Artrodesi sacroiliaca: fusione dell'articolazione sacroiliaca

Articolo revisionato e approvato da Dott. Ibtissama Boukas, medico specializzato in medicina di famiglia

La maggior parte del dolore dell'articolazione sacroiliaca viene trattata in modo conservativo (farmaci, terapie fisiche, infiltrazione, ecc.). D'altra parte, l'operazione può essere necessaria quando i trattamenti non chirurgici si rivelano inefficaci. L'artrodesi sacroiliaca viene talvolta utilizzata per trattare questi casi speciali.

Cos'è l'artrodesi sacro-iliaca e quali sono le indicazioni per essa? Come viene eseguita la procedura, compresi i rischi e le potenziali complicanze? Come sta andando la riabilitazione post-chirurgica? Questo articolo popolare spiega tutto ciò che devi sapere su questa operazione.

Definizione e anatomia

Per comprendere meglio l'artrodesi sacroiliaca, è necessario spiegare l'articolazione sacroiliaca da un punto di vista anatomico e fisiologico.

L'articolazione sacroiliaca collega le ossa del bacino (chiamate iliache) all'osso sacro, un osso triangolare situato sotto il vertebre lombare. La funzione principale delle articolazioni sacro-iliache è quella di assorbire gli urti e aumentare la stabilità del tronco.

Si ritiene che sia responsabile l'articolazione sacroiliaca 15 al 30% casi di lombalgia. Tra le principali cause del dolore sacro-iliaco vi sono traumi, deformità anatomiche (come la scoliosi o una differenza di lunghezza degli arti inferiori), patologie infiammatorie, infezioni, ecc.

La diagnosi di coinvolgimento sacroiliaco non è sempre facile da stabilire. Un esame clinico che integra diversi test specifici può evidenziare una disfunzione di questa articolazione. Va notato che non esiste un unico test che indichi che l'articolazione sacroiliaca sia la fonte del dolore. Piuttosto, è una combinazione di test che possono indicare danni a questa articolazione.

L'utilizzo diimaging medico può anche aiutare a chiarire la diagnosi. Potrebbe trattarsi di una radiografia, di una TAC, di una risonanza magnetica (MRI), ecc. Ciò consentirà in particolare di eliminare un altro disturbo lombare che può riprodurre sintomi simili, quali:

• ernia del disco
• sporgenza del disco
• lombalgia infiammatoria
• sindrome miofasciale
• malattia degenerativa del disco
• sciatica
• tendinite del gluteo medio
• sindrome del piriforme
• stretto canale lombare
• spondilolistesi
• Sindrome di Maigne
• fibromialgia
• ecc.

La disfunzione sacroiliaca provoca sintomi come dolore lombare che si irradia lungo la gamba (anca, natica, maggiore, coscia, vitello), rigidità alle anche o al bacino, o instabilità in alcuni casi.

Tipicamente, il trattamento di prima linea comprende farmaci e terapia fisica (fisioterapia, osteopatia, esercizi, ecc.).

Quando queste modalità non migliorano i sintomi, consideriamo l'infiltrazione sacro-iliaca. Questo può essere a scopo diagnostico per confermare il coinvolgimento sacro-iliaco e stabilire una diagnosi definitiva, o per scopi terapeutici al fine di alleviare il dolore. Si compone essenzialmente di iniettare un anestetico locale e/o un agente antinfiammatorio nell'articolazione sacroiliaca.

Se i sintomi non scompaiono nonostante l'uso dei metodi sopra menzionati, il medico ricorre talvolta a un intervento chirurgico per alleviare il paziente e migliorare la sua qualità di vita. In questa prospettiva, l'artrodesi sacroiliaca è un potenziale intervento.

Artodesi sacroiliaca: indicazioni

La decisione di procedere con l'artrodesi dell'articolazione sacroiliaca sarà sempre presa congiuntamente al paziente. Molti fattori dovranno essere presi in considerazione, tra cui l'efficacia dei trattamenti conservativi, le possibilità di successo dell'operazione, le potenziali complicanze, la riabilitazione post-chirurgica e l'impatto sulla qualità della vita.

Quando i seguenti sintomi persistono per diverse settimane o mesi e non rispondono a un trattamento non chirurgico ben condotto per almeno 3 mesi, può essere raccomandata l'artrodesi dell'articolazione sacroiliaca. In generale persiste:

• Forte dolore alla zona lombare o all'arto inferiore che rende difficoltoso lo svolgimento delle attività della vita quotidiana. Questo dolore è solitamente unilaterale.
• Un'instabilità del bacino che può causare dolore se si sta in piedi a lungo, si cammina o ci si alza da una sedia. Il dolore può anche peggiorare quando si salgono le scale su una collina.
• Rigidità e mobilità limitata nella parte bassa della schiena, fianchi o bacino.
• Difficoltà a dormire e/o a funzionare quotidianamente.

procedura

L'obiettivo dell'artrodesi sacroiliaca è quello di fondere l'osso sacro con l'osso iliaco per promuovere la crescita ossea attraverso l'articolazione. Questa fusione verrà eseguita utilizzando strumenti chirurgici e/o innesto osseo e consentirà di saldare l'articolazione durante il processo di guarigione successivo all'intervento chirurgico.

Esistono vari metodi chirurgici, il più popolare è la fusione sacro-iliaca minimamente invasiva attraverso una piccola incisione nel gluteo. Alcuni interventi prevedono la chirurgia a cielo aperto, ma il rischio più elevato di complicanze e i risultati meno incoraggianti fanno sì che questo tipo di chirurgia sia ormai eseguita raramente.

Artrodesi sacroiliaca mininvasiva

Una tipica procedura di fusione dell'articolazione sacroiliaca di solito include i seguenti passaggi di base:

• Il paziente giace prono (prono) sul tavolo operatorio, in anestesia generale.
• Viene praticata una piccola incisione (da 2 a 3 centimetri) sul lato del gluteo (attraverso i muscoli glutei) per accedere all'ileo.
• Gli strumenti implantari vengono quindi posizionati in posizione utilizzando viti, perni o un martello.
• Se è necessario un innesto osseo, l'articolazione sacroiliaca viene ripulita dalla cartilagine e dai tessuti molli e un innesto osseo viene posizionato nello spazio articolare. L'innesto osseo viene solitamente prelevato da un'altra area dell'ileo.
• Il sito dell'incisione viene quindi irrigato utilizzando una soluzione salina che rimuove i detriti dalla ferita prima di chiuderla. Quindi l'incisione viene chiusa in più strati utilizzando suture standard.

L'operazione di solito dura un'ora. L'imaging fluoroscopico viene utilizzato per garantire il raggiungimento dell'articolazione sacroiliaca e per consentire l'impianto appropriato del materiale chirurgico e dell'innesto osseo.

Rischi e complicazioni

L'artrodesi sacroiliaca ha un basso rischio di complicanze, soprattutto se eseguita in modo mininvasivo. È invece la chirurgia a cielo aperto, praticata raramente in questi giorni, che è più a rischio.

Ovviamente, questo intervento ha ancora possibili complicazioni durante o dopo l'operazione, come qualsiasi intervento chirurgico. I potenziali rischi includono:

• infezione
• eccessiva perdita di sangue
• complicazioni dovute all'anestesia
• ecc.

Inoltre, una potenziale complicazione che è importante menzionare è la compensazione dei segmenti adiacenti. Poiché l'articolazione sacroiliaca fusa non svolgerà più il suo lavoro di assorbimento degli urti e mobilità del bacino, trasmetterà la pressione ad un altro segmento vertebrale che dovrà compensare.

Questo porta ad un sovraccarico a livello del segmento L5-S1 (articolazione lombare-sacrale) che potrebbe causare dolore e instabilità lombare. Inoltre, un sondaggio ha rivelato che nuovi problemi nel zona lombare si è verificato in circa il 5% dei pazienti entro sei mesi dalla fusione dell'articolazione sacroiliaca.

Riabilitazione dopo artrodesi sacro-iliaca

La riabilitazione e il tempo di guarigione dopo l'artrodesi sacro-iliaca dipenderanno da diversi fattori. Il tipo di intervento chirurgico (impianti, innesto, ecc.) avrà molto a che fare con esso, così come la gravità dei sintomi presenti anche prima dell'intervento.

Poiché le ossa continuano a fondersi durante il periodo di guarigione successivo all'operazione, è prevedibile dolore persistente e altri sintomi. Fortunatamente, questi di solito inizieranno a diminuire entro poche settimane. In tutto, il processo di recupero può richiedere fino a 6 mesi.

Per ottimizzare la riabilitazione, possono essere implementate le seguenti modalità:

Gestione del dolore 

La maggior parte dei pazienti sottoposti ad artrodesi sacroiliaca viene dimessa dall'ospedale il giorno dopo l'operazione. Possiamo quindi prescrivere i seguenti elementi per migliorare il loro comfort e ridurre il loro dolore:

• Un deambulatore o un bastone per ridurre lo stress sull'articolazione sacroiliaca mentre si fonde.
• Una cintura lombare per stabilizzare l'articolazione e limitare i movimenti che possono esacerbare il dolore e impedire la guarigione.
• Analgesici per la gestione del dolore postoperatorio (che vanno da antidolorifici, antinfiammatori agli oppioidi a seconda dei casi).

Kinésitherapie

L'obiettivo della fisioterapia post-chirurgica (fisioterapia) è di recuperare la funzione e ridurre il dolore. È più spesso prescritto dal chirurgo ortopedico e include le seguenti modalità:

• calore e ghiaccio
• elettrostimolazione (TENS)
• massaggi e mobilizzazioni
• terapia acquatica
• esercizi terapeutici e stretching
• istruzione e programma domestico
• ecc.

Video

riferimenti

• https://www.spine-health.com/treatment/spinal-fusion/what-know-about-sacroiliac-joint-fusion