa qualità del sonno
• Stanchezza cronica
• Preoccupazioni per l'aspetto
• Paura della prognosi futura
• Effetti collaterali dei farmaci
• Difficoltà di lavoro (molte interruzioni del lavoro)

 

Esami clinici, biologici e radiologici

Immagina che a volte occorrano fino a 5-10 anni (in media, 7 anni!) prima di diagnosticare la lombalgia infiammatoria! Ma perché? Da un lato, il paziente, spesso giovane, minimizza spesso il suo dolore e pensa che questa sia una situazione normale che passerà con il tempo.

È negazione? Forse. Ad ogni modo, sento spesso persone dire che hanno rinunciato alla consulenza perché pensavano che il loro dolore fosse dovuto "al lavoro, alla mancanza di attività fisica, al loro recente spostamento o anche alla semplice rigidità lombare!" 

Quindi, molti medici inviano la diagnosi di lombalgia cronica non specifica a pazienti che presentano un mal di schiena persistente. Frustrante, lo so. Il mal di schiena è così frequente e diffuso da essere banalizzato. Grosso errore!

Infine, la diagnosi in quanto tale è molto difficile da fare. Ciò è dovuto al fatto che non esiste un test diagnostico preciso e unico che concluda automaticamente che c'è una lombalgia infiammatoria.

Riesci a immaginare di dover aspettare 7 anni prima di ottenere una diagnosi!? Immagina l'impatto sulla qualità della vita delle persone colpite! E poiché la lombalgia colpisce anche l'attività professionale delle persone colpite, ciò avrà inevitabilmente un impatto sulla società a lungo termine.

Discutiamo ora i vari esami che possono essere utilizzati per concludere che c'è un danno infiammatorio alla colonna vertebrale. Probabilmente verrai indirizzato a un reumatologo se si sospetta una lombalgia infiammatoria. Ecco i diversi test clinici, biologici o radiologici a cui verrai sottoposto:

Esame fisico

Quando un paziente con lombalgia si presenta alla clinica, l'operatore sanitario spesso inizia con una storia medica, seguita da test clinici. Ecco gli elementi che porteranno il medico a sospettare una lombalgia infiammatoria e a spingere ulteriormente l'indagine:

• Sintomi indicativi di un possibile coinvolgimento infiammatorio (come discusso in precedenza)
• All'esame obiettivo, osservazione di una diminuzione del range di movimento della colonna vertebrale (in particolare inclinazioni e rotazioni laterali del tronco, nonché in alcuni casi delle anche)
• Graduale cambiamento nella postura eretta (curvo in avanti)
• Esami sacro-iliaci positivo 
• Dolore alla palpazione del sito di entesite

Analisi del sangue

Se ritenuto necessario, un medico può anche prescrivere un esame del sangue. In caso di lombalgia infiammatoria si possono osservare:

• Positivo all'antigene HLA-B27. È un fattore genetico presente in quasi il 90% dei pazienti con condizioni infiammatorie come spondilite anchilosante. (ATTENZIONE! Un test positivo non è necessariamente sinonimo di lombalgia infiammatoria)
• Un aumento della velocità di sedimentazione, indicativo di infiammazione
• Una Proteina C-reattiva (CRP) elevato, a significare la presenza di infiammazione nel corpo

ATTENZIONE! Un esame del sangue positivo non è necessariamente sinonimo di lombalgia infiammatoria. Alcune persone che NON hanno lombalgia infiammatoria possono, ad esempio, avere il gene HLA-B27. In breve, non possiamo fare affidamento esclusivamente sugli esami del sangue per concludere che c'è una lombalgia infiammatoria.

Imaging medico

 

Non è raro che un medico chieda al paziente di avere a imaging medico per chiarire la diagnosi. Nel caso di lombalgia infiammatoria, la radiografia è raramente accurata. Ciò significa che se osserviamo a sacroileite radiologico, aumenta notevolmente la probabilità di danno infiammatorio.

Pertanto, una risonanza magnetica è molto più rilevante per rilevare la sacroileite caratteristica di alcune spondiloartriti. Come per gli esami del sangue, è necessario rendersi conto che una risonanza magnetica negativa (cioè che non mostra lesione) non significa necessariamente che non ci sia lombalgia infiammatoria. Questo è chiamato un "falso negativo" in termini tecnici.

Sebbene non prescritto di routine, un altro test per chiarire la diagnosi è una scintigrafia ossea. Anche in questo caso, un esame negativo non esclude una diagnosi di malattia infiammatoria.

 

Reazione agli antinfiammatori

 

Un altro modo interessante per determinare se il paziente soffre di lombalgia infiammatoria è semplicemente quello di prescrivere farmaci antinfiammatori non steroidei. Dopotutto, se l'assunzione di questi farmaci allevia significativamente i sintomi, si potrebbe sospettare che il mal di schiena sia potenzialmente di origine infiammatoria.

 

 

Possibili diagnosi di lombalgia infiammatoria

 

Il mal di schiena infiammatorio è più spesso correlato a una condizione chiamata "spondilite anchilosante". Tuttavia, ci sono altre possibili diagnosi che possono riprodurre sintomi simili. Queste patologie possono provenire da un attacco infiammatorio o da un'altra condizione: 

 

• Artrite psoriasica
• Malattia infiammatoria dello stomaco
• Artropatia enteropatica
• Artrite idiopatica giovanile
• Artrite reattiva
• Lombalgia di origine viscerale
• Realizzazione di midollo spinale o coda di cavallo
• Osteomielite
• Causa del cancro
• Cancro o tumore 
• Infezioni batteriche
• Fibromyalgie
• malattia di Scheuermann
• osteoporosi

Oserei sperare che ora tu capisca perché è meglio non autodiagnosticarsi facendo una veloce ricerca su Google!

 

 

Trattamento: cosa fare? (9 consigli)

 

Cosa fare in presenza di lombalgia infiammatoria? È semplice. Innanzitutto, non aspettare per sempre, altrimenti la condizione diventerà cronica.

La sfida più grande in presenza di lombalgia infiammatoria è diagnosticare precocemente la malattia, prima che causi danni irreversibili. Infatti, più veloce sarà il trattamento, più saremo in grado di rallentare la progressione della malattia, oltre a migliorare la qualità della vita delle persone colpite.

A proposito di qualità della vita... Ecco 9 consigli da applicare quotidianamente per alleviare i sintomi, prevenire episodi acuti e rimanere attivi.

 

1. Incorpora esercizi terapeutici nella tua routine

Ovviamente le sedute di chinesiterapia (fisioterapia) sono fortemente consigliate in caso di lombalgia infiammatoria. Abbiamo accennato in precedenza che ilesercizio fisico sintomi generalmente alleviati, anche più che con la lombalgia meccanica. Un professionista della salute può quindi guidarti e adattare gli esercizi terapeutici in base alle tue condizioni.

Ecco alcuni esercizi che possono essere prescritti per migliorare la mobilità e promuovere una postura più dritta. Possono, ad esempio, essere effettuati al mattino per partecipare allo “sblocco mattutino”. Se il dolore è troppo forte al mattino, puoi regolare l'intensità degli esercizi o semplicemente eseguirli quando stai meglio:

Respirazione profonda (diaframmatica)

 

Nota: Oltre a migliorare la capacità polmonare, questo esercizio di respirazione profonda aprirà anche la gabbia toracica e le costole. Il range di movimento toracico deve essere regolato, soprattutto in presenza di spondilite anchilosante in cui sono interessate le costole.

1. Sdraiati sulla schiena (idealmente in un ambiente favorevole al relax!) 

2. Metti una mano sul petto e l'altra sullo stomaco. La mano appoggiata sul petto non deve muoversi, perché vogliamo concentrarci solo sull'addome. 

3. Inspira attraverso il naso, espandendo lo stomaco come un palloncino. 

4. Al termine dell'inalazione, trattieni il respiro per 2 secondi 

5. Quindi espira lentamente, facendo uscire l'aria attraverso la bocca fino alla completa espirazione. 

6. Ripeti dieci volte, procedendo lentamente. 

7. La progressione sarebbe quella di aprire la gabbia toracica respirando più profondamente. Puoi anche mettere un peso sulla pancia che fungerà da resistenza.

  

Estensione del torace

 

1. Siediti con la testa e la schiena dritte.
2. Afferra la parte posteriore del collo con le mani, tenendo i gomiti rivolti in avanti (come mostrato).
3. Nello stesso movimento, porta i gomiti in alto, la schiena estesa e la testa all'indietro.
4. Ritorna lentamente alla posizione iniziale.
5. Ripetere circa XNUMX volte, facendo delle pause secondo necessità.

 

Rotazione toracica

 

1. Siediti su una sedia e metti un bastone dietro la schiena come mostrato.
2. Con lo stesso movimento, ruota il tronco aggiungendo una leggera pressione grazie al bastone.
3. Mantieni la comoda posizione di torsione per 20 secondi.
4. Ritorna alla posizione iniziale, quindi ripeti il ​​processo sull'altro lato.
5. Fai 3 serie in totale.

Estensione lombare

Nota: Un prerequisito per eseguire questo esercizio è essere in grado di stare in piedi sui gomiti senza dolore o fastidiose radiazioni alla gamba.

1. Sdraiati a pancia in giù e metti le mani su entrambi i lati.
2. Con lo stesso movimento, spingere con le mani in modo da sollevare la parte superiore del tronco senza contrarre i glutei.
3. Salire fino all'ampiezza tollerata, quindi tornare alla posizione iniziale.
4. Ripetere dieci volte, facendo delle pause secondo necessità.

Questo esercizio è tratto dal Metodo McKenzie. Viene utilizzato maggiormente per problemi lombari di origine meccanica, ma può consentire un aumento della mobilità in estensione. 

2. Considerare l'assunzione di farmaci

È vero che a nessuno piace drogarsi (io prima!). D'altra parte, in caso di lombalgia infiammatoria, prima di prendere una decisione bisogna soppesare i pro ei contro. Ovviamente, il tuo miglior alleato in questo processo è il tuo medico.

L'aderenza ai farmaci è importante perché la lombalgia infiammatoria non trattata può progredire in deformità spinali e persino fratture. Ovviamente il medico regolerà le dosi e la durata in base alle condizioni personali del suo paziente. Ad esempio, alcune persone non tollerano i FANS per l'irritazione che provocano allo stomaco.

Di solito iniziamo con la prescrizione di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) per 2-4 settimane per valutarne l'efficacia. L'obiettivo dell'AINSI non è necessariamente quello di curare la fonte del problema, ma piuttosto di controllare i sintomi e di rallentare la progressione della malattia.

Se i FANS si rivelano inefficaci, il medico può prescriverli inibitori del TNF con l'obiettivo di controllare l'infiammazione regionale, e quindi di rallentare l'evoluzione delle patologie infiammatorie. D'altra parte, dovrebbe essere noto che questi farmaci sono costosi, restrittivi ed espongono a effetti avversi talvolta gravi (come infezioni e tubercolosi).

In termini di trattamenti invasivi (infiltrazione o chirurgie), purtroppo non saranno in grado di correggere l'origine del problema. Ad esempio, le infiltrazioni (come infiltrazioni sacro-iliache) può aiutare ad alleviare il dolore al gluteo. Per quanto riguarda la chirurgia, è indicata solo se la lombalgia infiammatoria progredisce fino a creare deformità o sublussazioni.

 

3. Considera i prodotti naturali

Certo, l'omeopatia non è supportata da solide prove scientifiche. Ma resta il fatto che molti pazienti che soffrono di lombalgia infiammatoria affermano di essere alleviati da alcuni prodotti naturali, gel, unguenti e anche i rimedi della nonna!

La cosa più importante è informare il medico di qualsiasi prodotto consumato. Non è infatti da sottovalutare il rischio di interazione con i farmaci prescritti dal medico, che potrebbe causare reazioni avverse. Un omeopata può anche guidarti se mai consideri questa opzione terapeutica. 

Per sapere tutto sui prodotti naturali (e quali usare per il mal di schiena), vedere il seguente articolo.

4. Mantieni alto il morale (facile a dirsi, lo so!)

 

“Non posso più vivere come vivevo prima. Con il mio compagno, nei fine settimana uscivamo, camminavamo. Oggi, camminare per un chilometro è doloroso per me, i fianchi e le ginocchia mi fanno male molto rapidamente. Durante le crisi ho l'impressione di vivere nel corpo di una persona anziana.

Jennifer Massnot, paziente con spondilite anchilosante.

Le condizioni infiammatorie sono generalmente molto difficili da convivere moralmente. Per questi motivi è necessario evitare l'isolamento socialee chiedere aiuto se necessario. 

“Non accetto ancora la malattia e ho deciso di farmi da sola segui uno psicologo. In attesa che passi, non credo sia una buona idea e poi non c'è da vergognarsi a chiedere aiuto".  Karine

 

5. Smetti di fumare

 

Secondo alcuni studi, il fumo è responsabile di una precoce insorgenza di sintomi invalidanti e di un aggravamento di malattie infiammatorie come la spondilite anchilosante.

È noto che il fumo influisce sulla funzione cardiaca e polmonare, oltre ad alimentare l'infiammazione. Per esperienza, posso anche dirti che molti dei miei pazienti hanno visto diminuire il dolore Smettere di fumare.

Se sei un fumatore, hai un motivo in più per smettere!  

 

6. Scegli la biancheria da letto giusta

 

Sfortunatamente, molti pazienti con lombalgia infiammatoria lamentano dolore notturno. Per esperienza, molti hanno visto i loro sintomi migliorare in qualche modo scegliendo una biancheria da letto adeguata. Non ci sono prove solide a questo livello, ma il cuscini ortopedici e i materassi semirigidi sembrano aiutarti a dormire meglio la notte. Prova a dormire su una superficie diversa e guarda tu stesso l'impatto sul tuo dolore!

Per quanto riguarda il cuscino, opta per un cuscino ortopedico in memory foam. Per conoscere il parere di un professionista della salute su questo tipo di cuscino, clicca qui.

 

7. Decora la tua casa

 

Poiché la colonna vertebrale è più fragile in presenza di lombalgia infiammatoria, ciò aumenta il rischio di frattura in caso di trauma. Molti pazienti arredano le loro case con tappetini antiscivolo per pavimento, doccia o vasca. Prevenire è meglio che curare!

 

Inoltre, la rigidità articolare associata alla lombalgia infiammatoria può influenzare la postura seduta, specialmente quando si tratta di sedersi sul water. Una facile regolazione sarebbe aggiungere i braccioli o semplicemente alzare il sedile.

 

8. Organizza la tua postazione di lavoro

 

Abbiamo discusso del mito del "cattiva postura" in un articolo precedente. D'altra parte, molti pazienti affermano di sentirsi più a proprio agio quando usano una sedia ergonomica, un supporto lombare o persino una scrivania in piedi.

D'altra parte, non dimenticare mai le basi, ovvero che la postura seduta prolungata deve essere evitata cambiando il più possibile posizione.

 

9. Considera a dieta antinfiammatoria

 

È ovvio che molti pazienti hanno visto un grande miglioramento del loro dolore dopo aver cambiato la loro dieta.

Naturalmente, un nutrizionista è il migliore in grado di aiutarti. Ma possiamo seguire la logica che alcuni alimenti aumentano il livello di infiammazione, mentre altri possono diminuirlo. Il nostro obiettivo sarà quindi quello di limitare il consumo di cibi che aumentano il livello di infiammazione, nonché di consumare cibi che hanno un ruolo da svolgere contro l'infiammazione.

Ecco un elenco di alimenti che hanno un ruolo da svolgere contro l'infiammazione (questo elenco è tutt'altro che esaustivo!). Tieni a mente questo elenco la prossima volta che vai al supermercato:

Alimenti con un ruolo da svolgere contro l'infiammazione:

• -Spirulina (Wu et al 2016)
• -Curcumina o curcuma (Chin et al 2016)
• -Cavolo
• -Alimenti ricchi di omega-3
• -Verdure a basso contenuto di amido (Sears et al 2015)
• -Noce
• -Olio d'oliva
• -Pomodori

Al contrario, ci sono alimenti che possono potenzialmente aumentare il livello di infiammazione nel corpo. Ecco alcuni esempi (di nuovo, questo elenco è tutt'altro che esaustivo!):

 

Elenco degli alimenti da evitare per ridurre eventualmente il livello di infiammazione: (Sears et al 2015)

 

• -Grassi saturi e grassi trans artificiali
• -Alcuni cibi ricchi di Omega-6
• -Cibi ricchi di zucchero e fruttosio
• - Patatine fritte
• -Alimenti trasformati
• -Caffeina
• -Alcol
• -Bevande analcoliche
• - Carne rossa in eccesso

Se sei interessato all'argomento, c'è un articolo completo che spiega la dieta antinfiammatoria e la sua relazione con il mal di schiena. Come bonus, viene offerto un piano alimentare di 7 e 28 giorni, oltre a un metodo completo chiamato "La dieta contro il mal di schiena".

Per sapere tutto sulla dieta antinfiammatoria, vedere il seguente articolo. 

Video

Conclusione

Ecco! Se stai leggendo queste righe, spero che ora tu sia in grado di diagnosticare meglio l'origine della tua lombalgia.

Certo, la diagnosi stessa è complessa, ma alcuni test e sintomi dovrebbero darti un'idea. Un medico può quindi guidarti attraverso il processo e prescrivere i test e gli esami per chiarire la situazione.

Ricorda che la sfida più grande con la lombalgia infiammatoria è diagnosticarla precocemente. Non aspettarti troppo e, soprattutto, non lasciare che il tuo mal di schiena ti rovini la vita!