Articolo revisionato e approvato da Dott. Ibtissama Boukas, medico specializzato in medicina di famiglia
Laminectomia è un termine sempre più utilizzato nelle discussioni tra pazienti e medici. Si tratta infatti di una procedura chirurgica consigliata per alcuni pazienti che soffrono di mal di schiena.
Il medico potrebbe averti diagnosticato una condizione cervicale o lombare che richiede questo intervento chirurgico. Che cos'è la laminectomia? In quali casi dovrebbe essere considerato? È un'operazione sicura? Come sta andando il recupero?
Questo articolo mira a fare più luce sulla laminectomia e servirà da guida se stai considerando questa operazione.
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Definizione di laminectomia
La laminectomia è un intervento chirurgico che consiste nell'asportazione di uno (o più) lame spinali. A titolo informativo, le lame vertebrali si trovano nella parte posteriore del vertebre, e consentire in particolare il passaggio del midollo spinale attraverso il canale spinale, oltre a proteggere le radici nervose.
A volte il canale spinale si restringe, causando una potenziale compressione del midollo spinale e irritazione delle corrispondenti radici nervose. È in questa misura che la laminectomia, rimuovendo le lamine vertebrali, ridurrà la compressione del nervo e allargherà le dimensioni del canale spinale.
L'indicazione più comune per la laminectomia è stretto canale lombare. Questa è una condizione in cui la dimensione del canale spinale si restringe per un motivo o per l'altro (vedremo le cause di seguito). Questa operazione permette poi di allargare il canale lombare, e quindi di ridurre la compressione nervosa che causa i sintomi del mal di schiena e altri (intorpidimento, formicolio, debolezza, sensazione di scossa elettrica alle gambe, ecc.).
Come si può restringere il canale spinale? artrosi spinale, malattia degenerativa del disco, il spondilolistesi, la ernia del disco, queste sono cause comuni di stretto canale lombare. È importante sottolineare che dipendono da ogni individuo. Questo restringimento o "stenosi" del canale spinale si manifesta più spesso con mal di schiena e radiazioni alle gambe. Questi dolori possono essere accompagnati da intorpidimento, formicolio, sensazione di scossa elettrica, ecc.
Quando viene diagnosticata questa malattia, il medico non ricorre necessariamente alla laminectomia immediatamente. Prescrive dapprima al paziente un trattamento medico conservativo comprendente l'assunzione di analgesici e antinfiammatori. Si riferisce anche alla chinesiterapia (fisioterapia) o all'osteopatia per il trattamento. Quindi, viene spesso proposta un'infiltrazione per alleviare i sintomi.
Se invece il male è in fase avanzata e i trattamenti conservativi non danno sollievo, l'intervento chirurgico resta l'ultima alternativa per allargare il diametro del canale spinale.
Si noti, tuttavia, che alcune situazioni richiedono un intervento medico urgente. Di solito si verificano quando il midollo spinale o la cauda equina è compresso e causano i sintomi descritti in questo articolo.
Va notato che la tecnica chirurgica ottimale per il trattamento del compressione spinale o le radici nervose rimangono controverse. Un approccio non è necessariamente superiore in tutte le circostanze e l'opzione migliore dipenderà da fattori anatomici e sintomatici specifici del paziente.
Come si svolge l'operazione?
L'intervento mira essenzialmente a rimuovere la compressione degli elementi nervosi. Come ogni intervento chirurgico, la sua realizzazione avviene in più fasi.
L'operazione si svolge in anestesia generale. Il paziente viene quindi posto a pancia in giù, appoggiato su cuscini. Un catetere urinario viene generalmente posizionato all'inizio dell'anestesia. Il chirurgo esegue un'incisione nella regione lombare dopo un breve esame radiologico. Tale esame consente di identificare la parte del canale spinale ristretto e di localizzare la posizione precisa dell'incisione cutanea.
La dimensione dell'incisione dipende da diversi fattori, come il numero di livelli vertebrali da operare o se le vertebre devono essere fissate o meno. Una volta eseguita l'incisione, il chirurgo allarga le masse muscolari della schiena per accedere al canale spinale.
L'operazione consisterà nella rimozione delle lame che partecipano alla compressione degli elementi nervosi responsabili dei sintomi. Tuttavia, in determinate situazioni (come a instabilità lombare), è possibile eseguire l'artrodesi. Consente la fissazione di frammenti ossei mediante viti, placche, chiodi o perni.
Una volta che i nervi e il midollo spinale non sono più sotto pressione, l'operazione viene completata rimettendo i muscoli in posizione e chiudendo l'incisione.
Possibili complicazioni di una laminectomia
Come ogni procedura, la laminectomia ha i suoi limiti. In nessun caso ripristina il tuo canale spinale al suo stato originale. Il medico non può garantirti al 100% un risultato in anticipo, anche con le tecniche più affidabili e ampiamente utilizzate. Tra le possibili complicanze a seguito di una laminectomia, possiamo citare:
Fallimento dell'intervento effettuato, disunione cicatriziale, guarigione ritardata o alterata, necrosi cutanea, cicatrice antiestetica o dolorosa;
Durante la procedura può verificarsi un ematoma. Quando il volume di questo ematoma è grande, può causare la compressione del midollo spinale contenuto nel canale cervicale:
L'infezione superficiale del sito chirurgico è possibile, ma rimane molto rara. Grazie a cure adeguate, può essere regolato;
Il verificarsi di compressione vascolare, nervosa o oculare;
L'insorgenza di flebite: si possono formare coaguli di sangue nelle gambe. Questa è una complicanza comune dopo l'intervento chirurgico;
L'inizio di un'embolia polmonare quando i coaguli di sangue formati nelle gambe viaggiano verso i polmoni. Una diretta conseguenza della flebite;
Presenza di paralisi, rottura o fallimento del materiale implantare o di osteosintesi, consolidamento ritardato, pseudoartrosi.
Stai fermo senza paura, la maggior parte di queste complicazioni guarisce (a volte con sequele). Altri, al contrario, richiedono un trattamento adeguato. In alcuni scenari probabilmente peggiori, come le infezioni profonde del sito chirurgico, è necessario un ulteriore intervento chirurgico.
Recupero dopo laminectomia lombare
Una volta eseguita l'operazione al canale lombare stretto, verrai tenuto in ospedale per alcuni giorni prima di tornare a casa. Allora come avviene questo ricovero e convalescenza dopo una laminectomia?
È consuetudine che il paziente venga tenuto nella sala di risveglio da 1 a 3 ore dopo l'intervento chirurgico, dove beneficia così di un attento monitoraggio. Al risveglio (fino a diversi giorni dopo l'operazione), è del tutto normale avvertire un po' di mal di schiena. Il medico prescriverà spesso dei farmaci per aiutarti a controllarlo.
Il giorno della procedura, e la tua prima notte, rimarrai a letto. Sarai in grado di adottare le tue solite posizioni per dormire, a meno che tu non dorma normalmente a pancia in giù. Il personale infermieristico si assicurerà di aiutarti, soprattutto con i tuoi bisogni minori.
Il giorno dopo l'operazione, puoi aspettarti di alzarti e provare alcuni passaggi. il fisioterapista o gli infermieri ti saranno di grande aiuto in questo processo. Nei giorni successivi riacquisterai gradualmente la tua autonomia. Puoi quindi muoverti attraverso i corridoi, prendere l'ascensore e poi le scale da solo. Tuttavia, il fisioterapista sarà sempre lì per mostrarti i gesti giusti.
Dopo il ricovero, che dura in media dai 3 ai 5 giorni, sarà possibile la dimissione. Se dovete rientrare in auto, si raccomanda di evitare di sdraiarsi durante il viaggio. E per questo, raddrizza il sedile in modo da essere nella posizione seduta corretta. Per le lunghe distanze, scegli un'ambulanza che ti riporti a casa.
È obbligatorio interrompere il lavoro dopo una laminectomia. La durata dipenderà dalla tua situazione (lavoro, condizioni mediche, riabilitazione, ecc.). L'interruzione del lavoro può quindi durare da 6 a 12 settimane. Tra 4 e 5 settimane dopo l'operazione, ti recherai in ospedale per un controllo. Inoltre, il fisioterapista o terapista occupazionale ti supporterà nel tuo ritorno alla vita normale (le faccende domestiche, il lavoro, le attività sportive, ecc.).
Conclusione
La laminectomia lombare viene utilizzata per trattare alcune condizioni come il canale spinale stretto. Ovviamente, un trattamento conservativo deve essere stabilito in anticipo e l'operazione deve rimanere la soluzione definitiva (salvo casi eccezionali).
Durante l'operazione, l'obiettivo sarà quello di asportare le lamine vertebrali in modo da rimuovere la pressione sui nervi e sul midollo spinale che causano il dolore e i sintomi neurologici (intorpidimento, formicolio, sensazione di scossa elettrica, debolezza, ecc.).
Sebbene comporti potenziali rischi, la laminectomia viene utilizzata frequentemente e rimane un intervento chirurgico relativamente sicuro. La convalescenza e la riabilitazione accompagnate da operatori sanitari generalmente consentono un ritorno alla vita normale.
Ana Boukas( Fisioterapista, fisioterapista, consulente )
Mi chiamo Anas Boukas e sono un fisioterapista. La mia missione? Aiutare le persone che soffrono prima che il loro dolore peggiori e diventi cronico. Credo anche che un paziente istruito aumenti notevolmente le sue possibilità di recupero. Per questo ho creato Gruppo Salute per tutti, una rete di siti medici, in associazione con diversi professionisti della salute.
