Articolo revisionato e approvato da Dott. Ibtissama Boukas, medico specializzato in medicina di famiglia
La discectomia è una tecnica chirurgica talvolta utilizzata nel trattamento delle ernie del disco che non rispondono al trattamento conservativo (trattamenti naturali e metodiche non invasive).
Che cos'è una discectomia e come fai a sapere se puoi trarne vantaggio? Come si svolge la procedura? Qual è la differenza con le altre operazioni?
Questo articolo spiega tutto ciò che devi sapere su questo tipo di chirurgia.
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Definizione
La discectomia è una tecnica chirurgica che mira a "sbloccare" il nervo all'interno del colonna vertebrale correggendo a ernia del disco problematico.
L'ernia del disco può essere localizzata ovunque, ma principalmente a livello cervicale e a livello lombare. Distinguiamo quindi:
Discectomia lombare
Discectomia cervicale.
Nota: per sapere tutto sull'ernia del disco (diagnosi, sintomi, approcci terapeutici naturali e invasivi), vedere il seguente articolo.
Come promemoria ; Il colonna vertebrale consiste in una serie di vertebre. Tra ciascuno vertebrato c'è un disco che funge da ammortizzatore. Troviamo due parti, il nucleo (al centro) e l'anello (che è l'altra parte situata in periferia).
La parte periferica funge da involucro per il nucleo. L'annulus può essere lacerato, frequentemente dall'usura, che porta alla compressione del nervo all'interno della colonna vertebrale a seguito della fuoriuscita di una parte del nucleo; È un'ernia del disco.
Le ernie vengono spesso scoperte casualmente; a volte accadendo a seguito di uno sforzo, ma a volte senza alcuna circostanza favorevole.
Va notato che la tecnica chirurgica ottimale per il trattamento del compressione spinale o le radici nervose rimangono controverse. Un approccio non è necessariamente superiore in tutte le circostanze e l'opzione migliore dipenderà da fattori anatomici e sintomatici specifici del paziente.
Indicazioni e controindicazioni
Indicazione per discectomia
La gestione dei sequestri sciatica acuto migliora del 90% con la gestione conservativa. In rari casi, potrebbe richiedere un intervento chirurgico. Pertanto, la discectomia è indicata nei seguenti casi:
In caso di a iperalgesia sciatica resistente alla morfina e ad altri antidolorifici;
Anche in caso di a sciatica paralizzante: un punteggio inferiore a 3 nella valutazione muscolare dell'operatore sanitario per i muscoli delle dita dei piedi.
In caso di dolore persistente dopo 6-8 settimane di trattamento medico completo quando il dolore rimane invalidante. La persistenza di radicolare sul dolore lombare è un criterio essenziale che porta alla discectomia. Attraverso questi elementi la proposta della discectomia viene fatta al paziente specificando i seguenti elementi:
La naturale progressione delle ernie del disco e il rischio di recidiva;
In caso di trattamento medico non possibile, l'intervento chirurgico rimane l'ultima opportunità;
Prima della discectomia, vengono valutati i rischi ei benefici dell'operazione.
Controindicazione della discectomia
La discectomia non è totalmente controindicata. Tuttavia, ecco alcuni fattori da considerare prima di decidere su una discectomia:
Per mancanza di armonia dei risultati clinico/radiologici (paziente i cui risultati clinici non coincidono con i risultati radiologici.
Pazienti con mal di schiena permanente (i pazienti con mal di schiena principalmente senza radiazioni del DNA alle gambe non sono buoni candidati per la discectomia)
I pazienti che beneficiano maggiormente dell'intervento chirurgico sono quelli che soffrono principalmente di dolore radicolare (sciatica).
Trattamento conservativo inadeguato: il paziente deve sottoporsi a una prova di adeguata gestione conservativa (almeno 6 settimane di terapia fisica come fisio, osteo, ecc.) prima dell'intervento chirurgico, perché il 90% dei casi di sciatica migliora con il solo trattamento conservativo.
Procedura di discectomia
Prima di una discectomia lombare o cervicale; la valutazione clinica e radiologica è preponderante nella precisione dell'approccio e della tecnica da utilizzare. (Rx torace, elettrocardiogramma, analisi ematologica).
Inoltre, il paziente deve interrompere il consumo di tabacco, alcol, farmaci anticoagulanti e antinfiammatori sette giorni prima dell'operazione.
La discectomia si svolge in più fasi:
Fase 1: è necessaria la valutazione pre-incisione
Fase 2: Incisione ed esposizione dello spazio intertrasverso
Fase 3: Apertura della fascia intertrasversa ed esposizione dell'ernia
Fase 4: rilascio della radice ed escissione dell'ernia. L'escissione dell'ernia del disco non è sempre facile in quanto la compressione può essere importante. L'ablazione viene eseguita preferenzialmente sulla spalla della radice.
Fase 5: chiusura e postoperatorio
Rischi e complicazioni
Come ogni intervento chirurgico, ci sono rischi e complicazioni per la discectomia. Quindi distingueremo i seguenti rischi:
Rischi neurologici
Questo è il rischio di paralisi degli arti inferiori. Può essere una semplice paralisi delle dita dei piedi ma a volte più fastidiosa con un attacco a livello del piede o del ginocchio.
Può verificarsi difficoltà a urinare e può richiedere il cateterismo. Quasi sempre regredisce.
Molto raramente può esserci a sindrome della cauda equina (paralisi degli sfinteri, e ancor più eccezionalmente completa paralisi degli arti inferiori (paraplegia).
La complicanza più comune è l'ematoma nel sito dell'operazione che può portare alla compressione dei nervi.
Il rischio infettivo
Diversi tipi di infezione sono possibili a livello dell'osso e del disco producendo spondilodiscite; può lasciare sequele come mal di schiena.
In alcuni casi l'infezione può diventare generalizzata e dare origine a sepsi che possono essere molto gravi o addirittura fatali.
Altri rischi
Una lesione dei grandi vasi dell'addome (aorta, vena cava) che si verifica durante l'escissione del disco. Può portare a gravi emorragie che possono essere fatali.
Recidiva: esiste il rischio di recidiva dopo un intervallo libero. Questo è quindi un altro frammento del disco che entra anche in contatto con il nervo.
Recupero dalla discectomia
Istruzioni post-operatorie
Come ogni intervento chirurgico, ogni 2 giorni un'infermiera esegue la medicazione della ferita operatoria fino alla guarigione.
In genere le suture si riassorbono nei 15 giorni successivi alla discectomia; Se le suture non sono riassorbibili, devono essere rimosse dall'infermiere oltre 15 giorni.
La posizione eretta e la seduta sono autorizzate sin dal giorno stesso dell'intervento in compagnia dell'équipe medica per garantire che si svolga correttamente.
Si danno istruzioni sui gesti economici della schiena; Un trattamento analgesico viene sistematicamente somministrato nei primi giorni dell'intervento.
A volte può essere fatto in chirurgia ambulatoriale; Il chirurgo viene visitato di nuovo per un consulto di follow-up 6 settimane dopo l'operazione.
Quanto dura il ricovero?
Il ricovero dura da 1 a pochi giorni a seconda dei casi.
A seconda della natura dell'attività professionale, della localizzazione dell'ernia, il gravità e durata dei sintomi, la durata dell'interruzione del lavoro sarà compresa tra 3 e 12 settimane.
Si consiglia di camminare al ritorno a casa. È possibile riprendere un'attività sportiva dopo la riabilitazione e con un ritardo da 3 a 6 mesi a seconda del tipo di sport e della velocità di recupero.
bibliografia
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Mi chiamo NGAMA Ilundu Bénédict e sto studiando medicina generale.
Essendo attualmente una studentessa DOC I, mi focalizzo sul tema della salute per garantire il benessere di tutti, in particolare di chi soffre di mal di schiena.
Con i miei articoli ho la forte convinzione di poter portare aiuto a molte persone che hanno problemi alla schiena.
Il mio obiettivo è condividere le mie conoscenze con il grande pubblico.
