Articolo revisionato e approvato da Dott. Ibtissama Boukas, medico specializzato in medicina di famiglia
I dolore perineale rappresentano circa il 4-5% delle consultazioni nei centri del dolore. Queste consultazioni devono seguire una consultazione di diverse specialità mediche come urologia, ginecologia o neurologia. Questi devono prima escludere una causa organica. Il dolore perineale può anche derivare da diversi tipi di nevralgia, così come possono essere di origine muscolare o venosa. In questo articolo vi parleremo del sindrome dell'otturatore interno.
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Cos'è la sindrome dell'otturatore interno?
Le sindrome dell'otturatore interno significa ilatteinte du muscolo otturatore interno. È caratterizzata da dolore perineale di origine muscolare.
Per comprendere meglio questa sindrome, diamo un'occhiata all'anatomia del muscolo otturatore interno.
Anatomia del muscolo otturatore interno
Le muscolo otturatore interno appartiene all'arto inferiore chiamato pelvico o caudale. È un corpo muscolare triangolare che si trova a livello dei muscoli dorsali e laterali della cintura pelvica. Questa cintura permette l'aggancio degli arti caudali al colonna vertebrale.
Questo muscolo è uno dei 6 muscoli pelvico-trocanterici. Questi si trovano in profondità, sul lato dorsale dell'articolazione coxo-femorale. Sulla sua superficie interna, il muscolo otturatore interno riveste la membrana otturatore del forame otturatore. Sul bordo superiore di esso, forma un orifizio noto come " canale otturatore "O" canale sottopubico ". È attraverso questo canale che passa l'arteria nota come "peduncolo vasculo-nervoso otturatore".
Origine del muscolo otturatore interno
Il muscolo otturatore interno ha origine endopelvica. Ha origine a livello della superficie endopelvica delle ossa pubiche e si inserisce sulla circonferenza ossea interna del foro ischio-pubico (forame otturato). Sul suo lato dorsale proviene dal membrana dell'otturatore.
Terminazione del muscolo otturatore interno
Il muscolo otturatore interno ha un'estremità esopelvica. Partendo dalla faccia endopelvica del coxale, il muscolo viene riflesso fino a formare un angolo retto quando le fibre muscolari raggiungono il livello della piccola rientranza sciatica. Quindi, si sposta verso la parete laterale della fossa trocanterica. Questa fossa è vicino al muscolo otturatore esterno.
Innervazione e vascolarizzazione del muscolo otturatore interno
Questo muscolo è innervato dal nervo interno dell'otturatore. È un ramo del plesso sacrale: una rete di nervi da L4, L5 e S1. Quelli sono rami di nervo sciaticoche provengono dall'articolazione coxo-femorale.
Per quanto riguarda la sua vascolarizzazione, è fornita dall'arteria e dalla vena glutea caudale.
Ruoli del muscolo otturatore interno
Questo muscolo permette questi movimenti:
rotazione esterna dell'anca;
abduzione dell'articolazione coxo-femorale.
Quando la gamba è fissa, permette la contronutazione del bacino. Quando invece il bacino è fisso, permette la rotazione esterna e l'abduzione della coscia.
Differenza tra sindrome dell'otturatore interno e sindrome del piriforme
Le sindrome dell'otturatore interno è spesso confuso con il sindrome del piriforme. Ciò corrisponde a un danno al muscolo piriforme situato appena sopra il muscolo otturatore interno.
Entrambi hanno lo stesso punto dolente trocanterico. Tuttavia, quello del muscolo otturatore interno si trova:
sull'asse verticale mediano;
5 cm sotto quello del muscolo piriforme;
su una linea orizzontale dal grande trocantere alla punta del coccige.
Quali sono le cause della sindrome dell'otturatore interno?
L'origine di questi dolori muscolari è generalmente mista. In altre parole, sono dovute sia alla contrattura muscolare che alla compressione nervosa che innescano un conflitto con il muscolo ipertonico. Il nervo interessato può essere:
Se la causa della contrattura muscolare può derivare da cadute regolari o pesanti sui glutei. La causa della compressione del nervo non è sempre trovata. Ma può essere collegato a:
una frattura pubica;
ernie dell'otturatore;
restringimento del canale otturatore;
complicazioni da chirurgia genito-urinaria.
Quali sono i sintomi della sindrome dell'otturatore interno?
La maggior parte delle pazienti che soffrono di sindrome dell'otturatore consultare per a dolore ai glutei. Infatti, questa sindrome si manifesta con dolore che colpisce i glutei e l'arto inferiore. Questo dolore è peggiore quando si è seduti. Si irradia nel territorio inguinale e perineale. Ciò è dovuto al fatto che mentre viaggia attraverso l'aponeurosi muscolare, il nervo pudendo è sotto stress.
In generale, i pazienti si consultano in particolare quando:
il dolore si fa costantemente sentire dopo una caduta sui glutei;
la posizione seduta è sempre meno tollerata: durante la guida, in classe o al lavoro;
il dolore provoca una leggera zoppia quando si cammina in caso di urto del disco.
Come diagnosticare la sindrome dell'otturatore interno?
Le diagnosi di questa sindrome è principalmente clinica. Consiste nel valutare il dolore muscolare mediante:
esercitare pressione sulla grande incisione sciatica: il dolore è più facile da riscontrare quando si esercita pressione sulla sua parte esterna, che altro non è che l'inserzione trocanterica;
mettersi in posizione prona: la coscia è distesa, quindi in massima rotazione interna passiva;
utilizzando la manovra di Freiberg utilizzando la mobilizzazione passiva con dolore (nessun coinvolgimento del paziente);
utilizzando la manovra di Pace e Nagle con mobilizzazione attiva (con la partecipazione del paziente).
La manovra di Freiberg è sdraiarsi in posizione supina. Il medico porta gradualmente l'arto colpito del paziente in flessione, adduzione e rotazione interna forzata per riprodurre il dolore.
Per quanto riguarda il Manovra di andatura e Nagle, consiste nel mettersi in posizione seduta con le gambe che pendono dal bordo del lettino. Il paziente allarga le ginocchia contro la resistenza. Quindi il medico li tiene in abduzione bilaterale dell'anca.
La diagnosi è realmente stabilita solo quando il Manovra di Lasègue. Consiste nello sdraiarsi sulla schiena (in posizione supina). Il medico solleva l'arto colpito per guidare il paziente a descrivere il dolore che si irradia dalla schiena al piede. Questa manovra evidenzierà il conflitto. Può anche causare rilascio per disinserimento trocanterico dell'otturatore interno.
Se necessario, vengono eseguiti test di imaging per escludere:
la sindrome del piriforme: una punta dello scanner permette di determinare con precisione la topografia in questione;
borsite derivante dal passaggio del muscolo otturatore interno che si riflette contro l'incisura sciatica.
Qual è il trattamento per la sindrome dell'otturatore interno?
La gestione della sindrome dell'otturatore interno è prevalentemente riabilitativa. Ciò può includere sessioni di terapia fisica (fisioterapia).
Il trattamento può anche basarsi su:
iniezioni locali di tossina botulinica o corticosteroidi;
la somministrazione di antinfiammatori generali e locali;
chirurgia in caso di compressione del nervo: consiste nell'eseguire una sezione intrapelvica del nervo.
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E i rimedi naturali?
Sebbene non siano supportate da solide prove scientifiche, diverse prodotti naturali e i rimedi casalinghi sono usati per trattare vari dolori del corpo, soprattutto per il loro potere antinfiammatorio.
Ecco un elenco non esaustivo di piante e oli essenziali che sono efficaci nel controllare il dolore e l'infiammazione:
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Zenzero : Oltre al sapore speciale che porta in cucina e alle sue proprietà afrodisiache, lo zenzero è una radice ben nota per i suoi poteri antinfiammatori. IL zenzero gli conferisce la sua azione antinfiammatoria. È un componente attivo che agisce sul dolore infiammatorio correlati a malattie infiammatorie articolari croniche, tra cui artrite reumatoide, lupus, malattie reumatiche, ecc. È stato dimostrato che questo elemento attivo è efficace anche nell'agire sull'infiammazione legata all'artrite e alla sciatica. Lo zenzero ha anche altri benefici grazie al suo alto contenuto di potassio e alla sua ricchezza di oligoelementi (calcio, magnesio, fosforo, sodio) e vitamine (provitamina e vitamina B9).
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Omega-3 : Gli Omega-3 sono acidi grassi polinsaturi che svolgono un ruolo molto importante nel funzionamento del nostro corpo. Sono forniti dal cibo in tre forme naturali: acido docosaesaenoico (DHA), acido alfa linolenico (ALA) e acido eicosapentaenoico (EPA). Al di là della loro azione sul cervello e sul sistema cardiovascolare, gli omega-3 lo dimostrano molto efficace contro l'infiammazione. Infatti, hanno la capacità di agire sui meccanismi infiammatori nell'osteoartrosi rallentando la distruzione della cartilagine, quindi riducono l'intensità del dolore dell'osteoartrosi. La sciatica, essendo il più delle volte legata a un'infiammazione secondaria a a ernia del disco, può anche rispondere agli omega-3 a condizione che venga consumato regolarmente.
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Verde d'inverno : Wintergreen è un arbusto da cui si estrae un olio essenziale molto interessante. È uno degli oli essenziali più utilizzati in aromaterapia. Questo olio estratto dall'arbusto che porta lo stesso nome, viene utilizzato nei massaggi a alleviare la sciatica e agire come un analgesico. Infatti, fornisce un effetto riscaldante grazie alla sua capacità diattivare la circolazione sanguigna localmente.
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Arotoki R.( Studentessa di medicina e web writer )
Mi chiamo Arotoky e studio medicina umana. Web editor da più di 5 anni, attualmente mi concentro sul tema della salute e del benessere. Ho la forte convinzione che con i miei preziosi articoli posso aiutare molte persone ad alleviare i loro disturbi e sentirsi meglio. Il mio obiettivo è condividere le mie conoscenze sulla salute con il pubblico in generale attraverso la scrittura sul web.
