In casi molto rari, accade che il stenosi spinale (stretto canale lombare) è complicato da una sindrome neurologica chiamata sindrome della cauda equina '.
Questo è un grave emergenza che, in caso di diagnosi ritardata e nonostante una gestione ottimale, può portare a sequele irreversibili rischia di compromettere il prognosi funzionale del suo vettore.
Qual è il nesso causale tra stenosi spinale e cauda equina? Quali sono i sintomi di questa sindrome? In cosa consiste il suo trattamento? Risposte in questo articolo.
Un po' di anatomia
La colonna vertebrale, chiamato anche "rachide", è una continuità di 33 vertebre impilati uno sopra l'altro.
Il rachide ha un canale chiamato " Canale vertebrale » che racchiude al suo centro il midollo spinale e radici nervose. Questi lasciano la spina dorsale attraverso gli orifizi (forame) per garantire il controllo nervoso degli arti superiori e inferiori.
Il midollo spinale termina a livello del Zona lombare, accanto al 2° vertebrato (L2) a dare origine ad un insieme di radici nervose la cui forma ricorda una coda di cavallo, da cui il loro nome " coda di cavallo '.
Grazie alle sue 10 paia di radici nervose, la coda di cavallo assicura l'innervazione dei muscoli degli arti inferiori e degli organi localizzati nel bacino (vescica, intestino e genitali).
A volte il midollo spinale si comprime a causa di un restringimento del canale lombare. Quando questa compressione riguarda la coda di cavallo, ciò indurrà la famosa sindrome della coda di cavallo.
Stenosi spinale: che cos'è?
La stenosi spinale ou stretto canale lombare, è un'entità patologica caratterizzata da a restringimento del canale spinale (riduzione del suo diametro) a livello lombare. Ha la potenziale conseguenza di comprimere il midollo spinale e le sue radici nervose.
In letteratura, la stenosi riguarda il più delle volte la colonna cervicale e lombare che descrivono rispettivamente la stenosi spinale cervicale con stenosi spinale lombare.
In rari casi, la stenosi spinale porta alla compressione delle radici della cauda equina causando gravi sintomi che si verificano in un contesto di emergenza. Questa è la sindrome della cauda equina!
Cos'è la sindrome della cauda equina?
La sindrome della cauda equina è a emergenza neurochirurgica in cui c'è compressione delle radici della cauda equina senza dolore midollare. Cioè, il midollo spinale è intatto fino al punto in cui inizia la coda di cavallo (da L2).
La compressione della coda di cavallo è responsabile di a sindrome neurogena periferica manifestata da segni localizzati nel perineo e in entrambi gli arti inferiori.
Il quadro clinico è caratterizzato dalla predominanza di segni genito-sfintere che sono di esordio precoce.
Collegamento alla stenosi spinale
Da un punto di vista fisiopatologico, la sindrome della cauda equina è il più delle volte causata da a ernia del disco.
In generale, l'ernia del disco è responsabile della compressione del midollo spinale. Tuttavia, a volte l'ernia provoca l'espulsione di un frammento del disco intervertebrale verso la zona della coda provocandone così la compressione. Questo è spesso il caso delle ernie del disco distali (lombosacrale).
La stenosi spinale è anche una delle cause della sindrome della cauda equina.
Come accennato in precedenza, il meccanismo lesionale è tipicamente un restringimento del canale spinale che, quando si manifesta a livello lombare (stenosi spinale lombare), induce la compressione delle radici della cauda equina responsabile dell'omonima sindrome.
Questo scenario è un'emergenza estrema in neurochirurgia che richiede un trattamento precoce. In genere, la decompressione chirurgica deve essere eseguita entro 24-48 ore dall'esordio dei sintomi.
Altre cause della sindrome della cauda equina
Una varietà di altre condizioni può anche causare la sindrome della cauda equina, tra cui:
- Spondilodiscite et osteomielite
- Grandi tumori che premono sui nervi della cauda equina
- Spina bifida: malformazione congenita del midollo spinale (nei bambini)
- Danni alle meningi che circondano il midollo spinale: infezione (aracnoidite), cisti, ascesso epidurale, ecc.
- Causa iatrogena: correlato ad una complicanza post-operatoria della chirurgia della colonna vertebrale
- Causa traumatica (caduta, ferita, incidente) causando fratture vertebrali
Quali sono i suoi sintomi?
La presentazione clinica della sindrome della cauda equina è costituita essenzialmente da:
Dolore
Può essere lombalgia (mal di schiena lombare), sciatica (dolori di sciatica) o cruralgia (nevralgia crurale) avvertita lungo gli arti inferiori e il bacino.
Deficit senso-motori
Poiché la coda di cavallo è responsabile della sensibilità e delle capacità motorie degli arti inferiori, la sua compressione porta a disturbi sensoriali come formicolio, Diintorpidimento ou formicolio.
Per quanto riguarda i disturbi motori, la compressione può comportare difficoltà o incapacità di camminare, come può portare a paralisi totale ou parziale arti inferiori.
Disturbi genito-sfinteri
Oltre ai disturbi neurologici, la sindrome della cauda equina è caratterizzata da una disfunzione del sistema urogenitale che si traduce principalmente in:
- Problemi urinari come incontinenza urinaria o minzione
- Disturbi anorettali: che vanno da costipazione à une incontinenza fecale
- Disturbi sessuali, compresi bassa libido et disturbi erettili.
È male? (Cosa fare ?)
La prognosi dipende dal tipo di attacco e dalla precocità della sua gestione.
Se si tratta di una stenosi spinale isolata (senza complicazioni), generalmente un trattamento conservativo o eventualmente un intervento di decompressione permette un'evoluzione favorevole senza sequele.
Tuttavia, quando la stenosi è complicata dalla sindrome della cauda equina, si tratta di un'emergenza estrema le cui conseguenze sono purtroppo irreversibili nonostante un intervento tempestivo e rapido.
In questa fase la gestione si basa essenzialmente sull'intervento chirurgico, il cui scopo principale è quello di ridurre al minimo le sequele irreversibili (disturbi motori e sfinteri).
L'intervento chirurgico deve essere fatto immediatamente e il tempo trascorso tra l'insorgenza dei sintomi e l'intervento non deve superare le 24-48 ore.
Tecnicamente, la procedura chirurgica consiste nell'alleviare l'elevata pressione esercitata sulle radici della coda di cavallo (chirurgia di decompressione). Per fare ciò, l'équipe chirurgica esegue a escissione chirurgica del disco se si tratta di un'ernia del disco, o a laminectomia (rimozione di lame spinali) in caso di stenosi spinale.
Trattamento medico
Come parte della gestione della sindrome della cauda equina, oltre all'intervento chirurgico devono essere iniziati i farmaci per alleviare il paziente e migliorare la sua prognosi.
I farmaci prescritti sono:
- dai antidolorifici ou antinfiammatorio mirare al dolore post-operatorio
- dai corticosteroidi iniettabili durante il ricovero volti a ridurre l'infiammazione
- dai antibiotici quando è una causa infettiva, o come misura preventiva post-operatoria
- Una catetere urinario ou catetere per controllare l'incontinenza urinaria.
Riabilitazione funzionale
Anche la riabilitazione ha il suo posto nella gestione di questa condizione. La sua indicazione si basa essenzialmente sul miglioramento della prognosi funzionale del paziente. Pertanto, controllerà le sequele legate alla sindrome della cauda equina o al suo intervento chirurgico.
I fisioterapisti (fisioterapisti) optano per metodi terapeutici naturali (massaggi, esercizi, ecc.) volti ad alleviare il dolore, controllare l'equilibrio e rafforzare la muscolatura degli arti inferiori.
Conclusione
La sindrome della cauda equina è una grave emergenza la cui prognosi dipende da una diagnosi precoce e da un trattamento rapido.
Nonostante l'intervento chirurgico, le sequele che hanno già preso piede possono persistere in modo permanente e influenzare la qualità della vita del paziente. È quindi fondamentale consultare rapidamente un medico non appena compare uno dei sintomi citati in questo articolo.
Va ricordato che più si agisce, migliore è la prognosi e meno gravi le sequele.
Mi chiamo Sidali. Sono un medico di medicina generale e Editor Web. Come professionista sanitario, la mia missione è contribuire ad alleviare i disturbi dei miei pazienti. Essendo appassionato anche di scrittura, ho il piacere di condividere le mie solide conoscenze mediche con il maggior numero di lettori, scrivendo articoli divulgativi e molto piacevoli da leggere.
Mi chiamo Sidali. Sono un medico generico e web editor. Come professionista della salute, la mia missione è di contribuire al sollievo dei disturbi dei miei pazienti. Essendo anche appassionato di scrittura, ho il piacere di condividere le mie solide conoscenze mediche con il maggior numero di lettori, scrivendo articoli popolari e molto piacevoli da leggere.
