Il morbo di Pott è una malattia infettiva di vertebre originale tubercolosi. È una forma extrapolmonare causato dal germe di tubercolosi che colpisce il colonna vertebrale.
Questa malattia è diventata piuttosto rara oggi e si osserva quasi esclusivamente in non vaccinato e Migrante nordafricano. È un'emergenza medica che richiede una gestione precoce, che si basa su un trattamento abbastanza lungo, ma che dà quasi sempre buoni risultati.
In questo articolo discuteremo insieme l'origine della malattia di Pott, la sua presentazione clinica, come stabilirne la diagnosi e come gestirla.
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Malattia di Pott: che cos'è?
La tubercolosi è una malattia batterica infettiva il cui organismo causale è Mycobacterium tuberculosis. Questa condizione colpisce principalmente i polmoni, ma può interessare anche altri organi come il cervello, le ossa, le vertebre, ecc.
Le Il morbo di Pott, il cui nome dobbiamo al chirurgo britannico Percival Pott, è una delle forme di tubercolosi che colpiscono il sistema osteoarticolare. È localizzato a livello delle vertebre e dischi intervertebrali dove provoca ciò che viene chiamato a spondilodiscite, cioè un'infezione del corpi vertebrali e dischi intervertebrali.
La diffusione del Mycobacterium alle vertebre è a cura di ematogena, cioè attraverso il flusso sanguigno.
Il morbo di Pott rappresenta il 50% delle forme osteoarticolari del TB, e riguarda preferibilmente il Zona lombare e dorsale.
Attualmente, grazie al trattamento precoce delle infezioni primarie da tubercolosi e alla prevenzione tramite Vaccinazione BCG, La malattia di Pott è sempre più rara nei paesi sviluppati.
Le cause ei fattori di rischio del morbo di Pott
Come accennato nella definizione, il morbo di Pott è una delle manifestazioni osteoarticolari più frequenti della tubercolosi. Ciò è causato dal Mycobacterium tuberculosis, un batterio aerobico che cresce in un ambiente corporeo ricco di ossigeno come i polmoni. Viene trasmesso attraverso l'aria tramite le goccioline di Flügge rilasciate dalla tosse.
Naturalmente, il rischio di contaminazione aumenta in caso di contatto frequente e ravvicinato con una persona sintomatica, più in particolare nel caso di operatori del settore sanitario che sono regolarmente esposti a pazienti affetti da tubercolosi polmonare.
In assenza di trattamento, il germe della tubercolosi migrerà attraverso il flusso sanguigno verso altri organi compreso il sito della disco vertebrale dove causerà la distruzione e l'ammorbidimento dei corpi vertebrali, responsabili di un cifosi o curvatura della colonna vertebrale chiamata " La curvatura di Pott '.
Inoltre, molti fattori di rischio sono stati implicati nella promozione di questa condizione:
ilimmunodepressione: diabete, HIV, terapia con corticosteroidi, ecc.
Radioterapia
Batteriemia postoperatoria o endoscopia post-urinaria
Malnutrizione
Il trapianto nei neri africani
La gravidanza
Quadro clinico del morbo di Pott
La sintomatologia della malattia di Pott può essere molto variabile e va da un lieve mal di schiena (mal di schiena) o lombare (lombalgia) a forme gravi con significative ripercussioni neurologiche e complicanze come la deformità spinale.
I sintomi più frequentemente riportati dai pazienti sono:
Segni generali: deterioramento delle condizioni generali, febbre, calo ponderale, affaticamento, ecc.
Dolore spinale predominante nella zona dorsale e lombare. Questi sono dolori infiammatori che sono innescati dalla palpazione delle spine vertebrali.
Rigidità spinale
Deformità della colonna vertebrale del tipo cifosi ou Scoliosi
Compromissione neurologica che va dalla compromissione sensoriale e motoria alla compressione del midollo spinale e delle radici nervose che causano disturbi dello sfintere (sindrome della cauda equina).
Segnali locali: ascesso di potassio
Come stabilire la diagnosi del morbo di Pott?
Una volta sospettato, l'approccio diagnostico consiste nell'effettuare una serie di esami complementari al fine di supportare o eliminare la diagnosi.
Uno dei pilastri della diagnosi del morbo di Pott è l'imaging medico. L'imaging include principalmente: radiografia standard della colonna vertebrale, scanner (TC) della colonna vertebrale e risonanza magnetica.
La radiografia standard è sempre richiesta come trattamento di prima linea per il suo costo e la sua natura non invasiva. Consente al medico di evidenziare lesioni caratteristiche come condensazione perilesionale, vertebrato avorioo anche osteofitosi ; e per monitorare l'evoluzione di queste lesioni.
Lo scanner di solito evidenzia focolai di osteite con la presenza di uno o più geodi, associati ad a pizzicamento del discoin forme pseudotumorali.
La risonanza magnetica mostra lesioni che non possono essere visualizzate con una radiografia o una TC standard. È possibile visualizzare un spondilite posteriore (infiammazione dell'arcata posteriore), osteite associata all'ileo, costale o anche sulla diafisi delle ossa lunghe.
Puoi anche usare un test cutaneo alla tubercolina (Prova di Mantova) o una biopsia spinale per rilevare la presenza del germe responsabile della tubercolosi.
Trattamento del morbo di Pott
La gestione terapeutica della malattia di Pott si basa principalmente su 3 componenti:
Trattamento farmacologico: antibiotici
Trattamento ortopedico: immobilizzazione del gesso
Chirurgia
Come regola generale, l'introduzione del trattamento farmacologico per il morbo di Pott avviene secondo uno schema che segue le stesse regole di quello per la tubercolosi polmonare.
Lo schema prevede la prescrizione di quattro antibiotici anti-TB: Rifampicina, isoniazide, etambutolo e pirazinamide in una fase della durata di due mesi, seguita da una doppia terapia (rifampicina e isoniazide) corrispondente alla fase di consolidamento della durata da 4 a 7 mesi. La durata totale del trattamento è generalmente da 6 a 12 mesi.
Per una migliore prognosi della malattia, sarà necessario monitorare regolarmente gli effetti collaterali di questi antibiotici, adeguarne i dosaggi, soprattutto quando si tratta di un malato di AIDS che assume antivirali che possono interagire con i farmaci antitubercolari.
Ricorso sistematico al trattamento ortopedico (indossare un corsetto ou conchiglia fusa), o un intervento chirurgico non dimostrato dalla letteratura, l'atteggiamento differisce da un'équipe chirurgica all'altra e deve essere discusso caso per caso.
Quando si tratta di un ascesso o di una sindrome da compressione nervosa, l'indicazione all'intervento chirurgico è in questo caso chiara poiché si tratta di emergenze che devono essere risolte rapidamente a rischio di compromettere la prognosi funzionale del paziente.
Tuttavia, questi casi sono sempre più rari data la risoluzione dell'origine di questi deficit grazie al trattamento farmacologico.
