Il tuo medico ha deciso di farti una radiografia per identificare la fonte del tuo mal di schiena. I risultati del rapporto di imaging menzionano la spondilolistesi. Parliamo di grado 1, 2, 3, L4-L5, L5-S1, spondilolisi, o forse pars interarticularis o anterolisthesis...
Insomma, questa diagnosi complessa a priori (a vederne il nome!) ti preoccupa. E vorresti capire meglio la tua condizione. È questa la causa del tuo mal di schiena? Si può curare la spondilolistesi? Ci sono esercizi e trattamenti naturali che potrebbero evitare un intervento chirurgico?
Nel seguente articolo, tratteremo tutto ciò che devi sapere sulla spondilolistesi, con un'enfasi su concetti semplici e pratici. Partirai con una migliore comprensione della tua condizione, oltre a strumenti concreti per aiutarti nel trattamento del tuo problema alla schiena.
Cos'è la spondilolistesi?
Spiegata semplicemente, la spondilolistesi è lo scivolamento di una vertebra.
Ti vedo già in preda al panico mentre leggi le righe precedenti. Probabilmente immagini vertebre spostate o scaglionati che devono a tutti i costi essere ricollocati tramite manipolazione. (Continua a leggere, avrai tutte le risposte alle tue domande!)
Questo slittamento può manifestarsi a tutti i livelli, ma i livelli lombari L5-S1 (e poi L4-L5) sembrano essere i più colpiti dalla spondilolistesi. Ad esempio, spondilolistesi anteriore L4-L5 (anterolistesi) significa che la vertebra L4 è scivolata in avanti rispetto alla vertebra appena sotto (L5).
Cause della spondilolistesi
Esistono 3 tipi di spondilolistesi, ciascuno con una causa ben definita:
Spondilolistesi istmica
Per comprendere la spondilolistesi istmica, è necessario prima avere familiarità con la spondilolisi. Quest'ultimo corrisponde a una frattura dell'istmo, un ponte osseo che collega una vertebra all'altra.
Questa è una condizione più comune di quanto si possa immaginare, che colpisce tra il 4-8% della popolazione. E poiché può essere asintomatico, viene spesso rilevato per caso durante un esame radiografico della schiena.
Sebbene questa frattura possa essere traumatica, è principalmente progressiva (chiamata frattura da stress o fatica), ed è presente nei giovani atleti – soprattutto uomini – che praticano sport che favoriscono l'estensione lombare.
Questi includono danza classica, ginnastica, sollevamento pesi, immersioni e nuoto. Portare uno zaino pesante nei bambini potrebbe essere un fattore causale, sebbene il legame tra lo zaino e la lombalgia non è chiaro.
La conseguenza della spondilolistesi istmica è l'avanzamento della vertebra e l'instabilità lombare dovuta al difetto dell'istmo vertebrale.
Spondilolistesi degenerativa
Nel caso della spondilolistesi degenerativa, è l'usura dei dischi intervertebrali e l'artrosi a essere responsabili dello scivolamento delle vertebre.
Quando l'altezza tra le vertebre diminuisce, non è raro osservare discopatie associate (come pizzicamento del disco, ernia o protrusione del disco).
Alcuni fattori come la menopausa e l’osteoporosi possono favorire la spondilolistesi degenerativa. Inoltre la spondilolistesi degenerativa è molto più presente nelle donne.
Spondilolistesi diplastica
Molto più rara, la spondilolistesi displastica è congenita e colpisce maggiormente le donne.
Deriva da una malformazione della vertebra alla nascita. Ad esempio, l'istmo è allungato in modo anomalo o le faccette articolari hanno un allineamento anomalo.
La diagnosi (e i diversi gradi di spondilolistesi)
È probabile che ti sia già stata diagnosticata la spondilolistesi. In caso negativo, come rilevare questa condizione? Attraverso una recensione di imaging medico.
Non ci sono test clinici in grado di diagnosticare questa condizione. Si può notare a lordosi lombare esagerata, o anche un'elevazione nella parte bassa della schiena nei casi più gravi (segno di passaggio). Ma il più delle volte, le conseguenze dello slittamento spinale saranno per lo più osservate durante la valutazione clinica (spiegata nella sezione successiva che discute i sintomi della spondilolistesi).
Per identificare effettivamente la spondilolistesi, a radiografia lombare abbastanza. UN scanner può anche essere prescritto per visualizzare meglio le strutture ossee e una frattura dell'istmo associata. Se invece desideriamo avere maggiori informazioni diagnostiche (ad esempio, identificare le radici nervose colpite, o quantificare il restringimento del canale spinale), a IRM sarà necessario.
Nell'imaging, utilizziamo spesso il Classificazione meyerding per quantificare lo slittamento vertebrale specifico della spondilolistesi. Più precisamente, valutiamo l'avanzamento di una vertebra rispetto alla vertebra sottostante tramite gradi:
Grado 0: In questo caso, non c'è slittamento in avanti della vertebra. D'altra parte, può esserci spondilolisi, purché sia stabile e fissa.
Grado 1: Qui c'è uno slittamento inferiore al 25% della dimensione della placca terminale vertebrale. Questo tipo di spondilolistesi di grado 1 è molto comune e rappresenta quasi i 3/4 dei casi di spondilolistesi.
Grado 2: Lo slip si trova tra il 25% e il 50% della dimensione della placca vertebrale. Stiamo iniziando a parlare di instabilità lombare in questa situazione.
Grado 3: Lo slip si trova tra il 50% e il 75% della dimensione della placca vertebrale. In questa situazione si osserva instabilità lombare.
Grado 4: Lo slittamento si trova tra il 75% e il 100% della dimensione della placca terminale vertebrale.
Grado 5: Qui il turno è completo. Si chiama spondiloptosi. La vertebra è così avanzata da essere posta davanti all'osso sacro.
Nota: Esistono altre classificazioni per quantificare lo slittamento vertebrale causato dalla spondilolistesi. Indice di Taillard separa lo slittamento in 4 gradi.
A seconda dei gradi di spondilolistesi, si possono osservare sintomi diversi. La gestione sarà adeguata al grado, ma anche (e soprattutto) ai sintomi del paziente.
Quali sono i sintomi?
E se ti dicessi che la spondilolistesi a volte è asintomatica? Ciò significa che alcune persone senza dolore lombare hanno spondilolistesi senza nemmeno saperlo.
D'altra parte, può succedere che la spondilolistesi sia sintomatica. Questo è probabilmente il motivo che ti spinge a informarti su questa condizione. I sintomi dipendono in realtà dall'irritazione causata dalla vertebra che scivola (un processo infiammatorio, irritazione dei nervi, ecc.).
Il sintomo più comune è il dolore. La lombalgia compare gradualmente, sotto forma di rigidità mattutina, o si manifesta con lombalgia ricorrente.
Nei casi di spondilolistesi avanzata, c'è spesso un aumento dei sintomi quando il tronco è esteso, cioè quando il tronco è dritto (ad esempio, stando in piedi o camminando).
Al contrario, la posizione piegata in avanti sembra alleviare i sintomi, in particolare perché apre il canale lombare. È per questo motivo che alcuni pazienti con spondilolistesi possono andare in bicicletta senza alcun problema e non hanno dolore quando si appoggiano al carrello al supermercato (il segno del carrello si riferisce proprio alla riduzione del dolore nella posizione di flessione lombare).
Oltre a sporgersi in avanti, sdraiarsi sulla schiena può anche alleviare i sintomi. Questo perché questa posizione diminuisce l'instabilità lombare e fornisce supporto per la regione lombare.
Se un nervo (o una radice nervosa) è irritato, si osservano sintomi neurologici come formicolio, intorpidimento, debolezza, radiazioni e sensazione di scosse elettriche alle gambe. La spondilolistesi può essere responsabile sciatica o a cruralgia.
Nei casi più gravi, ad esempio quando lo scivolamento è significativo, può essere interessato anche il canale vertebrale. Possiamo quindi osservare un canale lombare ristretto (stenosi spinale) che causa in particolare claudicatio intermittente o addirittura sindrome della cauda equina.
In ogni caso, queste condizioni rappresentano emergenze mediche.
Cosa fare concretamente? (trattamento)
Per trattare la spondilolistesi (e qualsiasi altro forme di lombalgia), esistono 2 tipi di trattamento: conservativo e invasivo.
Un medico (o a specialista della schiena) viene spesso consultato in prima linea per valutare e trattare la spondilolistesi. Tra l'altro è possibile consultare il proprio medico di base, un reumatologo, un ortopedico, un neurochirurgo, ecc.
I trattamenti conservativi affrontano solo la fonte del problema e correggono ulteriormente le conseguenze della spondilolistesi. Ad esempio, l'obiettivo sarà ridurre il dolore, ridurre l'irritazione dei nervi, massimizzare la stabilità del tronco e promuovere uno stile di vita sano.
I trattamenti invasivi sono generalmente utilizzati come ultima risorsa, quando il trattamento conservativo ha fallito o in caso di emergenza medica.
Trattamenti conservativi
I trattamenti conservativi includono:
Farmaco
Sebbene non corregga la causa della spondilolistesi, i farmaci possono essere utili per controllare i sintomi.
Il medico inizia spesso con una prescrizione di antinfiammatori, antidolorifici e/o miorilassanti per controllare i sintomi.
In caso di dolore neuropatico (ad esempio, radiazioni nella gamba associate a intorpidimento e formicolio), il medico può prescrivere antiepilettici come Lyrica.
In caso di forte dolore è possibile ricorrere ad antidepressivi, ossicodone, codeina, morfina e suoi derivati, ecc.
Note:: Per ulteriori informazioni sulla scelta del farmaco per il mal di schiena, consultare articolo successivo. D'altra parte, sappi che è imperativo seguire le raccomandazioni del tuo medico. Saprà scegliere i farmaci giusti e regolare le dosi in base all'anamnesi e alle condizioni del paziente.
Riabilitazione e terapia
Un fisioterapista (fisioterapista) può guidarti attraverso un programma di esercizi mirato a tonificare i muscoli stabilizzatori del tronco, e correggere gli squilibri muscolari e articolari potenzialmente responsabili dei tuoi sintomi.
Come accennato, alcuni casi di spondilolistesi saranno alleviati da esercizi di flessione lombare che mireranno ad aprire il canale lombare.
Inoltre, non è raro osservare una retrazione dei muscoli posteriori della coscia che può essere corretta con esercizi di stretching.
È stato anche il lavoro di rafforzamento muscolare del core attivo dimostrato di essere efficace nei casi di spondilolistesi.
Una domanda frequente riguarda gli esercizi di iperestensione. Devono essere banditi per sempre, sapendo che la spondilolistesi (anteriore) provoca uno slittamento in avanti di una vertebra?
Tutto dipenderà dai sintomi del paziente e dal grado di spondilolistesi. Nei gradi più avanzati è consigliabile evitare esercizi di iperestensione che inarcano la parte bassa della schiena, semplicemente per prevenire l'aggravamento della condizione.
Nei casi più “leggeri”, invece, sarà necessario valutare i movimenti e determinarne l'impatto sul dolore. Ad esempio, un'estensione lombare potrebbe essere tollerata se non peggiora i sintomi di un paziente con spondilolistesi di grado 0 o 1.
Oltre alla fisioterapia, ci sono altre forme di terapia che possono aiutare?
Sì. Anche altri terapisti come terapisti ossei e chiropratici possono alleviare i sintomi della spondilolistesi. Ad esempio, rilasseranno i muscoli tesi e diminuiranno la rigidità attraverso tecniche manuali.
D'altra parte, va notato che una vertebra anteriorizzata dalla spondilolistesi non può essere riposizionata tramite manipolazione (o qualsiasi altra tecnica).
Quindi, se un terapeuta promette di sostituire la tua vertebra dopo aver subito la spondilolistesi tramite manipolazione, cerca altrove!
Inoltre, una spondilolistesi avanzata e instabile (soprattutto se c'è spondilosi) costituisce una controindicazione alle manipolazioni spinali. In altre parole, non si dovrebbe “craccare” la regione lombare se la spondilolistesi è grave!
Inoltre, la spondilolistesi a volte può essere aggravata da stress meccanici (come il trasporto ripetuto di carichi pesanti, soprattutto se non si hanno i muscoli per tollerare questo sforzo). Ciò potrebbe limitarti nell'esercizio della tua professione e influire sulla qualità della tua vita e sonno.
Con questo in mente, un terapista occupazionale potrebbe valutare le esigenze specifiche della tua occupazione e determinare se un adeguamento del lavoro allevierà i tuoi sintomi o preverrà la progressione della spondilolistesi. In casi estremi, può essere presa in considerazione la riqualificazione professionale.
Immobilizzazione con corsetto
In alcuni casi (come la spondilolisi traumatica, ad esempio), può essere prescritta l'immobilizzazione mediante corsetto.
Ad esempio, una spondilolisi traumatica dolorosa può richiedere un rinforzo temporaneo.
Inoltre, alcuni medici offrono corsetti lombari ai loro pazienti che soffrono di dolore acuto. Sebbene a volte possano essere necessari, va ricordato che questi corsetti hanno i loro inconvenienti (soprattutto se usati per un periodo prolungato):
- I corsetti lombari indeboliscono i muscoli stabilizzatori della colonna vertebrale (perché non hanno più bisogno di lavorare)
- Rendono la schiena più rigida (perché la cintura limita i movimenti completi)
- Creano un fenomeno di dipendenza e una perdita di fiducia nella propria schiena
- Limitano l'espansione addominale e del diaframma, che interferisce con la respirazione.
È per questo motivo che molti terapeuti e professionisti della salute hanno una visione negativa di questi supporti passivi. Comunque, guarda questi cinture lombari come una stampella che usi dopo una distorsione alla caviglia!
Infine, l'ultima risorsa prima dell'intervento chirurgico (per i casi gravi). centri del dolore e scuole secondarie.
In quali casi operare una spondilolistesi?
Innanzitutto, va tenuto presente che tutti i pazienti con spondilolistesi dovrebbero inizialmente beneficiare di un trattamento conservativo.
Quest'ultimo è spesso ritenuto efficace nella gestione dei sintomi della spondilolistesi, in una certa misura.
Inoltre, studi scientifici hanno dimostrato che anche se i metodi conservativi falliscono, il tempo è trascorso per implementarli non influenza i risultati del trattamento chirurgico.
In altre parole, non c'è niente da perdere e tutto da guadagnare provando prima un approccio conservativo !
Nella stragrande maggioranza dei casi, i pazienti con spondilolistesi richiedono un intervento chirurgico in caso di dolore refrattario, cioè resistente a tutti i trattamenti conservativi attuati.
Questa indicazione si basa principalmente su i sentimenti del paziente, sulla sua capacità di gestire o sopportare il dolore (la soglia di resistenza al dolore varia da individuo a individuo).
In questo caso (dolore refrattario), l'intervento chirurgico non è un'emergenza, perché non vi è alcun rischio immediato che minacci la salute del paziente. Può quindi essere differito da effettuare con calma dopo una precisa valutazione di tutti i diversi parametri.
D'altra parte, ci sono alcune situazioni che richiedono un intervento chirurgico il prima possibile, prima dell'aggravarsi dei sintomi. Eccoli :
- sindrome della cauda equina : disturbi urinari come incontinenza, perdita di sensibilità nei glutei e nell'area genitale.
- Sciatica paralizzante: dolore sciatica con disturbi motori dell'arto inferiore che possono arrivare fino alla paralisi.
- Sciatica iperalgesico: dolore sciatico insopportabile nonostante il trattamento medico ben condotto.
- Deficit neurologico della distribuzione delle radici: perdita di sensibilità, disturbi motori o dolore in una zona innervata da una radice nervosa compressa da spondilolistesi…
In cosa consiste l'intervento?
L'obiettivo della chirurgia della spondilolistesi è quello di sollevare la compressione esercitata sugli elementi nervosi prima fondere le vertebre per fissarle nella posizione corretta grazie a artrodesi (artrodesi lombare, dorsale o cervicale).
L'unione delle vertebre può invocare un sistema di canne, de vis e / o gabbie (osteosintesi), o ad a trapianto osso (rimozione di un pezzetto di osso, solitamente a livello dell'anca del paziente) che col tempo fonderà le vertebre.
In alcuni casi, il vertebra spostata può anche essere riallineato con il resto della colonna vertebrale.
A volte un laminectomia sarà necessario per decomprimere un elemento nervoso.
Qual è la durata dell'intervento?
La chirurgia per la spondilolistesi è più spesso eseguita in anestesia generale. Dura tra 1 e 5 ore a seconda delle tecniche utilizzate, della complessità dell'intervento, dell'entità della compressione...
Per alcune procedure spinali lombare chi dura? meno di 2 ore, è possibile effettuare l'intervento sous anestesia spinale.
Quest'ultimo consiste nell'iniettare un prodotto anestetico nel liquido cerebrospinale tramite a puntura lombare. Questo aiuta ad anestetizzare la parte inferiore del corpo del paziente. Quest'ultimo quindi resta consapevole durante l'operazione, ma non si sente nessun dolore.
Qual è la durata del ricovero?
È necessario contare In media da 3 a 4 giorni di ricovero per la chirurgia della spondilolistesi. Questa durata è ovviamente variabile a seconda della complessità della procedura, delle condizioni del paziente prima e dopo l'operazione, della stabilità della colonna vertebrale, del verificarsi di eventuali complicazioni, ecc.
Quali sono le possibili complicazioni della procedura?
oltre al complicazioni classiche inerenti a qualsiasi altro intervento chirurgico (infezione, ematoma postoperatorio, trombosi venosa profonda, embolia polmonare, ecc.), la chirurgia della spondilolistesi può essere complicata da:
- Rottura della dura madre: lesione dell'involucro che circonda il midollo spinale e le sue radici con flusso di liquido cerebrospinale.
- Ematoma postoperatorio: generalmente senza conseguenze. A volte può comprimere il borsa durale e il suo contenuto (midollo spinale e radici nervose). In questo caso, deve essere drenato rapidamente per evitare danni neurologici.
- Paralisi a seconda del livello spinale operato: ad esempio, in caso di intervento a livello di colonna cervicale, esiste il rischio di paralisi di tutti e 4 gli arti (tetraplegia).
- Grandi lesioni vasali : si osservano eccezionalmente quando l'intervento viene eseguito con approccio anteriore (il chirurgo attraversa lo stomaco per raggiungere la colonna vertebrale, il paziente è quindi sdraiato sulla schiena).
- Danno a un organo addominale(anche anteriore).
- Destabilizzazione dell'osteosintesi (le vertebre non sono ben fissate dalle aste/viti/innesto osseo).
Sono possibili altre complicazioni. Tuttavia, tutte le precauzioni sono prese per fare questi eventi avversi eccezionale.
Come sta andando il periodo di recupero?
Il paziente generalmente vede i suoi sintomi (lombalgia, dolore agli arti inferiori, intorpidimento, ecc.) migliorare gradualmente nei giorni o nelle settimane successivi all'intervento.
sessioni di rieducazione sarà necessario per aiutare il paziente a ritrovare una migliore mobilità e flessibilità della schiena.
Potrà riprendere la sua attività professionale dopo circa 6 settimane (varia a seconda della professione e della condizione).
Come convivere con la spondilolistesi? (prognosi)
Probabilmente ti starai chiedendo come si evolve la spondilolistesi nel tempo. Vuoi anche sapere come convivere con la spondilolistesi. In verità, non è facile rispondere a queste domande.
Alcune spondilolistesi rimangono asintomatiche per periodi molto lunghi, anche se è associata una spondilolisi. E altre spondilolistesi si evolvono lentamente o rapidamente a seconda di fattori quali l'età del paziente, l'origine del problema e il grado della spondilolistesi.
Ciò che va ricordato è che una diagnosi di spondilolistesi non è necessariamente una convinzione di per sé.
Spondilolistesi e sport
Dovremmo smettere di fare esercizio quando scopriamo la spondilolistesi? No, non necessariamente. Se sei in grado di controllare i sintomi, non c'è motivo per smettere di essere attivo.
D'altra parte, come accennato in precedenza, alcuni sport che promuovono l'estensione possono accentuare lo slittamento vertebrale nel tempo. Con questo in mente, dovresti discutere con il tuo medico per determinare se sia appropriato apportare alcune modifiche alla tua pratica sportiva.
Anche l'aumento di peso (rapido) può essere un fattore che favorisce la progressione della spondilolistesi. Pertanto, il controllo del peso è l'ideale se si vuole assicurarsi che la condizione non peggiori.
In breve, una diagnosi precoce per evitare il potenziale peggioramento del grado di spondilolistesi rimane la soluzione ottimale. Inoltre, il monitoraggio nel tempo tramite radiografie regolari consentirà di seguire l'andamento della condizione (soprattutto negli adolescenti atletici).
In questo periodo è opportuno mantenersi il più possibile attivi, sottolineando esercizi di rivestimento volti a stabilizzare le vertebre lombari e proteggere la schiena. È importante evitare di aggravare i sintomi durante il movimento per non sovraccaricare le vertebre lombari e accelerare lo scorrimento vertebrale.
Nel caso in cui i sintomi limitino il lavoro, si consiglia di discutere con il proprio medico la possibilità di riconoscimento dell'handicap. Inoltre, potrebbero essere apportati alcuni aggiustamenti sul lavoro per proteggere la regione lombare e agire in prevenzione.
Conclusione (il messaggio da portare a casa)
Questo per quanto riguarda la spondilolistesi! Se mai il tuo medico ti ha dato questa diagnosi, il primo riflesso è determinarne il grado e i sintomi associati. Questi elementi sono ancora più importanti della diagnosi stessa!
Inoltre, il medico e il terapeuta potranno prescrivere il trattamento corrispondente per alleviare il dolore e prevenire la progressione della spondilolistesi.
Ricordarsi di iniziare con un trattamento conservativo prima di considerare qualsiasi intervento più invasivo (come infiltrazione o chirurgia).
Il movimento e l'esercizio fisico non sono sempre controindicati e possono anche aiutare a tonificare i muscoli del core e quindi limitare la progressione della condizione. Un fisioterapista o fisioterapista sarà in grado di guidarti a questo livello.
Per concludere, la diagnosi di spondilolistesi non è di per sé una condanna. C'è sempre qualcosa da fare per stare meglio, devi solo essere ben guidato, essere paziente e persistente.
Buona guarigione!
