Sacco durale: Anatomia, ruoli e patologie

Le sacco duralluminio è una specie di guaina resistente che contiene il ns midollo spinale. Protegge questa importante struttura nervosa da vari shock.

In determinate situazioni specifiche, il sacco durale può essere sede di anomalie: dilatazione, restringimento et compressione. Possono quindi comparire vari sintomi, incluso disturbi motori, sensoriali e genito-sfinteri.

 

In questo articolo vi raccontiamo di più sul sacco durale e le sue patologie.

Midollo spinale e sacco durale: nozioni di base

La midollo osseo spinaleo midollo osseo spinale, è una delle parti principali del nostro sistema nervoso centrale (SNC). Ha origine a livello della parte inferiore del tronco cerebrale e scende per circa 43 cm all'interno del Canale vertebrale. Finisce tra i primi due vertebre lombare (L1 e L2) da una parte rastremata chiamata "cono terminale".

Il midollo spinale fornisce molte funzioni:

• Instradamento degli impulsi nervosi dal cervello ai muscoli: muoversi, camminare, ecc.
• Trasporto di informazioni sensoriali al cervello: sensazione di dolore, calore, ecc.
• Centro di coordinamento per alcuni riflessi: ad esempio, la capacità di ritirare la mano da un oggetto caldo molto rapidamente, senza nemmeno pensare (senza l'intervento del cervello).
• Funzioni fisiologiche: minzione, defecazione, eiaculazione...

Il midollo è quindi una parte molto apprezzabile del nostro organismo. Per questo è protetto da diversi elementi (dall'esterno all'interno):

• Il canale spinale: canale osseo passante per il centro delle vertebre e contenente il midollo spinale,
• La dura madre: membrana fibrosa resistente che forma una guaina protettiva che circonda l'intero SNC,
• ilaracnoide : sotto la dura madre. Viene utilizzato, tra l'altro, per combattere le infezioni del SNC,
• Lo spazio subaracnoideo: in cui circola il liquido cerebrospinale (o cerebrospinale).
• La pia madre: membrana attaccata direttamente al midollo spinale e agli altri elementi del SNC.

La Dure madre forma quindi una sorta di guaina di membrana che contiene e protegge il midollo spinale per tutta la sua lunghezza. Questa struttura è chiamata il "borsa dura" ou “borsa teca”.

 

Le sacco duralluminio si estende dal base del cranio (intorno al forame magnum, foro attraverso il quale passa il midollo spinale) a il secondo vertebrato sacro (S2) per coprire l'intera lunghezza del midollo spinale.

All'interno di questa borsa c'è il liquido cerebrospinale (CSF) in cui bagna il midollo spinale. Questo liquido serve, tra l'altro, a proteggere quest'ultimo assorbendo i vari urti, a nutrirlo, a proteggerlo dalle infezioni...

In tutto il midollo spinale, il sacco duralluminio présente des proiezioni durali che seguono le radici dei nervi spinali mentre escono dal canale spinale. Pertanto formano una specie di guaine che proteggono questi elementi nervosi.

Sacco durale: patologie e sintomi

Dilatazione del sacco durale

La dilatazione del sacco durale ou "mega cul-de-sac" è una delle ultime complicazioni di spondilite anchilosante (infiammazione cronica delle articolazioni del bacino e della colonna vertebrale). È caratterizzato da un aumento del diametro del sacco durale nella regione lombare o dorsale inferiore.

Per saperne di più sulla spondilite anchilosante, vedere il seguente articolo.

I meccanismi precisi alla base di questa dilatazione non sono ben noti. Secondo molti autori, l'infiammazione cronica delle articolazioni della colonna vertebrale indurrebbe a sua volta un'infiammazione nello spazio subaracnoideo e nella dura madre.

Ciò porterebbe ad un perdita di spazio epidurale e ad un ispessimento fibroso della dura madre. Questi due fenomeni impediscono al liquido cerebrospinale di circolare liberamente e di essere assorbito. Egli ristagna poi a livello di sacco duralluminio e lo fa espandere.

Questa dilatazione del sacco durale avviene gradualmente, dopo circa trent'anni di evoluzione della malattia (spondilite anchilosante). Colpisce principalmente gli uomini (84%).

Clinicamente, il dilatazione del sacco durale si manifesta con i seguenti sintomi (che si depositano insidiosamente):

• Disturbi sensoriali (formicolio, dolore, diminuzione o perdita di sensibilità in alcune zone, in particolare la regione perineale e gli arti inferiori).
• Disturbi dello sfintere (incontinenza urinaria, incontinenza fecale, ecc.).
• Disturbi genitali (impotenza... Rara, ma probabilmente sottovalutata).
• Problemi motori (abbastanza raro e solitamente minore).

I sintomi peggiorano gradualmente in assenza di una gestione adeguata. Nella fase finale, il paziente è permanentemente costretto a letto (con tutte le complicazioni del decubito che comporta) e totalmente dipendente.

Dal lato terapeutico, non ci sono molte possibilità:

• Trattamenti farmacologici: risultati incoerenti.
• Trattamento chirurgico, prima opzione: rappresentato dalla laminectomia (consiste nell'asportazione di parte di una o più vertebre per allargare il canale lombare e fare più spazio al sacco durale dilatato). Anche in questo caso i risultati sono incoerenti (rischio di infezione o peggioramento dei sintomi, ecc.).
• Trattamento chirurgico, seconda opzione: rappresentato dalla deviazione lomboperitoneale. Questa tecnica consiste nel drenare verso il peritoneo il liquido cerebrospinale che ristagna a livello del sacco durale grazie ad un sistema di tubi e valvole. Il peritoneo è molto efficace nel riassorbire i liquidi, questa proprietà viene sfruttata anche nel trattamento diidrocefalia (shunt ventricolo-peritoneale).

Restringimento/compressione del sacco durale

Le sacco duralluminio potrebbe essere la sede di restringimento o compressione in determinate patologie.

Il sacco durale è considerato rimpicciolito quando è il diametro è inferiore a 10 mm, o quando è l'area (in sezione trasversale) è inferiore a 80 mm. Il ritiro è considerato critico quando questi parametri diventano inferiori a 6 mm e 50 mm rispettivamente.

La compressione del sacco durale può avere diverse origini. Molto spesso, è secondario ad a degenerazione osteoartrite può essere associato ad a sporgenza ou ernia del disco.

In meno del 5% dei casi, il sacco durale è ristretto dalla nascita (malformazione congenita). Il meccanismo coinvolto è solitamente una diminuzione della crescita del canale lombare a livello delle pareti laterali, che dà a compressione antero-posteriore del sacco durale e il suo contenuto.

Infine, ci sono alcuni tagli secondari ad a depositi di grasso all'interno del canale lombare. Il sacco durale e il suo contenuto vengono quindi compressi e compaiono i sintomi neurologici (disturbi sensoriali, motori, sfinteri, genitali, ecc.).

Forme grasse di compressione del sacco durale si osservano spesso in pazienti sottoposti a trattamento a lungo termine con cortisone.

La diagnosi di stenosi/compressione del sacco durale si basa sulla clinica (interrogatorio ed esame obiettivo) e su alcuni esami complementari.

Il contesto di debolezza e affaticamento degli arti inferiori con claudicatio intermittente (zoppia e dolore quando si cammina con una distanza di camminata ridotta), segni neurologici sensoriali e disturbi genito-sfinteri sono fortemente indicativi di compressione del midollo spinale. Soprattutto quando questi segni sono aggravati nell'iperestensione e alleviati nella delordosi (in posizione seduta).

La principale diagnosi differenziale prima di a claudicatio intermittente è AOMI (arteriopatia obliterante degli arti inferiori). Quest'ultimo è di origine vascolare (arteria ostruita nell'arto inferiore). Non è accompagnato da manifestazioni cliniche come i disturbi genito-sfinteri, che consentono di separare le cose dal compressione spinale.

È importante specificare la compressione su cui può risiedere tutti i livelli del sacco durale (cervicale, dorsale, lombosacrale).

Le immagini, con il scanner come esame di riferimento, permette di visualizzare e valutare il restringimento/compressione del canale lombare e del sacco durale. Presenta lo svantaggio di esporre il paziente a forti radiazioni.

MRI è un ottimo esame per evidenziare più in dettaglio le diverse strutture nervose interessate e l'identificazione dell'origine della compressione (ernia del disco, ecc.). Inoltre, la risonanza magnetica non irradia il paziente.

In generale, il trattamento di questo tipo di patologie consiste in alzare la compressione utilizzando vari metodi (il più delle volte chirurgici: cura di un'ernia, laminectomia, ecc.).

riferimenti

[1] H.-K. Ea, F. Lioté e T. Bardin, "Complicanze spinali della spondiloartrite anchilosante", Giornale di monografie di reumatismi, volo. 82^o 1, pag. 42‑47, feb. 2015, doi: 10.1016/j.monrhu.2015.03.008.

[2] P. Orcel e J. Beaudreuil, "Canale lombare ristretto: falsa claudicatio intermittens".

[3] “Dottor Debusscher Félix Chirurgia del rachide e dell'arto inferiore, restringimento del canale spinale e ripercussioni cliniche, claudicatio neurologica, descrizione dei vari trattamenti medico-chirurgici, ricalibrazione lombare”. http://www.ortho-debusscherfelix.be/cle.html (visitato il 15 maggio 2022).

[4] M. Moukinebillah, S. Khnaba, E. Ouahabi e M. Jiddane, "Sindrome della cauda equina che rivela un'ernia intestinale nel sacco durale", Giornale di neuroradiologia, volo. 43^o 2, pag. 121, marzo 2016, doi: 10.1016/j.neurad.2016.01.118.

[5] “Sindrome di Marfan: definizione, sintomi, diagnosi e trattamenti”, Salute in Rete, l'informazione medica al centro della tua salute. https://www.sante-sur-le-net.com/ Maladies/opathies-rares/syndrome-de-marfan/ (consultato il 12 maggio 2022).