Articolo revisionato e approvato da Dott. Ibtissama Boukas, medico specializzato in medicina di famiglia
Il medico ti ha diagnosticato una stenosi spinale (chiamata anche restringimento del canale spinale o stretto canale lombare). A quanto pare, questa potrebbe essere la causa del tuo mal di schiena.
Che cos'è la stenosi spinale e come si manifesta? Dovremmo preoccuparci (soprattutto quando tutti i forum sembrano parlare solo di chirurgia!)? C'è un trattamento più delicato prima di considerare l'operazione?
Nel seguente articolo, discuteremo in dettaglio della stenosi spinale ponendo l'accento su un approccio più "naturale" per alleviare i sintomi e prevenire il peggioramento della condizione.
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Definizione e diagnosi di stenosi spinale
Una mini lezione di anatomia ti aiuterà a comprendere meglio la diagnosi di stenosi spinale.
La colonna vertebrale (o colonna vertebrale) è composto da vertebre sovrapposto. Nella regione lombare (parte bassa della schiena) sono presenti 5 vertebre denominate L1, L2, L3, L4 e L5. C'è un divario tra ciascuno vertebrato chiamato forame vertebrale.
La giustapposizione delle vertebre (tramite il dischi intervertebrali e articolazioni zigapofisarie) forma un canale chiamato canale spinale. Questo è dove il midollo spinale e da lì che originano le radici nervose (che danno ad esempio il nervo sciatica o nervo crurale).
Nella stenosi spinale lombare, la dimensione di questo canale spinale diminuisce a livello delle vertebre lombari (da L1 a L5). Normalmente questo canale ha un diametro di circa 15 mm, ma è considerato "stretto" quando è inferiore a 13 mm.
Ma perché il canale si restringe, mi chiederai? Le cause sono molteplici e dipendono da ogni individuo. Ecco i più comuni:
Osteoartrite vertebrale
Poiché è spesso associata agli osteofiti (prominenze ossee), l'artrosi spesso si traduce in una diminuzione delle dimensioni del canale spinale. Questa causa degenerativa è la più comune di stenosi spinale. Questo è anche il motivo per cui la popolazione interessata ha spesso più di 50 anni.
Spondilolistesi
Le spondilolistesi si riferisce a una vertebra scivolata. Inevitabilmente, questo ridurrà le dimensioni del canale spinale e potrebbe portare a stenosi spinale.
Ernia del disco
Se il disco migra all'indietro a causa di a ernia del disco, ridurrà le dimensioni del canale spinale e quindi porterà alla stenosi spinale.
Congenito
Come accennato, il diametro normale del forame vertebrale è di circa 15 mm. Alcune persone nascono con un forame spinale più piccolo. Saranno quindi più a rischio di sviluppare stenosi spinale in futuro in caso di artrosi o altra condizione che riduca la circonferenza del canale spinale.
Altro
Qualsiasi patologia o condizione che causa il restringimento delle dimensioni del canale spinale può portare a stenosi spinale. Questi includono ascessi, infezioni, tumori, ematomi, ipertrofia del legamento giallo, ecc.
La diagnosi
Concretamente, come differenziare le varie cause di stenosi spinale?
Questo è spesso l'esame clinico e ilimaging medico che aiuterà a determinare la potenziale causa della stenosi spinale.
Un medico (o altro specialista della schiena) eseguirà una visita medica completa tenendo in considerazione la sua storia medica e le sue condizioni associate. Quindi eseguirà determinati movimenti e altri test per identificare la causa del tuo problema alla schiena.
Alcuni test di imaging aiuteranno a chiarire la diagnosi. La radiografia confermerà l'esistenza di stenosi spinale e determinerà se c'è l'artrosi o spondilolistesi.
Un esame MRI, d'altra parte, fornirà informazioni sull'integrità delle strutture nervose, dei dischi, ecc. Un EMG potrebbe anche essere prescritto per valutare meglio la conduzione nervosa nelle gambe.
Ad ogni modo, il restringimento del canale lombare a volte arriva con la sua parte di conseguenze, soprattutto quando si conosce l'importanza delle strutture anatomiche che attraversano il canale spinale (come il midollo spinale, i nervi, i vasi sanguigni, ecc.).
Stenosi spinale e cancro: qual è il legame?
La stenosi spinale può in rari casi essere dovuta al cancro. Questi ultimi possono essere primitivi, cioè avere origine direttamente nella colonna vertebrale, oppure essere secondari a un cancro insorto a distanza e che ha causato metastasi spinali.
Tra i tumori implicati nella stenosi spinale, citeremo:
Il cancro spinale primario o secondario può essere diagnosticato utilizzando più test di imaging, tra cui:
Una radiografia della colonna vertebrale: permette di analizzare lo stato delle vertebre ed evidenziare lisi ossea o pizzicamento vertebrale che possono suggerire il cancro.
Una scansione di tomografia computerizzata (TC) della colonna vertebrale: questo esame aiuta ad osservare non solo le strutture ossee ma anche le strutture adiacenti. Consente di evidenziare le masse ossee in modo diretto e indiretto.
Risonanza magnetica (MRI) della colonna vertebrale: La risonanza magnetica aiuta a valutare l'impatto delle masse sulle strutture non ossee.
Scintigrafia ossea.
Una biopsia ossea: permette di fornire ulteriori dati sulle caratteristiche del tumore e di confermarne l'origine.
E se ti dicessi che la stenosi spinale a volte è asintomatica? Infatti, secondo alcuni studi, fino al 28% le persone con un canale lombare ristretto all'imaging medico non presentavano dolore lombare.
Tuttavia, la stenosi spinale spesso causa sintomi. Ciò dipenderà da alcuni fattori come il restringimento stesso e anche le strutture irritate.
Il sintomo più comune è il dolore lombare (dolore nella parte bassa della schiena). Se i nervi sono irritati, sintomi neurogeni come sciatica ou cruralgia (come dolore radiante alle gambe, formicolio, intorpidimento, ecc.).
Nei casi gravi (qualificati come stenosi spinale grave), potremmo essere in presenza di a sindrome della cauda equina.
Coda di cavallo, che cos'è? Si tratta di radici nervose nella parte bassa della schiena che emergono dal midollo spinale e forniscono il controllo sugli arti inferiori e sugli organi nella regione pelvica.
In questo momento, osserviamo in particolare l'anestesia intorno alla regione degli organi genitali, disturbi dello sfintere (incontinenza urinaria e fecale), disfunzione erettile o paralisi flaccida degli arti inferiori. Questo è un emergenza medica.
Un altro potenziale sintomo di stenosi spinale è claudicatio intermittente. Oltre alla lombalgia e al dolore agli arti inferiori, i disturbi del paziente possono essere una sensazione di pesantezza alle gambe, affaticamento muscolare e crampi notturni.
In genere, i sintomi peggiorano quando si cammina e si alleviano quando si è seduti. Ciò deriva dal fatto che il flessione lombare (come in posizione seduta) aumenta momentaneamente le dimensioni del canale lombare, mentre l'estensione e la lordosi lombare mantenuta (come nel camminare – soprattutto in discesa) lo restringe.
È anche il motivo per cui le persone con stenosi spinale scoprono che i loro sintomi si attenuano quando si appoggiano a un carrello della spesa al supermercato. Questo è il "segno Caddy".
Qual è il trattamento per la stenosi spinale?
Il trattamento di solito inizia con i cosiddetti metodi "conservatori" per alleviare la condizione in modo naturale. Purtroppo alcune situazioni richiedono interventi più invasivi (su questo torneremo). Ma in generale, il trattamento comprende tra l'altro:
Farmaco
Sebbene non corregga la causa della stenosi spinale, i farmaci possono essere utili per controllare i sintomi.
Il medico inizia spesso con una prescrizione di antinfiammatori, antidolorifici e/o miorilassanti per controllare i sintomi iniziali.
In caso di dolore neuropatico (ad esempio, radiazioni nella gamba associate a intorpidimento e formicolio), il medico può prescrivere antiepilettici come Lyrica.
In caso di forte dolore è possibile ricorrere ad antidepressivi, ossicodone, codeina, morfina e suoi derivati, ecc.
Nota: Per ulteriori informazioni sulla scelta del farmaco per il mal di schiena, consultare articolo successivo. D'altra parte, sappi che è imperativo seguire le raccomandazioni del tuo medico. Saprà scegliere i farmaci giusti e regolare le dosi in base all'anamnesi e alle condizioni del paziente.
Riposo relativo e corsetto lombare
Si prega di notare, non confondere riposo relativo e completo riposo a letto. L'errore che fanno molte persone con lombalgia è rimanere a letto fino a quando la lombalgia non scompare.
Sebbene possa alleviare i sintomi, questa strategia ha la sua parte di conseguenze, come maggiore rigidità, atrofia muscolare, isolamento sociale e così via.
La soluzione migliore sarà quindi quella di ridurre il più possibile il riposo, e limitare invece i movimenti che accentuano il dolore.
Ad esempio, un terapeuta potrebbe chiederti di evitare temporaneamente il nuoto e altre attività che coinvolgono movimenti di estensione lombare. Inoltre, i periodi di deambulazione potrebbero essere limitati a un certo tempo per non aggravare i sintomi.
In casi più estremi, un medico potrebbe prescrivere un corsetto lombare che limiterebbe l'iperlordosi lombare. Ancora una volta, non abituarti a indossare il tutore a lungo termine e indossalo più come una stampella che useresti dopo una distorsione alla caviglia.
Trattamenti manuali e modalità analgesiche
Poiché la stenosi spinale è spesso accompagnata da dolore lombare, le tecniche manuali di un terapeuta possono aiutare.
Massaggi o mobilizzazioni da a osteopata, fisioterapista o chiropratico possono ridurre il dolore e ridurre la tensione muscolare associata.
D'altra parte, questi metodi da soli non sono sufficienti a lungo termine e dovrebbero idealmente essere accompagnati da a approccio attivo.
Approccio attivo (kinesiterapia/fisioterapia)
A volte è difficile concepire che l'esercizio fisico possa aiutare ad alleviare il mal di schiena, soprattutto quando tutti i movimenti sono dolorosi.
D'altra parte, il studi scientifici sono unanimi: l'attività fisica è il modo migliore per combattere la lombalgia a lungo termine.
Certo, devi essere attivo in modo sicuro e progressivo quando soffri di mal di schiena, e il fisioterapista (fisioterapista) è il terapeuta scelto per guidarti.
Di seguito verranno presentati esercizi utili in presenza di stenosi spinale.
Trattamenti alternativi
Trattamenti alternativi e prodotti naturali hanno certamente il loro posto nella gestione delle stenosi spinali, ma i loro limiti devono essere prima individuati.
No, una sessione di agopuntura non correggerà la fonte della tua stenosi spinale. Nemmeno il coppettazione, il Massaggio Shiatsu, piante medicinali, ecc.
Queste modalità agiranno piuttosto sulla conseguenza della tua stenosi spinale (come dolore e/o rigidità lombare) e ti offriranno spesso un sollievo temporaneo.
Se il dolore ti impedisce di svolgere la tua attività e preferisci limitare l'assunzione di farmaci, questi trattamenti possono essere efficaci in aggiunta a un approccio medico per migliorare la qualità della tua vita.
Altre forme di medicina alternativa utilizzate nel trattamento della stenosi spinale includono:
Certe attività professionali comportano inevitabilmente dei rischi per la schiena. Pensiamo, tra gli altri, ai fattorini, alle donne delle pulizie, ai camionisti, ecc.
In altre parole, le attività che comportano movimenti ripetitivi, sollevamento di carichi pesanti e/o posture statiche prolungate possono aumentare il mal di schiena.
Se i sintomi sembrano peggiorare dopo una giornata di lavoro, un adattamento lavorativo potrebbe aiutare.
Un Terapista occupazionale è il professionista preferito per regolare i tuoi schermi, mostrarti le tecniche ottimali di movimentazione del carico, proporre un piano di restituzione graduale dopo uno spegnimento, ecc.
Come accennato in precedenza, un kinesiterapista (fisioterapista) potrebbe prescriverti esercizi terapeutici volti ad alleviarti e prevenire l'aggravamento della tua condizione.
Se soffri di stenosi spinale, i movimenti di estensione lombare possono peggiorare i sintomi e i movimenti di flessione (come piegarsi in avanti) possono fornire sollievo.
Questo perché la flessione lombare aumenta momentaneamente il diametro del canale lombare, mentre l'estensione lombare lo restringe.
En Metodo McKenzie, diremo quindi che la tua direzione preferita è la flessione lombare.
In tal caso, il tuo terapista potrebbe darti consigli posturali per ridurre attivamente la lordosi lombare (soprattutto se inarcare la schiena aumenta i sintomi).
Potrebbe anche prescrivere esercizi di flessione come quelli menzionati di seguito. A questo si aggiungerà un programma di stabilizzazione lombare volto a tonificare i muscoli del tronco a protezione della regione lombare.
Ovviamente, questi esercizi saranno adattati alla tua condizione e integrati in un approccio globale.
Esercizio 1: Inclinazione pelvica posteriore
Sdraiati sulla schiena con le ginocchia piegate
Inclina il bacino all'indietro in modo da appiattire la regione lombare contro il suolo.
Mantieni la posizione per 3 secondi e torna alla posizione iniziale
Ripetere 15 volte, facendo delle pause secondo necessità.
Esercizio 2: ripetuti Mckenzie Bend Squat
Sdraiati sulla schiena e piega le ginocchia
Porta contemporaneamente le ginocchia verso le spalle e aggiungi una sovrapressione di 3 secondi con le mani (come se ti stessi abbracciando!). Quindi torna alla posizione iniziale.
Ripetere 15 volte, facendo delle pause secondo necessità.
Esercizio 3: Squat McKenzie ripetuti
Siediti su una sedia con le gambe divaricate
Appoggia il busto in modo che le braccia siano il più indietro possibile (tra le gambe). Tenere per 3 secondi nella posizione completamente flessa e poi tornare alla posizione di partenza.
Ripetere 15 volte, facendo delle pause secondo necessità.
Esercizio 4: Sit-up
Sdraiati sulla schiena e piega le ginocchia. Metti le mani contro di te come mostrato.
Nello stesso movimento, solleva le scapole da terra e avvicina i gomiti alle ginocchia. Sentirai una contrazione degli addominali che dovrai tenere per 3 secondi senza bloccare la respirazione.
Esegui 2 serie da 10 ripetizioni.
Esercizio 5: Palla svizzera addominali
Sdraiati sulla schiena e posiziona una palla svizzera tra le ginocchia e le braccia come mostrato.
Con lo stesso movimento, stringi la palla svizzera portando le braccia e le gambe l'una contro l'altra. Mantieni la contrazione per 5 secondi.
Ripetere 15 volte, facendo delle pause secondo necessità.
Nota: Questi esercizi non valgono una visita medica. Assicurati di espirare sotto sforzo e fermati non appena senti dolore persistente. In caso di dubbio, consultare un operatore sanitario.
Come dormire?
Non è raro che le persone con diagnosi di stenosi spinale si lamentino di una scarsa qualità del sonno.
Con questo in mente, ecco alcune posizioni del sonno che a volte sono efficaci nell'alleviare i sintomi e dormire meglio la notte.
Sdraiato sulla schiena con un cuscino sotto le ginocchia
Questa posizione riduce l'antiversione del bacino (iperlordosi lombare), che riduce lo stress sulle faccette articolari. Fondamentalmente, tenere le ginocchia leggermente piegate impedirà alla schiena di inarcarsi eccessivamente, riducendo lo stress sulle vertebre.
Per le persone che vedono peggiorare i propri sintomi in estensione (spesso accade in presenza di stenosi spinale), questa posizione può essere confortevole e quindi migliorare la qualità del sonno.
Sdraiato su un fianco con un cuscino tra le gambe
Tenere un cuscino tra le gambe riduce la torsione lombare. Piegando le ginocchia, questo diminuisce anche la lordosi lombare (a volte dolorosa in presenza di stenosi spinale).
Per un maggiore comfort, molti dei miei pazienti optano per un cuscino per le ginocchia come Questo.
Quando considerare un intervento chirurgico?
Sfortunatamente, alcune persone con diagnosi di stenosi spinale avranno bisogno ricorrere all'operazione per alleviare i loro sintomi.
Ricorda che questa opzione di trattamento non deve essere considerata fuori controllo. D'altra parte, la chirurgia sarà presa in considerazione nelle seguenti situazioni:
bandiere rosse
Alcune condizioni richiedono un intervento medico urgente (e spesso chirurgico). Questo è particolarmente il caso della sindrome della cauda equina discussa sopra.
I sintomi sono spesso gravi e invalidanti.
Persistenza del dolore
A volte la stenosi spinale provoca a disabilità funzionale persistente. In altre parole, influisce notevolmente sulla qualità della vita del malato.
In caso di disabilità persistente (tra 3 e 6 mesi) nonostante un trattamento conservativo ben condotto, un medico specialista può considerare l'opzione chirurgica.
Quali tipi di interventi chirurgici sono disponibili?
Una volta che il medico ha deciso che la chirurgia è l'opzione preferita per il trattamento della stenosi spinale, l'obiettivo sarà aumentare le dimensioni del canale spinale.Ciò significa correggere (o rimuovere) le strutture che restringono il canale spinale.
Quando indicato, l'intervento chirurgico per stenosi spinale (cervicale o lombare) si basa su tecniche chirurgiche più o meno complesse, le più utilizzate delle quali sono:
Ovviamente, un chirurgo ortopedico discuterà con il suo paziente i tipi di intervento chirurgico possibili, i rischi associati, la prognosi per la guarigione, ecc.
Recupero da un intervento chirurgico di stenosi spinale
In generale, in caso di ricovero programmato per intervento chirurgico, i pazienti rimangono solo uno o due giorni dopo l'operazione.
Indossare un collare cervicale non è generalmente raccomandato dai medici in caso di laminoplastica. Tuttavia, indossare un tutore per il collo flessibile è auspicabile in alcuni pazienti, in particolare per sostenere meglio la colonna vertebrale durante i primi giorni dopo l'operazione.
Per quanto riguarda la durata del ricovero, questa può variare da 24 a 48 ore, in assenza di complicanze postoperatorie. Il paziente può alzarsi dal letto e iniziare a camminare dal primo giorno dopo la procedura.
La prima fasciatura è rifatta 24h dopo l'operazione, quindi ripetere a giorni alterni fino a quando la ferita non è completamente guarita.
Alla fine di settimane 6 dell'intervento, il paziente deve effettuare il suo primo consulto postoperatorio poi un secondo dopo 3 mesi dell'intervento. La consultazione del 3° mese si baserà sul controllo clinico e radiologico utile a valutare l'evoluzione dell'intervento. Se il dolore persiste, il medico può raccomandare ulteriori tempi di follow-up.
giorni 45 dopo l'operazione, il paziente può contattare a fisioterapista per beneficiare delle sessioni fisioterapia può essere basato su massaggi delicati della muscolazione o anche Stiramento. Tuttavia, il fisioterapista dovrebbe essere graduale e delicato per un recupero più rapido ed efficace. Tuttavia, le altre attività sportive dovrebbero essere riprese a lungo termine (a partire dai primi mesi) purché si eviti qualsiasi sforzo fisico improvviso o il trasporto di carichi pesanti.
In caso di comparsa di nuovi sintomi o sintomi abituali come dolori lancinanti, intorpidimento, debolezza muscolare o paralisi, non dovresti mai esitare a segnalarli al tuo chirurgo o medico.
Conclusione
Questo per quanto riguarda la stenosi spinale! Si spera che ora tu abbia più familiarità con questa condizione se il tuo medico ti ha mai dato questa diagnosi.
Più precisamente, hai un'idea delle diverse possibili cause di stenosi spinale, e hai anche conoscenza dei sintomi in base alle strutture anatomiche interessate.
Per quanto riguarda il trattamento, ricordiamo che dovrebbe iniziare con le cosiddette metodiche conservative con l'obiettivo di evitare il più possibile l'intervento chirurgico. I trattamenti passivi possono alleviarti, ma non dimenticare di integrarli con un approccio attivo.
In casi estremi, la chirurgia rimane un'opzione praticabile. Un ortopedico saprà valutare i pro ei contro dell'intervento chirurgico in base ai sintomi e alla loro implicazione nella vita del paziente.
Buona guarigione!
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