Articolo revisionato e approvato da Dott. Ibtissama Boukas, medico specializzato in medicina di famiglia
Negli ultimi anni, il trattamento chirurgico delle ernie del disco lombare è andato dal chirurgia a cielo aperto della colonna vertebrale alla chirurgia delle tube, poi a tecniche completamente endoscopiche. Lo sviluppo di nuove tecnologie ha consentito di ridurre considerevolmente i traumi muscolari durante l'intervento chirurgico e di facilitare il follow-up post-operatorio, consentendo allo stesso tempo di eseguire la decompressione con la stessa efficacia della chirurgia convenzionale. Ci concentriamo sul microdiscectomia.
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Definizione
Corretto a ernia del disco è la procedura chirurgica più frequentemente eseguita in chirurgia della colonna lombare.
La disectomiaè un intervento mediante il quale si rimuove il frammento del disco che forma l'ernia e che comprime il nervo o i nervi vicini. Una volta che le radici nervose vengono rilasciate, il dolore di sciatica dovrebbe calmarsi.
La microdisectomia ha lo stesso principio, ma utilizza una tecnica minimamente invasiva. L'operazione viene eseguita da una piccola incisione che va da 1 a 3 cm utilizzando un microscopio chirurgico o un endoscopio (microdisectomia endoscopica).
Indicazioni per un intervento chirurgico per un'ernia del disco
C'è un consenso professionale per proporre a intervento chirurgico per a ernia del disco lombare.
In estrema emergenza, di fronte a sindrome della cauda equina : questa condizione neurologica è responsabile di dolori acuti alla zona lombare, disturbi sensoriali e motori agli arti inferiori, nonché disturbi genito-sfinteri. Il tasso di guarigione è significativamente più alto se l'intervento chirurgico è precoce.
Siamo inoltre d'accordo che a sciatica iperalgesia resistente alla morfina e sciatica con deficit motorio franco e recente (paralizzante), di età inferiore a 48 ore, dovrebbe beneficiare di un intervento chirurgico rapido.
Per la sciatica semplice, il trattamento radicale dell'ernia del disco lombare dovrebbe essere praticato solo se il trattamento medico dimostrato inefficace (dopo 6-8 settimane di trattamento medico ben condotto quando il dolore rimane invalidante). La predominanza di radicolare sulla lombalgia è un criterio essenziale. È inoltre necessario che il meccanismo di compressione disco-radicolare sia dimostrato con una buona concordanza tra la topografia del radicolare e radice compressa.
Microdiscectomia chirurgica (per ernia del disco lombare)
Richiede un Microscopio che illumina e allarga il campo operatorio. Il paziente viene posizionato a pancia in giù Anestesia generale.
Le principio di questo trattamento dell'ernia del disco è avvicinarsi allo spazio intersomatico (tra i corpi vertebrali) sul lato dell'ernia responsabile dell'urto, dopo l'identificazione microscopica (identificazione con un intensificatore di brillanza durante l'operazione).
L'incisione cutanea misura 3 cm. Dopo aver attraversato la fascia sottocutanea, l'aponeurosi muscolare viene incisa a 1 cm dalla linea mediana.
Le masse muscolari vengono spostate di lato per accedere all'arco posteriore di entrambi vertebre inquadrare il disco malato. Successivamente, lo speculum viene introdotto e quindi aperto. Il microscopio (o lente d'ingrandimento), comprensivo di obiettivo zoom, posto davanti all'operatore, è posizionato sopra l'incisione.
Dopo aver esposto la parte posteriore delle vertebre (i lame spinali), viene praticata un'incisione e una leggera amputazione del legamento giallo. il borsa durale (la dura madre contenente liquidi cerebrospinali e radici nervose) è localizzata e accuratamente reclinata per ottenere l'accesso anteriore allo spazio discale e all'ernia del disco.
L'ernia è spesso ben visibile a contatto con il sacco durale e la radice nervosa. Quando si esegue il disectomia come minimo, utilizzando una pinza del disco, il chirurgo si prende cura di proteggere la radice del nervo mentre rimuove il frammento di disco.
Vengono rimossi anche i frammenti del disco che si verificano oltre all'ernia. Quindi si passa al lavaggio con o senza drenaggio, al controllo dell'emorragia e alla chiusura della ferita.
Ad oggi, il microdiscectomia rimani qui tecnica di riferimento con i migliori risultati riportati per il gestione di un'ernia del disco lombare. In particolare, l'approccio mininvasivo consente di ridurre le perdite ematiche, la degenza postoperatoria e il consumo di analgesici rispetto ad un discetomia convenzionale.
Microdiscectomia endoscopica con canale operativo (per ernia del disco lombare)
L'intervento viene effettuato in anestesia generale nelle rigide condizioni asettiche della sala operatoria. Il microdiscectomia endoscopica richiede apparecchiature composte da:
dilatatori di dimensioni crescenti ;
endoscopio specifico (sistema METx™, Medtronic o Endospine™, Stortz, per esempio);
speculum contenente più canali (per l'introduzione dell'endoscopio e degli strumenti).
La finestra di lavoro può essere identificata dall'amplificatore di brillanza e da un'incisione di 2 cm di fronte ad essa (intervento tecnico tramite approccio posteriore). La strumentazione viene introdotta nella catena di lavoro del diametro di 18 mm verso il legamento giallo.
Il resto dell'operazione viene effettuato sotto controllo endoscopico (su schermo ad alta definizione) con irrigazione costante di soluzione fisiologica. L'endoscopio smussato aiuta a identificare e proteggere la radice nervosa per accedere al disco intervertebrale ed ernia del disco. L'ernia del disco viene delicatamente rimossa mentre si fissa il nervo. Verrà eseguita una pulizia minima del disco per evitare qualsiasi mobilizzazione precoce di un altro frammento di disco.
Alla fine si suturano solo la fascia e la cute, senza drenaggio Redon. Il chirurgo è molto attento a non perforare il legamento flavum ea non penetrare i dilatatori intracanali.
In follow up post operatorio, la prima alba avviene il giorno dell'operazione con a fisioterapista. Il suo obiettivo è insegnare al paziente i passi da compiere per proteggerlo, ma anche iniziare la riabilitazione con esercizi adeguati alla sua vita quotidiana.
En classico ricovero, il fisio viene due volte al giorno per consentire un risveglio precoce e una pronta guarigione.
Questa procedura viene spesso eseguita in regime ambulatoriale con ritorno a casa il giorno dell'intervento. Il paziente viene contattato da un infermiere il giorno prima e il giorno dopo l'intervento con particolare attenzione alla prevenzione del dolore al fine di facilitare il recupero post-operatorio.
Questi metodi dovrebbero essere preferiti per le ernie del disco extraforaminali in L5-S1. A volte rimangono molto difficili se il vertebrato L5 è incassato.
I rischi e le complicanze della microdiscectomia
Tutti gli interventi chirurgici comportano rischi che devono essere considerati.
Rischi anestetici: legati alla storia, alla reattività dell'organismo, oa problemi di allergia sconosciuti. Puoi porre tutte le tue domande all'anestesista durante la consultazione preoperatoria.
Rischi infettivi: infezione del sito chirurgico. Il rischio di discite batterica postoperatoria è molto basso, ma difficile da diagnosticare.
Il rischio emorragico: l'ematoma rimane più che eccezionale.
Il rischio neurologico: L' midollo spinale si ferma a livello della 2a vertebra lombare e quindi non può subire lesioni al di sotto di questo livello. È eccezionale (<1%) che i nervi vengano danneggiati con un impatto sulla mobilità o sulla sensibilità dell'arto.
Allo stesso modo, la rottura della dura madre (involucro sotto L2 che contiene il liquido cerebrospinale e le radici) può verificarsi durante l'operazione nonostante le precauzioni prese. Può causare mal di testa o persino una perdita di liquido cerebrospinale.
Risultato insufficiente: nonostante una tecnica perfetta, un follow-up semplice e una riabilitazione ben condotta. Il dolore può persistere, spesso meno di prima dell'intervento, ma la garanzia di una totale indolenza è impossibile.
La ricorrenza (5%): questo è il rischio più frequente, ed è imprevedibile, ma resta limitato se si rispettano le istruzioni post-operatorie.
La fibrosi (0,1%): estremamente raro quando i tuoi tessuti guariscono in modo anomalo, c'è una graduale ricomparsa del dolore. Lo stato di stress psicologico è un fattore primario nel suo verificarsi.
I disturbi di guarigione sono molto rari. Possono imporre un nuovo intervento. Il tabacco è un fattore negativo per la guarigione delle ferite.
Le rischio di flebite è debole. Il trattamento anticoagulante preventivo è necessario solo in caso di predisposizione, o quando il riposo a letto continua oltre le 24 ore. Una embolia polmonare può, all'estremo, verificarsi. Questa è una complicanza grave, a volte fatale.
Arotoki R.( Studentessa di medicina e web writer )
Mi chiamo Arotoky e studio medicina umana. Web editor da più di 5 anni, attualmente mi concentro sul tema della salute e del benessere. Ho la forte convinzione che con i miei preziosi articoli posso aiutare molte persone ad alleviare i loro disturbi e sentirsi meglio. Il mio obiettivo è condividere le mie conoscenze sulla salute con il pubblico in generale attraverso la scrittura sul web.
