Artrodesi lombare: benefici, sequele, disabilità

Articolo revisionato e approvato da Dott. Ibtissama Boukas, medico specializzato in medicina di famiglia 

Soffri di mal di schiena da molto tempo e il chirurgo ti ha parlato di artrodesi lombare L4-L5 o L5-S1 per fondere le tue vertebre e alleviare i sintomi.

Cos'è esattamente l'artrodesi? Questo intervento ha complicazioni? Come sta andando l'operazione, la riabilitazione e il ritorno alla vita normale (compreso il lavoro)? Questo articolo divulgativo spiega tutto ciò che devi sapere sull'artrodesi.

Definizione

Se hai un forte dolore lombare, il medico potrebbe suggerirti di avere l'artrodesi. Questo intervento permette di unire, o "saldare", le due ossa che compongono l'articolazione dolorante.

Le ossa diventano così la stessa cosa, il che può ridurre il tuo dolore. La fusione spinale può anche rendere le tue vertebre più stabili e aiutarti a sostenere più peso.

Questa operazione può essere eseguita su più articolazioni (polso, dito, ginocchio, caviglia, ecc.). A livello lombare, ecco un elenco di condizioni che a volte richiedono l'artrodesi lombare:

• Artrosi lombare 
• Artrosi zigapofisaria
• Degenerazione del disco
• Ernia del disco
• Spondilolistesi
• Canale lombare stretto
• Scoliosi
• Instabilità lombare
• sindrome della cauda equina

Quali sono i tipi di artrodesi lombare?

Esistono 3 tipi di artrodesi lombare. Sebbene questi approcci differiscano a seconda del paziente (condizione fisica, età, sintomi, necessità di decompressione nervosa, ecc.), il tasso di successo dell'artrodesi è generalmente alto.

Artrodesi lombare mediante approccio posteriore

L'apertura sarà a livello della schiena. È realizzato o da a chirurgia a cielo aperto “, che richiede un'ampia apertura cutanea per consentire al chirurgo di visualizzare l'area operata, cioè sotto controllo endoscopico (mediante un endoscopio).

Artrodesi lombare laterale

L'incisione viene praticata sul lato dello stomaco. È indicato per il trattamento della malattia degenerativa del disco, della spondilolistesi e della scoliosi degenerativa. Il suo scopo è rimuovere il disco malato che causa il dolore e quindi bloccare la mobilità tra due vertebre.

Artrodesi lombare anteriore

ilartrodesi lombare anteriore avviene nell'addome. Implica anche la rimozione del disco interessato sostituendolo con un innesto osseo.

In generale, un'artrodesi lombare anteriore o laterale evita di tagliare i muscoli della schiena (poiché l'apertura verrà effettuata attraverso lo stomaco o il fianco). Ciò generalmente consente un recupero più rapido.

Al contrario, un'artrodesi lombare attraverso l'approccio posteriore comporterà un'apertura da dietro sotto controllo radiografico (e quindi una cicatrice nella parte bassa della schiena). Uno dei vantaggi di questo approccio è che consente anche la decompressione nervosa (se indicata) per fornire un sollievo ancora maggiore.

Quando (e perché) si esegue l'artrodesi lombare?

Se soffri di una delle condizioni sopra menzionate, dovresti idealmente seguire inizialmente un trattamento conservativo (a meno che non sia a emergenza medica). L'obiettivo sarà controllare il dolore e ridurre la disabilità. Questo tipo di trattamento dovrebbe durare dai 3 ai 6 mesi prima di concludersi con un miglioramento o un fallimento del trattamento conservativo.

Purtroppo a volte capita che trattamenti non invasivi (come farmaci, fisioterapia o fisioterapia, osteopatia, medicina alternativa, ecc.) non riescano a superare il dolore.

In questo caso, proponiamo spesso a infiltrazione lombare mirato ad alleviare i sintomi e ridurre l'infiammazione.

Nonostante il prodigo, alcune condizioni sembrano refrattarie a qualsiasi tipo di trattamento. Con questo in mente, un medico può considerare l'artrodesi come un approccio terapeutico. I vantaggi di questo tipo di operazione sono:

• Aiuta ad alleviare il dolore spinale.
• Contribuisce alla stabilità della regione lombare in modo globale.
• Migliora l'allineamento delle vertebre.
• Ti permette di caricare più peso sulle gambe e sulla regione lombare

Altri tipi di chirurgia decompressiva

Le alternative all'artrodesi includono:

• Laminectomia
• Discectomia
• Corpectomia
• Foraminotomia
• Laminoplastica
• Flavectomia
• Protesi del disco

Va notato che la tecnica chirurgica ottimale per il trattamento della compressione spinale o della radice nervosa rimane controversa. Un approccio non è necessariamente superiore in tutte le circostanze e l'opzione migliore dipenderà da fattori anatomici e sintomatici specifici del paziente.

Come si esegue l'intervento di artrodesi lombare?

Se il tuo medico ti ha già confermato che avrai bisogno di un'artrodesi, ecco come si svolgerà questa operazione (che di solito dura tra 1-3 ore).

A seconda del tipo di artrodesi di cui hai bisogno, verrai ricoverato in ospedale per alcuni giorni, o operato in regime ambulatoriale (cioè tornerai a casa lo stesso giorno).

Il medico può scegliere di somministrarti un anestetico generale, che ti permetterà di non sentire nulla durante la procedura. In alcuni casi, il chirurgo preferisce optare per l'anestesia locale. Ciò significa che rimarrai sveglio, ma l'area operata sarà completamente anestetizzata.

Dopo l'anestesia, il chirurgo sceglierà tra chirurgia a cielo aperto o chirurgia artroscopica (attraverso l'endoscopia). Durante la chirurgia a cielo aperto, il medico di solito esegue una grande incisione per accedere alle vertebre lombari. Nel caso di chirurgia artroscopica, eseguirà diverse piccole incisioni dove inserirà strumenti e una telecamera per identificare meglio le vertebre.

Qualunque sia il tipo di intervento, l'obiettivo sarà quello di rimuovere la cartilagine danneggiata (tessuto) tra le due (o più) vertebre interessate. Molto spesso, l'intervento chirurgico riguarderà le vertebre L4-L5 e/o L5-S1. Ciò consentirà alle tue ossa di fondersi insieme. Quindi utilizzerà piastre, viti o fili metallici per stabilizzare il giunto. Questo materiale è spesso permanente e rimarrà al suo posto anche dopo la guarigione.

Per favorire la fusione delle vertebre, al chirurgo può anche essere richiesto di rimuovere un pezzo di osso e integrarlo tra le vertebre. Questo innesto osseo può provenire dal bacino, dal tallone o dal ginocchio. In alcune situazioni può essere utilizzato anche un sostituto artificiale. In breve, ciò consentirà alla crescita ossea nello spazio intervertebrale di saldare le vertebre.

Al termine dell'operazione, il chirurgo chiuderà le incisioni con punti di sutura o graffette. 

Complicazioni e svantaggi a seguito di artodesi lombare

In generale, i medici ortopedici lo credono questa procedura è sicura (alto tasso di successo). La maggior parte dei pazienti va bene dopo l'artrodesi lombare e le complicanze sono rare. Tuttavia, ecco un elenco di potenziali complicazioni legate a questo intervento chirurgico:

• Rottura o spostamento dell'attrezzatura chirurgica
• Dolore alla cicatrice
• Sovraccarico e artrosi delle articolazioni correlate
• Infezione
• Sanguinamento
• Coaguli di sangue
• danno ai nervi
• Mal-union (assenza di consolidamento osseo dell'innesto osseo chiamato “pseudartrosi”)
• Non-union

Recupero dopo l'artrodesi

È normale sentirsi dolore subito dopo l'artrodesi spinale. Alcuni pazienti addirittura si lamentano dolore alla gambao anche dolore all'anca. il durata di questi dolori varierà da paziente a paziente. Il medico prescriverà spesso dei farmaci per aiutarti a controllarlo.

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono una scelta più sicura rispetto agli oppioidi, che creano una forte dipendenza. Se il medico prescrive gli oppioidi, segui esattamente le loro istruzioni e interrompi l'assunzione del farmaco non appena il dolore scompare.

Nel tempo, le due vertebre alla fine si salderanno insieme e si irrigidiranno. Nel frattempo, sarà necessario proteggere la regione lombare. Per fare ciò, il chirurgo prescrive spesso una stecca o un corsetto lombare per un periodo di 3 mesi.

Durante le prime fasi sarà vietato il carico. Ciò implica che sarà necessario evitare di appesantire le vertebre lombari. Si consiglia di evitare di sedersi su un sedile profondo e dievitare lunghi viaggi in macchina per le prime volte. A volte sono consigliate le stampelle e in alcuni casi anche un deambulatore o una sedia a rotelle (ad esempio, in alcune persone anziane).

Il tempo totale di guarigione è stimato in 12 settimane. Trascorso questo tempo, è possibile avvertire un dolore residuo. Dovrai comunque prendere alcune precauzioni (discusse con il tuo personale sanitario) per evitare di logorare la colonna vertebrale e prevenire il ripetersi di lesioni. Questo a volte implica cambiamenti nel tempo libero, nella vita quotidiana (trasporto di carichi pesanti), nello sport e nelle attività professionali.

Riabilitazione dopo artrodesi lombare

Il riposo prescritto dopo l'intervento di artrodesi lombare, seppur necessario, avrà l'effetto di aumentare il livello di decondizionamento e di atrofia muscolare. È una benedizione sotto mentite spoglie, in un certo senso.

Pertanto, è importante consultare un professionista sanitario come un fisioterapista (fisioterapista) che può favorire una guarigione ottimale senza complicazioni dopo l'intervento chirurgico.

Alcune delle modalità di trattamento utilizzate in fisioterapia (fisioterapia) includono:

• Rilassamento muscolare dei muscoli paravertebrali
• Esercizi di respirazione
• Mobilizzazione delicata delle vertebre
• Esercizi di stabilizzazione
• Rinforzo generale
• Ricondizionamento generale
• Educazione e graduale ritorno alle attività

Va notato che tutti questi elementi sono necessari dopo un'operazione del tipo artrodesi. Prendiamo, infatti, ad esempio un intervento di artrodesi volto a fondere le vertebre L4 e L5. 

Poiché questi due segmenti verranno fusi, ci sarà una diminuzione della mobilità di quel particolare segmento. Gli altri segmenti (come i segmenti superiori L3-L4 e inferiori L5-S1) dovranno lavorare di più per consentire un'adeguata mobilità della colonna vertebrale. Pertanto, si dice che questi fenomeni compensatori creino potenzialmente segmenti ipermobili relativi alle articolazioni fuse.

Per alleviare i sintomi quotidianamente, molte persone usano accessori anti-mal di schiena. Sebbene non siano supportati da solide prove scientifiche, possono fornire sollievo a breve termine. In caso di artrodesi, possono essere utilizzate ma devono essere integrate da un approccio proattivo basato sull'esercizio fisico. Inoltre, è imperativo chiedere il parere del proprio medico prima di qualsiasi utilizzo, in particolare per essere sicuri che non aggraveranno la condizione.

I prodotti utilizzati per alleviare il dolore sono i seguenti (con raccomandazioni):

• tappetino per agopressione
• Fascia lombare riscaldata
• Magliette posturali
• Cuscino schienale ergonomico
• Pistola per massaggio (in particolare non utilizzare immediatamente dopo l'intervento chirurgico)
• Barella per supporto lombare e schiena

E i rimedi naturali?

Sebbene non siano supportate da solide prove scientifiche, diverse prodotti naturali e i rimedi casalinghi sono usati per trattare vari dolori muscolari e accelerare la guarigione, soprattutto per il loro potere antinfiammatorio.

Ecco un elenco non esaustivo di piante e oli essenziali che sono efficaci nel controllare il dolore e l'infiammazione:

• Curcuma : Grazie al suo poteri antiossidanti e antinfiammatori molto potente, la curcuma è una delle piante più utilizzate in ambito culinario e terapeutico. La composizione della curcuma è essenzialmente costituita da oli essenziali, vitamine (B1, B2, B6, C, E, K) e oligoelementi. Ma è alla sua composizione ricca di curcumina e curcuminoidi che le dobbiamo proprietà anti-infiammatorie di questa spezia.

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• Zenzero : Oltre al sapore speciale che porta in cucina e alle sue proprietà afrodisiache, lo zenzero è una radice ben nota per i suoi poteri antinfiammatori. IL zenzero gli conferisce la sua azione antinfiammatoria. È un componente attivo che agisce sul dolore infiammatorio correlati a malattie infiammatorie articolari croniche, tra cui artrite reumatoide, lupus, malattie reumatiche, ecc. È stato dimostrato che questo elemento attivo è efficace anche nell'agire sull'infiammazione legata all'artrite e sciatica. Lo zenzero ha anche altri benefici grazie al suo alto contenuto di potassio e alla sua ricchezza di oligoelementi (calcio, magnesio, fosforo, sodio) e vitamine (provitamina e vitamina B9).

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• Omega-3 : Gli Omega-3 sono acidi grassi polinsaturi che svolgono un ruolo molto importante nel funzionamento del nostro corpo. Sono forniti dal cibo in tre forme naturali: acido docosaesaenoico (DHA), acido alfa linolenico (ALA) e acido eicosapentaenoico (EPA). Al di là della loro azione sul cervello e sul sistema cardiovascolare, gli omega-3 lo dimostrano molto efficace contro l'infiammazione. Infatti, hanno la capacità di agire sui meccanismi infiammatori nell'osteoartrosi rallentando la distruzione della cartilagine, quindi riducono l'intensità del dolore dell'osteoartrosi. La sciatica, essendo il più delle volte legata a un'infiammazione secondaria a a ernia del disco, può anche rispondere agli omega-3 a condizione che venga consumato regolarmente. 

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• Eucalipto limone: L'eucalipto è una pianta più spesso utilizzata sotto forma di tisana o olio essenziale. Lei avrebbe effetti antinfiammatori che gli danno la capacità di agire sul dolore osseo e articolare in generale e il dolore della sciatica in particolare.

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• Verde d'inverno : Wintergreen è un arbusto da cui si estrae un olio essenziale molto interessante. È uno degli oli essenziali più utilizzati in aromaterapia. Questo olio estratto dall'arbusto che porta lo stesso nome, viene utilizzato nei massaggi a alleviare la sciatica e agire come un analgesico. Infatti, fornisce un effetto riscaldante grazie alla sua capacità diattivare la circolazione sanguigna localmente.

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Sequele dopo artrodesi lombare

La chirurgia dell'artrodesi è generalmente sicura e non lascia sequele. D'altra parte, come qualsiasi intervento chirurgico, si possono sviluppare deficit quali:

• Un deficit motorio neurologico: A seconda del danno neurologico pre-chirurgico, possono persistere debolezza, paralisi parziale o addirittura totale degli arti inferiori
• Una fuoriuscita di liquido cerebrospinale (CSF): Poiché l'artrodesi è una procedura invasiva, lo strappo delle meningi durante l'intervento chirurgico può causare perdite di liquido cerebrospinale
• Una compromissione sensoriale: A seconda del grado di danno nervoso prima e durante l'intervento chirurgico, possono verificarsi disturbi sensoriali persistenti come intorpidimento o formicolio alle gambe, sensazione di formicolio agli arti inferiori, ecc.
• Una dolore neuropatico postoperatorio

In alcuni rari casi, queste complicazioni sono tali da richiedere un secondo intervento chirurgico (spesso urgente). D'altra parte, va ricordato che queste sequele sono rare, e che è possibile vivere bene dopo l'artrodesi lombare.

Artrodesi lombare e travaglio

Ecco un elenco di domande spesso poste dalle persone sottoposte a un intervento chirurgico alla schiena di tipo artrodesi.

Puoi lavorare dopo un'artrodesi?

Che lavoro dopo un'artrodesi?

Quale grado di disabilità dopo l'artrodesi?

La risposta a queste domande dipende dalla situazione di ciascun paziente. Se il dolore o l'invalidità limitano lo svolgimento del tuo lavoro, è possibile che vengano imposte alcune limitazioni alla pratica del tuo mestiere. Tali restrizioni possono essere temporanee o permanenti (in tal caso il grado di invalidità o ricollocazione professionale dovrebbe essere discusso con il medico).

Ad esempio, la durata della seduta prolungata può essere limitata. Alcune regolazioni (come un sedile ergonomico) possono aumentare il comfort durante la seduta. Se il tuo lavoro è fisico, è possibile che limitiamo la presa di carichi pesanti e che impostiamo un peso massimo che non deve essere superato.

Se la tua artrodesi è stata eseguita a causa di un'ernia del disco, sarà anche necessario determinare se questa ernia del disco è il risultato della tua attività professionale. In effetti, l'ernia del disco è una delle malattie professionali più comuni.

Se sei affetto da un'ernia del disco, puoi farla riconoscere come una malattia professionale. Per maggiori informazioni vi invito a consultare ilAssociazione dei lavoratori feriti e vittime di malattie professionali.

Conclusione

L'artrodesi è un'operazione per fondere due ossa insieme per trattare il dolore e stabilizzare l'articolazione. Nel caso dell'artrodesi lombare, i livelli fusi sono spesso L4-L5 e L5-S1.

Si tratta di un'operazione che dovrebbe idealmente essere utilizzata come ultima risorsa, dopo aver attraversato un approccio terapeutico conservativo (fisio, fisio, osteo, farmaci) e anche dopo aver tentato l'infiltrazione lombare.

D'altra parte, a volte l'intervento chirurgico è inevitabile, ad esempio in presenza di una situazione importante, o quando nessun'altra modalità di trattamento sembra funzionare. In questo caso, l'artrodesi rappresenta un'opzione praticabile che potrebbe curare il tuo problema alla schiena.

Come ogni operazione, ha i suoi vantaggi e i suoi rischi che dovrebbero essere analizzati con il medico curante. Anche la guarigione e il ritorno alla vita normale dopo l'intervento chirurgico devono essere effettuati in presenza di un operatore sanitario.

Buona guarigione !