Sicuramente hai sentito parlare del tendinite dello psoas, una delle malattie pelviche più comuni che colpiscono il muscolo psoas. Gli atleti hanno sicuramente un'idea! Ma lo sapevate che questo muscolo può essere anche sede di suppurazione? Si chiama ilascesso di psoas. Di cosa si tratta ? È male? È una malattia curabile? Risposte in questo articolo.
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Ricordo anatomico del muscolo ileopsoas
Le muscolo ileopsoas, chiamato anche ileopsoas, è un muscolo profondo che fa parte dei muscoli che formano la cintura pelvica. È un muscolo accoppiato e simmetrico che ha origine su entrambi i lati del colonna vertebrale (lombare) e si adatta alla coscia, più precisamente all'estremità superiore dell'osso femorale.
Si chiama ileopsoas perché è formato da due capi muscolari: il psoas maggiore da cui proviene zona lombare e muscolo iliaco che nasce dalla fossa iliaca. I due si incontrano all'inguine per adattarsi all'estremità superiore del femore.
È grazie alla perfetta posizione anatomica di questo muscolo che possiamo flettere la coscia sul bacino. Consente la completa flessione del bacino se la contrazione è bilaterale e l'inclinazione omo o controlaterale se la contrazione è unilaterale.
D'altra parte, il fatto che una parte significativa del nervo femorale attraversi il muscolo psoas, la sua compromissione costituisce un fattore determinante nell'innesco di cruralgia.
Ascesso psoas: che cos'è?
ilascesso di psoas è una malattia infettiva caratterizzata da suppurazione ou raccolta di pus a livello del muscolo psoas o ileopsoas. È classificato in ascesso primario psoas (derivante dalla diffusione di un agente infettivo per via ematogena o linfatica) e ascesso secondario psoas (causato dalla diffusione contigua da un focolaio di infezione adiacente).
In letteratura, l'ascesso dello psoas è il più delle volte secondario. Le cause più comuni sono infezioni gastrointestinali o muscolo-scheletriche.
Cause di ascesso di psoas
L'ascesso dello psoas è solitamente di origine infettiva e le eziologie di un ascesso primario sono diverse da quelle di un ascesso secondario.
Per quanto riguarda l'ascesso primario dello psoas, potrebbe essere che si manifesti a seguito di una propagazione attraverso il sangue o la linfa di un germe patogeno. Può anche essere causato da una lesione muscolare locale, vale a dire un trauma (impatto diretto sulla parte bassa della schiena) o un'ischemia.
L'ascesso secondario, che è il più comune in letteratura, si verifica per contiguità, quando un'infezione colpisce uno degli organi vicini. Potrebbe essere uno di questi casi:
Stafilococco patogeno ou aureus : generalmente responsabile di una sede infettiva osteo-articolare.
coli. o E.coli : 2a causa più comune. Molto spesso associato a un focus gastrointestinale o urinario.
Bacteroide (spp, s.viridans): frequentemente isolato da un focolaio di origine gastrointestinale.
Mycobacterium tuberculosis: agente eziologico della tubercolosi e delle forme tubercolari dell'ascesso dello psoas. Questa è prerogativa dei soggetti immunocompromessi.
Come si manifesta un ascesso di psoas?
La posizione anatomica profonda del muscolo ileopsoas rende molto difficile riconoscere la sua compromissione. A parte il sindrome infettiva, l'ascesso si traduce in segni non specifici e costituisce una trappola diagnostica per il clinico.
I sintomi infettivi sono vari e possono essere:
Una fièvre
dai dolore lombare o iliaco: permanente e talvolta palpitante, che peggiora durante i movimenti
Un Psoite: che corrisponde ad un'infiammazione o tendinite dello psoas che provoca una flessione dolorosa della coscia.
Una rotazione esterna dell'anca legato all'attacco della sua muscolatura per contiguità
Una massa palpabile dolorosa nel basso ventre
Segni che possono indicare le condizioni in questione (appendicite, tubercolosi, IBD, infezione del tratto urinario, ecc.)
Certo, l'ascesso dello psoas è difficile da riconoscere a causa dei suoi segni poco specifici, ma la sua diagnosi è oggi facilitata grazie a nuove tecniche diimaging medico (MRI, TC, ecografia).
Ecografia addominopelvica è generalmente richiesto per la diagnosi positiva ed eziologica dell'ascesso (sensibilità 80%).
La TC (scanner) eIRM consentono di fare la diagnosi positiva dell'ascesso per la loro sensibilità che si avvicina al 100%. Sono anche usati per specificare l'estensione dell'ascesso e rilevare il danno sottostante.
La diagnosi completa richiede anche la prova biologica e microbiologica della presenza dell'infezione. La valutazione biologica comprende:
dai marcatori infiammatori (leucociti elevati, anemia infiammatoria, CRP, Ecc)
Creatina chinasiCK alto: enzimi muscolo-specifici
emocoltura o emocoltura che deve essere iniziata al picco termico
Test microbiologico PCR per l'isolamento dei germi
Ascesso da psoas: quali conseguenze?
In assenza di un trattamento adeguato, l'ascesso dello psoas evolve verso l'insorgenza di complicanze che possono comportare il prognosi funzionale. Possono essere osservati immediatamente oa lungo termine.
La suppurazione può estendersi verso la cavità addominale e causare, tra l'altro, a peritonite (infiammazione del peritoneo). L'estensione può essere fatta anche verso gli organi pelvici in particolare il sistema urinario e genitale.
All'estremo, il germe responsabile può invadere il flusso sanguigno e causare a sepsi ou setticemia (infezione generalizzata), la cui gravità può compromettere la prognosi vitale del paziente.
Come gestire un ascesso psoas?
Il trattamento dell'ascesso da psoas si basa essenzialmente su due componenti terapeutiche:
Terapia antibiotica
Drenaggio dell'ascesso
Gli antibiotici da prescrivere devono garantire la copertura dei germi più incriminati: S.aureus ed E.coli.
Di solito, utilizziamo il beta-lattamici (Ampicillina o Piperacillina), metronidazolo ou Cefalosporine di 3a generazione (ceftriaxone).
La durata del trattamento è di solito da 4 a 8 settimane.
Nota : È necessario sottolineare l'importanza dell'associazione di questi due tipi di trattamento, perché l'uso dei soli antibiotici non è sufficiente e non ha mai portato alla guarigione totale dell'ascesso.
La terapia antibiotica dovrebbe essere seguita da drenaggio degli ascessi. Questo è indicato per drenare un ascesso di almeno 3,5 cm.
Tecnicamente, il drenaggio viene eseguito sotto la guida dell'imaging (preferibilmente TC) e consiste nel drenare il pus accedendo al muscolo attraverso la via retroperitoneale. Un catetere di drenaggio può essere lasciato nella cavità dell'ascesso per un possibile drenaggio aggiuntivo.
Mi chiamo Sidali. Sono un medico generico e web editor. Come professionista della salute, la mia missione è di contribuire al sollievo dei disturbi dei miei pazienti. Essendo anche appassionato di scrittura, ho il piacere di condividere le mie solide conoscenze mediche con il maggior numero di lettori, scrivendo articoli popolari e molto piacevoli da leggere.
