Articolo revisionato e approvato da Dott. Ibtissama Boukas, medico specializzato in medicina di famiglia
La anestesia spinale è uno dei tipi di anestesia comunemente applicati negli interventi chirurgici della parte inferiore del corpo. Per la sua semplicità, è vantaggioso rispetto ad altre anestesie. È infratossico a causa di una dose minima di iniezione. Tuttavia, ha dei limiti, soprattutto in termini di complicazioni. Scopri in questo articolo maggiori informazioni sul anestesia spinale : definizione, indicazioni e controindicazioni, procedure da seguire, rischi e complicanze.
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Definizione di anestesia spinale
La anestesia spinale ou anestesia spinale è una tecnica anestesia locale e regionale generalmente destinato parte inferiore del corpo.
Consiste in puntura a livello della parte bassa della schiena tra due vertebre lombare e da raggiungere iniezione di sostanza anestetica nel fluido che circonda il midollo spinale : L' liquidocerebrospinale (o liquido cerebrospinale).
Per raggiungere il liquido cerebrospinale è necessaria l'anestesia spinale per attraversare la dura madre (una delle meningi o membrane del sistema nervoso centrale) per iniezione intratecale. Cioè, attraverso una partizione di uno spazio intervertebrale del zona lombare, a contatto con le ultime radici nervose midollari.
La anestesia spinale è un'ottima opzione per i suoi vantaggi. In effetti, agisce più velocemente. È un'anestesia più completa sebbene la dose della sostanza anestetica utilizzata sia inferiore.
Inoltre, ha la precedenza sul mantenimento della vigilanza e sulla sicurezza che offre (durante e dopo l'operazione) se le procedure sono seguite correttamente. L'anestesia spinale può essere eseguita anche in condizioni precarie.
Indicazioni per questa anestesia locoregionale
La anestesia spinale è indicato principalmente per i pazienti che devono sottoporsi a un intervento chirurgico sulla parte inferiore del corpo.
Interventi agli arti inferiori
In caso di chirurgia ortopedica e vascolare.
Chirurgia addominale subombelicale
In questo caso anestesia spinale a volte deve essere combinato con l'anestesia generale. Le indicazioni più comuni sono:
la chirurgia della parete (trattamento dell'ernia e dell'eventrazione) e chirurgia del colon (colostomia);
la chirurgia ostetrica (taglio cesareo, gravidanza extrauterina) e chirurgia sul genitali (isterectomia, salpingectomia, cisti ovariche);
la chirurgia urologica (prostatectomia alta e bassa, operazione della vescica o dell'uretere);
i interventi chirurgici viscerali (operazione del colon...) e interventi chirurgici proctologici (ragadi anali e trattamento delle emorroidi).
Su chi può essere eseguita l'anestesia spinale?
Le persone interessate dall'anestesia spinale sono pazienti che presentano fattori di rischio, in particolare con l'anestesia generale. Questi includono persone che hanno determinate patologie come:
anamnesi cardiaca;
problemi respiratori;
patologie renali (insufficienza renale, ecc.);
malattia del fegato;
problemi metabolici (come nel caso del diabete…)
Controindicazioni dell'anestesia spinale
Sebbene il anestesia spinale ha molti vantaggi, ha anche controindicazioni. Questi possono essere assoluti o relativi.
Controindicazioni assolute
La anestesia spinale è totalmente proscritto nei seguenti casi:
ipovolemia non corretta;
disturbi della coagulazione del sangue;
sepsi o grave infiammazione nel sito di puntura;
rifiuto del paziente.
Controindicazioni relative
Secondo gli individui, il anestesia spinale è controindicato nei casi di:
malformazioni spinali, una storia di sciatiques o mal di schiena;
sindromi febbrili;
soggetti troppo giovani (a causa dell'alto rischio di mal di testa dopo la puntura).
Come viene eseguita l'anestesia spinale?
Le procedure includono la preparazione con risultato de anestesia spinale corretto. Devono essere eseguiti in un'atmosfera tranquilla per evitare di angosciare il paziente.
la preparazione
Consultazione
Una consultazione è essenziale non appena si considera l'anestesia spinale. Consente di chiedere indicazioni in base allo stato del paziente, alla sua anamnesi, alla sua età, ecc.
È durante questa consultazione che il medico effettua vari examens (quello della condizione della pelle del paziente, per esempio).
Mira inoltre ad ottenere il consenso del paziente, che deve essere preventivamente informato sui rischi e le complicanze nonché sui vantaggi del trattamento anestesia spinale.
premedicazione
La la premedicazione consiste nella somministrazione di atropina e diazepam direttamente per via endovenosa. Questo passaggio è utile per prevenire possibili disagi o problemi associati al sistema nervoso parasimpatico.
Preparazione dei materiali
Consiste nella sterilizzazione dei materiali necessari alla anestesia spinale. Troviamo principalmente:
un Ago fine calibro 25 (diametro 0,5 mm) o smusso a punta di matita 22G (0,8 mm);
un introduttore, due siringhe da 5 ml et due aghi sottocutanei (prendere i farmaci e fare l'anestesia locale della pelle).
Indispensabili anche un telo, impacchi, una coppetta (per l'antisettico), un paio di guanti e una medicazione occlusiva.
Preparazione di farmaci anestetici e rianimatori
L'anestesista prepara il farmaci anestetici e rianimatori. Sono scelti e preparati a una dose e concentrazione che variano a seconda delle condizioni del paziente e del suo background medico.
Le principali sostanze anestetiche utilizzate per anestesia spinale ci sono lidocaina con bupivacaina.
Per la rianimazione di emergenza vengono somministrati farmaci come sostanze morfina (fentanil, sufentanil, ecc.).
A volte vengono anche iniettati coadiuvanti: adrenalina, efedrina, ecc.
Preparazione del paziente
La preparare il paziente all'intervento chirurgico si basa sull'esame dei suoi parametri: polso, pressione sanguigna, temperatura corporea.
Viene allestita una linea venosa di buon calibro, quindi vengono iniettati da 500 a 1000 ml di cristalloidi (siero fisiologico o lattato di ringer).
Esecuzione dell'anestesia
Una volta pronto, puoi passare a anestesia spinale. Primo, noi installare il paziente in modo che abbia il rond (seduto con gli avambracci piegati, appoggiato sulle cosce per esempio).
Allora noi sceglie il punto di foratura facile da cucire e facciamo a punto di riferimento tracciando i contorni di processi spinosi e una linea orizzontale.
Tutto tali procedure sono svolte nel rispetto delle regole di asepsi. Il chirurgo deve essere munito di cuffia, mascherina e guanti sterili. Anche il lavaggio chirurgico delle mani è essenziale.
Sarà disinfettata anche tutta la schiena del paziente operato. Consiste nella pulizia con acqua e sapone, seguita dall'applicazione, con un movimento a spirale (dal punto di puntura verso l'esterno), di antisettico o disinfettante (come l'alcol).
Poi uno anestesia locale per 1 ml di lidocaina ad esempio viene iniettato, per alleviare il dolore durante il puntura lombare.
La realizzazione di questo puntura avviene in due fasi.
L'ago viene introdotto attraverso l'introduttore e si procede fino a incontrare una resistenza che corrisponderebbe alla dura madre (da 3 a 6 cm di profondità), evitando il contatto con l'osso.
Il mandrino viene rimosso e prima si osserva il chiaro reflusso di gocce di liquido cerebrospinale iniettare lentamente l'anestesia locale (1 ml ogni 3 secondi). Bisogna fare attenzione che l'ago sia fermo e abbia una buona posizione.
Infine, il paziente viene posto in posizione supina.
Monitoraggio dopo l'anestesia
Il monitoraggio avviene durante l'installazione del blocco, durante e dopo l'operazione.
Consiste nel valutare:
i sentimenti del paziente;
blocco sensoriale;
il blocco motore;
respirazione;
coscienza;
impulsi;
pressione sanguigna.
Il monitoraggio deve essere frequente, fino a quando il paziente non si è completamente ripreso. Sono essenziali per limitare i rischi e le complicazioni.
I rischi e le complicazioni
Durante la puntura, c'è un alto rischio di disagio vagale. Tuttavia, è del tutto possibile evitarlo adottando la posizione di decubito laterale e la premedicazione.
I fallimenti ma anche incidenti può verificarsi anche (esempio: puntura di una nave).
Quando si installa il blocco, in caso di blocco troppo esteso, rischi e complicazioni neurologico, cardiorespiratorio e digestivo possono presentarsi. Questi possono causare effetti collaterali come bassa pressione sanguigna, bradicardia, sonnolenza, difficoltà respiratorie e sonnolenza.
Dopo, si possono verificare mal di testa, ritenzione urinaria, paralisi, sepsi e altre complicazioni neurologiche.
Tuttavia, questi rischi e complicazioni possono essere trattati ed evitati aderendo rigorosamente alle procedure e ai protocolli di anestesia spinale.
Arotoki R.( Studentessa di medicina e web writer )
Mi chiamo Arotoky e studio medicina umana. Web editor da più di 5 anni, attualmente mi concentro sul tema della salute e del benessere. Ho la forte convinzione che con i miei preziosi articoli posso aiutare molte persone ad alleviare i loro disturbi e sentirsi meglio. Il mio obiettivo è condividere le mie conoscenze sulla salute con il pubblico in generale attraverso la scrittura sul web.
