Articolo revisionato e approvato da Dott. Ibtissama Boukas, medico specializzato in medicina di famiglia
Le mal di schiena può essere un segno di spondilolisi. È una condizione della schiena che può comparire sia nei bambini che negli adulti. Essendo poco sintomatica, la diagnosi di questa malattia può essere tardiva. E nel tempo, può anche evolversi e diventare più grave.
In questo articolo presentiamo nel dettaglio il spondilolisi al fine di ricevere un trattamento tempestivo e prevenire complicazioni.
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Definizione di spondilolisi
La spondilolisi, chiamato anche " lisi istmica », designa una lesione o una rottura dell'istmo articolare (pars interarticularis).
L'istmo articolare è la soluzione di continuità tra l'apofisi articolare superiore e l'apofisi articolare inferiore dell'arco vertebrale posteriore. È la parte del vertebrato che fornisce stabilità al colonna vertebrale.
Se l'istmo è interessato, la mobilità tra le faccette articolari può essere disturbata. In effetti, questo può causare la destabilizzazione della vertebra interessata. Può verificarsi anche micromobilità o mobilità dell'arco vertebrale posteriore. In generale, l'attacco si trova a livello della quinta vertebra lombare (L5).
Qual è la differenza tra spondilolisi e spondilolistesi?
Le spondilolistesiindica uno slittamento di una vertebra lombare in avanti rispetto a quella sottostante. Questo cambiamento è generalmente graduale e lento. Può seguire una malformazione congenita, a artrosi lombare o ad un lisi istmica.
Pertanto, sono due malattie diverse. Se la spondilolisi provoca una semplice rottura dell'istmo, il spondilolistesi provoca uno spostamento permanente di una vertebra. Tuttavia, la spondilolisi può evolvere in spondilolistesi istmica.
Le cause della spondilolisi
La rottura della pars interarticularis non è il risultato di un singolo trauma, ma di ripetuti eccessivi stress esercitati dal vertebre sdraiato sopra. È quindi dovuto a traumi ripetitivi (frattura da stress). Questo è il motivo per cui la lisi istmica è chiamata "frattura da stress".
In rari casi, il trauma può causare spondilolisi. Può anche essere correlato a fattori congeniti o fattori ereditari.
Epidemiologia della spondilolisi
Nella popolazione generale, la frequenza della lisi istmica sale fino all'8%, e anche di più in alcuni gruppi etnici. I gruppi più a rischio sono i San e gli Inuit. In quest'ultimo, circa il 40% è interessato.
Poiché la spondilolisi è una frattura da stress, gli atleti sono solitamente i più colpiti. Questi includono:
ballerini, il 20% dei quali ce l'ha;
atleti di alto livello il cui tasso di attacco è del 14%;
ginnasti e vogatori, di cui dall'11 al 17% ne soffre.
Fattori di rischio per la spondilolisi
L'attività sportiva regolare e intensa può favorire la lisi istmica. Gli sport che espongono maggiormente ai rischi della lisi sono la ginnastica artistica, il nuoto (farfalla), il calcio, il canottaggio, il lancio del disco, il giavellotto...
Anche la crescita è uno dei fattori di rischio per questa patologia, così come una singolare anatomia della colonna vertebrale. E questo, in particolare in caso di movimenti ripetuti ad alto angolo di incidenza o in iperlordosi.
Sintomi di spondilolisi
Nell'80% dei casi, questa affezione dell'istmo articolare è bilaterale. In altre parole, la lesione è presente su entrambi i lati dell'arcata posteriore. Tuttavia, può essere unilaterale nel 10% dei casi.
Il più delle volte, questa malattia rimane silenziosa per diversi anni. Al contrario, quando il sintomi di spondilolisi manifest, spesso appaiono come dolore cronico. Questo dolore deriva dalla pressione sul midollo spinale o dai nervi. Infatti il nodulo di Gill, formatosi durante la rottura dell'istmo, può attaccare quest'ultimo.
Le diagnosi di spondilolisi si basa su vari test come:
un radiografia di Zona lombare: permette di evidenziare la rottura dell'istmo articolare. Per poterlo osservare distintamente, gli specialisti effettuano radiografie di profilo o ¾. È difficile visualizzare l'istmo vertebrale su una semplice radiografia frontale della schiena;
un scanner: questo esame può evidenziare la frattura dell'istmo;
un Risonanza magnetica lombare: offre maggiori informazioni diagnostiche sulla natura infiammatoria della malattia in presenza di dolore. Consente inoltre la valutazione della qualità del disco tra le due vertebre anteriori nonché la ricerca di eventuali altri danni vertebrali come un ernia del disco o sporgenza del disco ;
un scintigrafia ossea: questo esame permette di confermare se esiste un rimodellamento patologico con iperfissazione.
Riservato solo ai bambini, questo trattamento viene offerto quando la malattia viene scoperta in una fase precoce. Consiste in un tentativo di consolidamento con un corsetto. Per una vecchia frattura, invece, la sola immobilizzazione è insufficiente.
Trattamento farmacologico per la spondilolisi
In generale, il primo trattamento offerto dai medici è di tipo farmacologico. Per questo prescrivono:
analgesici per alleviare il dolore;
antifiammatori non steroidei;
miorilassanti per lenire le contratture muscolari.
Se necessario, possono essere prescritte iniezioni di corticosteroidi.
oltre al trattamenti farmacologici per la spondilolisi, può rendersi necessaria una sospensione temporanea delle attività sportive o riabilitative al termine del gesto sportivo. Lo stesso vale per indossare un corsetto o un cintura lombare immobilizzare la regione lombosacrale.
Va notato che nessun trattamento è necessario in assenza di dolore. Tuttavia, è consigliabile limitare le attività faticose per la schiena.
Trattamento fisioterapico per la spondilolisi
In combinazione con il trattamento farmacologico, è possibile utilizzare fisioterapia. Le sedute possono essere effettuate su prescrizione medica. Questo trattamento inizia con una valutazione per determinare il tipo di dolore avvertito dal paziente. A seconda di ciò, il fisioterapista sceglie le tecniche appropriate per trattare il dolore e rafforzare i muscoli. Fornisce inoltre consigli ergonomici per il mantenimento della schiena, dei muscoli e della mobilità.
Trattamento chirurgico della spondilolisi
Le trattamento chirurgico per la spondilolisi è consigliato quando:
il dolore lombare si ripresenta e diventa invalidante;
si verifica dolore sciatico;
trattamento farmacologico si è rivelato inefficace.
Questo tipo di trattamento non è quindi sistematico. Viene offerto solo come ultima risorsa. Nella maggior parte dei casi, il trattamento chirurgico consiste nella combinazione di a artrodesi lombare con l'osteosintesi. Queste operazioni consistono nel fissare chirurgicamente due vertebre lombari interessate utilizzando una vite, spilli o placche. Parliamo anche di spondilodesi.
Lo scopo dell'intervento chirurgico è quindi quello di rimediare all'instabilità causata dalla frattura da stress eseguendo una fusione. Allo stesso tempo, calmerà anche il dolore. A tal fine, vengono utilizzati diversi dispositivi per procedure chirurgiche specifiche.
Il rischio di complicanze dipende dall'approccio chirurgico scelto. Se il rischio di gravi complicazioni neurologiche è vicino allo 0%, il rischio di un'infezione raggiunge il 2 e il 3%. Tutti i rischi probabili sono valutati durante la consultazione preoperatoria stessa.
Arotoki R.( Studentessa di medicina e web writer )
Mi chiamo Arotoky e studio medicina umana. Web editor da più di 5 anni, attualmente mi concentro sul tema della salute e del benessere. Ho la forte convinzione che con i miei preziosi articoli posso aiutare molte persone ad alleviare i loro disturbi e sentirsi meglio. Il mio obiettivo è condividere le mie conoscenze sulla salute con il pubblico in generale attraverso la scrittura sul web.
