Stenosi foraminale (cervicale, lombare): cosa fare?

Articolo revisionato e approvato da Dott. Ibtissama Boukas, medico specializzato in medicina di famiglia

La stenosi foraminale è il restringimento del forame intervertebrale situato tra 2 vertebre sovrapposto. È una causa frequente di dolori vertebrali (cervicali, lombalgie, ecc.), anche se la sua presenza non è sempre sinonimo di patologia.

Cos'è la stenosi foraminale e cosa la causa? Dovremmo essere preoccupati per questa diagnosi? Come trattarlo? Questo articolo serve come guida se mai il tuo medico ti dà questa diagnosi.

Definizione e anatomia (semplificata)

Prima di discutere della stenosi foraminale, vale la pena rivedere alcuni aspetti dell'anatomia di base per aiutarti a comprendere meglio questa condizione.

La colonna vertebrale è separato in vertebre cervicale, dorsale e lombare. Le vertebre sono in particolare collegate tra loro dal disco intervertebrale e faccette articolari. Tra ciascuno vertebrato, c'è un'apertura chiamata forame intervertebrale. Questi consentono le radici nervose originate dal midollo spinale passare attraverso l'apertura per andare in varie parti del corpo e fornire lì funzioni sensoriali e motorie.

Nella stenosi foraminale, l'apertura formata dal forame intervertebrale si riduce per un motivo o per l'altro (che vedremo più avanti). Poiché ci sono nervi che passano attraverso questo forame, un restringimento a questo livello può causare irritazione dei nervi e altri problemi che portano a dolore al collo, mal di schiena, radicolopatia, ecc.

Tipi di stenosi foraminale

La stenosi foraminale può verificarsi ovunque lungo il colonna vertebrale :

Stenosi foraminale cervicale: Si verifica a livello di rachide cervicale. È abbastanza comune, principalmente perché il collo è uno dei segmenti più mobili del corpo. Questo elemento, oltre al ruolo di sostegno per la testa, rende le vertebre cervicali potenzialmente sede di patologia che porta al restringimento dei fori intervertebrali.

Stenosi foraminale dorsale (toracica): Lei tocca il colonna dorsale. Questo è il tipo meno probabile di stenosi foraminale. Quando si verifica, può interessare le spalle e la gabbia toracica.

Stenosi foraminale lombare: Questo è un altro tipo comune di stenosi del forame. Poiché deve sostenere il peso del corpo, il zona lombare è spesso sede di patologie che possono causare un restringimento dei forami interverbali delle vertebre lombari.

Cause

È importante ricordare che l'invecchiamento naturale può portare allo sviluppo di stenosi foraminale. Infatti, l'usura della vita quotidiana sulle vertebre provoca regolarmente alterazioni degenerative (come osteofiti o artrosi) e restringimento dei forami intervertebrali in una percentuale significativa della popolazione.

Oltre al normale invecchiamento, alcune lesioni possono predisporre alla stenosi foraminale, soprattutto nei giovani. Una patologia del disco può ad esempio esercitare pressione a livello del forame e causare irritazione nervosa dei nervi corrispondenti.

Ecco un elenco di condizioni relative alla colonna vertebrale che possono causare stenosi foraminale:

• Ernia del disco
• sporgenza del disco
• Spondilolistesi
• Canale lombare stretto
• Malattia ossea (come il morbo di Paget)
• Cisti o tumori
• Condizioni genetiche (come il nanismo)

Sintomi e diagnosi

Si può immaginare che una stenosi foraminale generi automaticamente dolore vertebrale. Tuttavia, questo è tutt'altro che il caso, e molte persone hanno stenosi foraminale senza avvertire il minimo sintomo. Ciò è probabilmente dovuto alla straordinaria adattabilità del corpo umano e al fatto che la stenosi non provoca infiammazione o compressione dei nervi.

Tuttavia, di solito è il dolore al collo o lombare che spinge le persone a rivolgersi al medico. Questo dolore può essere accompagnato daintorpidimento o formicolio delle braccia (origine cervicale) o gambe (origine lombare).

Se si sospetta una stenosi foraminale, il medico inizierà in genere con un esame fisico in cui valuterà il movimento, la forza, i riflessi e altri elementi dell'esame neurologico. Ciò consentirà anche di valutare l'impatto del dolore sulle attività quotidiane e professionali.

Per chiarire la diagnosi, il medico prescriverà dei testimaging medico. Questi possibilmente includono:

• Una radiografia per osservare l'allineamento delle vertebre, la presenza di osteofiti, il restringimento dei forami intervertebrali, ecc.
• Risonanza magnetica (MRI) per rilevare danni ai tessuti molli, come legamenti, dischi, ecc.
• Una scansione TC simile ai raggi X ma che mostra più dettagli
• Elettromiografia (EMG) per controllare l'integrità del nervo e spiegare se i sintomi che si irradiano agli arti derivano da danni ai nervi o meno.
• Una scintigrafia ossea per rilevare determinate condizioni come una frattura, un'infezione, un tumore, ecc.

Quando la stenosi foraminale viene rilevata all'imaging, viene spesso assegnato un grado corrispondente al livello di restringimento del forame intervertebrale.

• Grado 0: nessuna stenosi foraminale
• Grado 1 = stenosi lieve senza evidenza di danno alla radice nervosa
• Grado 2 = stenosi moderata senza irritazione della radice nervosa
• Grado 3 = grave stenosi foraminale con irritazione della radice nervosa

Traitement

A seconda della causa e della gravità dei sintomi, il trattamento sarà adattato a ciascun individuo con stenosi foraminale.

Se la condizione non è accompagnata da alcun dolore, non c'è motivo di proporre un trattamento curativo. Semplici consigli preventivi relativi alla postura, all'attività fisica e all'adeguamento delle attività saranno consigliati dal professionista sanitario.

Alla presenza di stenosi spinale sintomi, le seguenti modalità alleviano i sintomi e migliorano la qualità della vita:

Riposo e adeguamento delle attività

In presenza di dolore significativo che limita le attività quotidiane, può essere raccomandato un riposo temporaneo. D'altra parte, un riposo eccessivo potrebbe aumentare la rigidità articolare, causare debolezza muscolare e, infine, rallentare la guarigione e peggiorare i sintomi.

Con questo in mente, un professionista della salute può suggerire al suo paziente di adattare le sue attività in modo da rimanere attivo senza aumentare il dolore. Ciò include in particolare l'evitare i movimenti rischiosi, nonché i movimenti e le attività da raccomandare per alleviare i sintomi.

calore e ghiaccio 

In generale, l'uso di impacchi freddi quando il dolore è significativo (fase acuta), seguito da impacchi caldi o a cuscino riscaldante, può aiutare a ridurre l'infiammazione e ridurre la tensione muscolare, particolarmente responsabile del dolore.

 

Per conoscere nel dettaglio la differenza tra calore e ghiaccio, vedere il seguente articolo.

Fisioterapia (fisioterapia)

Gli esercizi terapeutici possono essere prescritti da a fisioterapista per rilasciare la pressione nervosa, aumentare la flessibilità e tonificare i muscoli che circondano la colonna vertebrale.

Inoltre, i massaggi e le mobilizzazioni possono aiutare ad alleviare i sintomi, migliorare la qualità del movimento e prevenire futuri danni alla colonna vertebrale.

Accessori e prodotti

Oltre ai trattamenti sopra menzionati, sul mercato sono disponibili diversi prodotti e accessori per alleviare il dolore legato alla stenosi foraminale. Va ricordato che questi strumenti generalmente forniscono un sollievo temporaneo e dovrebbero essere usati con parsimonia.

Tra i prodotti consigliati dai nostri professionisti, abbiamo per la regione cervicale:

• Tappetino per digitopressione (con cuscino)
• Massaggiatore Shiatsu per il collo
• Massaggiatore manuale per il collo
• mini pistola da massaggio
• Cuscino per massaggio cervicale
• Amaca relax cervicale
• Rouleau de massaggio
• Rullo di schiuma (rullo per massaggio sportivo)

E per la regione lombare:

• tappetino per agopressione
• Fascia lombare riscaldata
• Magliette posturali
• Cuscino schienale ergonomico
• Pistola per massaggio
• Tavola di decompressione spinale

prodotti farmaceutici

Diversi tipi di farmaci possono essere utilizzati per alleviare il dolore causato dalla stenosi foraminale. Per imparare tutto sul ruolo dei farmaci in presenza di mal di schiena, vedere il seguente articolo.

Infiltrazione

L'obiettivo dell'infiltrazione è ridurre l'infiammazione a livello locale e alleviare il dolore. Di solito viene prescritto quando le modalità precedentemente citate non hanno portato un sollievo significativo e i sintomi limitano le attività della vita quotidiana.

Per saperne di più sui tipi di infiltrazione possibili in presenza di lombalgia, vedere il seguente articolo. 

Chirurgie

Se i trattamenti conservativi (compresa l'infiltrazione) non alleviano i sintomi, il passo successivo è prendere in considerazione un intervento chirurgico. D'altra parte, non è sempre indicato e il tipo di intervento chirurgico dipenderà dalla posizione della stenosi e dalla sua causa.

Indicazione: Quando operare a stenosi foraminale ?

Una stenosi foraminale grave può essere un'emergenza, poiché il nervo compresso può causare la perdita di funzionalità o sensibilità nell'arto colpito. Se metodi conservativi come farmaci, iniezioni e terapia fisica (fisioterapia) non sono riusciti ad alleviare i sintomi, a Intervento chirurgico può essere indicato.

L'obiettivo della chirurgia è rimuovere il tessuto che causa la compressione e ripristinare la normale funzione. In alcuni casi, potrebbe essere necessario un innesto per sostenere il tessuto circostante. L'intervento chirurgico del stenosi foraminale di solito allevia i sintomi e ripristina la funzione.

Quali sono le tipologie di funzionamento del stenosi foraminale ?

Un tipo di intervento chirurgico per stenosi foraminale è laminectomia. La laminectomia comporta la rimozione della lamina, che è la parte posteriore del vertebrato. Questo tipo di intervento chirurgico viene spesso eseguito per alleviare la pressione sul midollo spinale o sui nervi. Una laminectomia può essere eseguita come chirurgia a cielo aperto o chirurgia mininvasiva. La chirurgia mininvasiva utilizza incisioni più piccole e strumenti speciali.

Un altro tipo di intervento chirurgico per la stenosi spinale è foraminotomia. Una foraminotomia comporta l'allargamento del forame, che è l'apertura attraverso la quale la radice nervosa esce dalla colonna vertebrale. Questo tipo di intervento chirurgico viene eseguito per alleviare la pressione sulla radice del nervo. Una foraminotomia può essere eseguito in chirurgia a cielo aperto o in chirurgia mininvasiva. La chirurgia mininvasiva utilizza incisioni più piccole e strumenti speciali.

Il terzo tipo di intervento chirurgico per stenosi foraminale è decompressione, che comporta la rimozione del tessuto che pizzica il nervo. Può trattarsi di chirurgia aperta o chirurgia mini-invasiva, quest'ultima che utilizza incisioni più piccole e strumenti più specializzati.

Procedura dell'operazione di a stenosi foraminale

In caso di operazione del stenosi foraminale, dovrà essere coinvolto un chirurgo specializzato in chirurgia della colonna vertebrale. La chirurgia viene generalmente eseguita solo quando il trattamento farmacologico precedentemente proposto non è più sufficiente. La chirurgia può essere eseguita anche in caso di grave danno neurologico.

L'obiettivo della chirurgia mininvasiva è di allargare il forame per eliminare la compressione. La chirurgia endoscopica della colonna vertebrale può essere eseguita praticando una piccola incisione di 2-3 mm. Il chirurgo allargherà quindi i muscoli della schiena e potrà osservare ed effettuare la decompressione utilizzando l'Endospin.

L'operazione viene quasi sempre eseguita in anestesia generale. Sebbene tutti Intervento chirurgico comporta alcuni rischi, questa procedura è generalmente sicura ed efficace per alleviare il dolore e migliorare la funzione.

Quali sono i rischi?

Ogni volta un Intervento chirurgico è praticato, comporta dei rischi. È importante che i pazienti siano consapevoli di questi rischi prima di sottoporsi a qualsiasi tipo di procedura. I rischi di un intervento chirurgico variano da paziente a paziente, a seconda della loro storia e delle condizioni mediche. Tuttavia, alcuni rischi sono comuni a tutti i pazienti.

Questi possono includere un rischio di paralisi parziale o completa, problemi di sensibilità temporanei o permanenti e un aumento del rischio di infezione. Soprattutto Intervento chirurgico, è essenziale che i pazienti comprendano i rischi connessi e prendano una decisione informata per procedere con l'operazione.

E i rimedi naturali?

Sebbene non siano supportate da solide prove scientifiche, diverse prodotti naturali e i rimedi casalinghi sono usati per trattare il dolore spinale, soprattutto per il loro potere antinfiammatorio.

Ecco un elenco non esaustivo di piante e oli essenziali che sono efficaci nel controllare il dolore e l'infiammazione. I prodotti sono disponibili sul sito Kalae. Usa il codice promozionale LOMBAFIT15 se desideri ottenere uno dei seguenti prodotti o qualsiasi rimedio volto ad alleviare i tuoi sintomi e migliorare la qualità della tua vita:

• Curcuma. Grazie al suo poteri antiossidanti e antinfiammatori molto potente, la curcuma è una delle piante più utilizzate in ambito culinario e terapeutico. La composizione della curcuma è essenzialmente costituita da oli essenziali, vitamine (B1, B2, B6, C, E, K) e oligoelementi. Ma è alla sua composizione ricca di curcumina e curcuminoidi che le dobbiamo proprietà anti-infiammatorie di questa spezia.
• Zenzero. Oltre al sapore particolare che porta in cucina e alle sue proprietà afrodisiache, lo zenzero è una radice ben nota per i suoi poteri antinfiammatori. il zenzero gli conferisce la sua azione antinfiammatoria. È un componente attivo che agisce sul dolore infiammatorio correlati a malattie infiammatorie articolari croniche, tra cui artrite reumatoide, lupus, malattie reumatiche, ecc. È stato dimostrato che questo elemento attivo è efficace anche nell'agire sull'infiammazione legata all'artrite e sciatica. Lo zenzero ha anche altri benefici grazie al suo alto contenuto di potassio e alla sua ricchezza di oligoelementi (calcio, magnesio, fosforo, sodio) e vitamine (provitamina e vitamina B9).
• Omega-3. Gli Omega-3 sono acidi grassi polinsaturi che svolgono un ruolo molto importante nel funzionamento del nostro corpo. Sono forniti dal cibo in tre forme naturali: acido docosaesaenoico (DHA), acido alfa linolenico (ALA) e acido eicosapentaenoico (EPA). Al di là della loro azione sul cervello e sul sistema cardiovascolare, gli omega-3 lo dimostrano molto efficace contro l'infiammazione. Infatti, hanno la capacità di agire sui meccanismi infiammatori nell'osteoartrosi rallentando la distruzione della cartilagine, quindi riducono l'intensità del dolore dell'osteoartrosi. Poiché la sciatica è più spesso collegata all'infiammazione secondaria a un'ernia del disco, può anche rispondere agli omega-3 se li consumi regolarmente. 
• eucalipto limone. L'eucalipto è una pianta più spesso utilizzata sotto forma di tisana o olio essenziale. Lei avrebbe effetti antinfiammatori che gli danno la capacità di agire sul dolore osseo e articolare in generale e il dolore della sciatica in particolare.
• Verde d'inverno. Wintergreen è un arbusto da cui si estrae un olio essenziale molto interessante. È uno degli oli essenziali più utilizzati in aromaterapia. Questo olio estratto dall'arbusto che porta lo stesso nome, viene utilizzato nei massaggi a alleviare la sciatica e agire come un analgesico. Infatti, fornisce un effetto riscaldante grazie alla sua capacità diattivare la circolazione sanguigna localmente.

Evoluzione della stenosi foraminale (prognosi)

La stenosi foraminale è una condizione progressiva, il che significa che peggiora nel tempo. Tuttavia, la velocità con cui progredisce varia da persona a persona. In alcune persone, il restringimento del forame può essere così lento da rimanere asintomatici (senza sintomi) per anni. In altri, la progressione può essere accelerata da alcuni fattori, come ad esempio:

• Eccessiva attività fisica;
• Osteoporosi;
• Disturbi del tessuto connettivo;
• Invecchiamento.

Inoltre, l'evoluzione radiologica di a stenosi foraminale non è sempre proporzionale alla gravità della situazione. In altre parole, anche se l'imaging mostra cambiamenti nella colonna vertebrale, non significa necessariamente che il dolore peggiorerà.

Sintomi di stenosi foraminale dipendono dal livello di infiammazione e danni ai nervi. Con il trattamento, la maggior parte delle persone con stenosi foraminale possono gestire il loro dolore e vivere una vita relativamente normale.

riferimenti

• https://www.healthline.com/health/foraminal-stenosis
• https://www.webmd.com/back-pain/what-is-neural-foraminal-stenosis