Hai 50 anni o più, soffri di artrosi e ti lamenti di mal di schiena? Devi pensare a sciatica o ad un ernia del disco. E se fosse un spondilolistesi degenerativo ? O almeno ne hai mai sentito parlare?
È semplicemente un Glissement progressivo da vertebre collegato a invecchiamento del colonna vertebrale. È male? Qual è il legame con l'artrosi? È una malattia curabile? Vi invito a leggere questo articolo, troverete tutte le risposte a queste domande.
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Che cos'è la spondilolistesi degenerativa?
Le spondilolistesi è un termine latino che significa "scorrimento delle vertebre". Questo fenomeno si verifica quando a vertebrato scivola sopra l'altra vertebra appena sotto sporgendo in avanti rispetto all'allineamento della colonna vertebrale (colonna vertebrale).
Le spondilolistesi degenerativa, come suggerisce il nome, è la conseguenza di una progressiva degenerazione della struttura ossea del rachide di origine osteoartritica. Colpisce più spesso le vertebre L4 / L5 essendo la parte più mobile e quindi più fragile della colonna vertebrale.
I soggetti colpiti sono generalmente anni Cinquanta e Sessanta con predominanza femminile. Oltre al dolore lombare, questi soggetti possono riportare dolore radicolare (sciatica, cruralgia) correlata alla compressione delle radici nervose a seguito di scivolamento.
Tuttavia, esistono altri due tipi di spondilolistesi con origini e caratteristiche diverse:
Le spondilolistesi di lisi istmica: il meccanismo di questo tipo di scorrimento è legato ad a spondilolisi o frattura dell'istmo o del segmento che funge da ponte tra due vertebre. Si dice che la frattura sia di fatica e molto spesso derivi dalla ripetizione delle sollecitazioni subite dalla colonna vertebrale.
Le spondilolistesi lombare displastica: Si tratta di una malformazione congenita caratterizzata da un allungamento anomalo dell'istmo dell'ultima vertebra. In genere, questa anomalia non richiede una gestione particolare se non il monitoraggio clinico e radiologico.
Quali sono le cause della spondilolistesi degenerativa?
Come accennato nella definizione, la spondilolistesi degenerativa è di origine osteoartrite. Ciò significa che nell'insorgenza di questa patologia sono incriminati l'invecchiamento fisiologico del paziente ma anche tutti i fattori di rischio per l'artrosi.
I fattori di rischio per l'artrosi e quindi per la spondilolistesi degenerativa sono, tra gli altri:
Trasporto regolare di carichi pesanti e consistenti,
Il fattore genetico: è certo che l'artrosi non è una malattia genetica, ma una persona con una storia familiare di osteoartrite può essere geneticamente predisposta ad avere questa patologia
Le surpoids : il legame tra obesità e artrosi sembra ben consolidato. Maggiore è il peso, minore è la resistenza del telaio.
ilimaging medico è essenziale per documentare la spondilolistesi. A volte, i sintomi di quest'ultimo sono piuttosto suggestivi e l'anamnesi combinata con l'esame clinico può suggerire una diagnosi di spondilolistesi.
L'interrogatorio ci porterà l'idea di lombalgia o sciatica. L'esame clinico ci indirizzerà verso la presenza o meno di a rigidità lombare e segni di compressione nervosa nelle forme avanzate.
Una volta evocata la diagnosi di spondilolistesi, la radiografia del Zona lombare standard è l'esame radiologico di prima linea da eseguire. Grazie alla faccia, al profilo e alle incidenze oblique, possiamo visualizzare i corpi vertebrali e gli istmi ed evidenziare lo scorrimento tra due vertebre.
La radiologia standard permette inoltre di quantificare lo slippage stimando il grado di avanzamento di una vertebra rispetto all'altra e quindi classificare la spondilolistesi in gradi (classificazione Meyerdig o indice Taillard).
Nel caso in cui l'esame clinico riveli segni neurologici come parestesie o deficit motorio, il medico dovrà completare la valutazione radiologica con a CT (scanner) o a Risonanza magnetica della colonna lombare. Questo gli permetterà di visualizzare meglio lo slippage e cercare un possibile restringimento del canale lombare.
Come riconoscere la spondilolistesi degenerativa?
Lombalgia et sciatica sono la classica interpretazione clinica della spondilolistesi degenerativa.
La diagnosi di spondilolistesi degenerativa va presa in considerazione in un adulto di età superiore ai 50 anni che lamenta lombalgia di varia intensità.
Questi dolori possono essere localizzati nella regione lombare, più precisamente a livello L4-L5 e rimangono ben tollerati per lungo tempo. A volte possono essere acuti e comparire improvvisamente in occasione di un fattore scatenante come il trasporto di un carico pesante.
Una sciatica si trova frequentemente nei pazienti, che lo definiscono come dolore che inizia nella parte bassa della schiena e si irradia ai glutei o lungo entrambe le gambe e i piedi. Ciò significa che lo slittamento ha causato l'irritazione del nervo sciatico.
Nelle forme avanzate, la compressione delle radici nervose può essere irreversibile e portare a conseguenze più o meno gravi, quali:
Le sindrome della codacheval: il cui nome ritorna all'aspetto delle radici nervose emergenti dal midollo spinale. Essendo responsabili dell'innervazione degli organi del bacino e degli arti inferiori, la loro compressione porterà a disturbi senso-motori e un disturbi dello sfintere (impotenza, incontinenza urinaria, costipazione…).
Una paralisi membri: che possono essere parziali o completi.
La gestione terapeutica della spondilolistesi si basa su due tipi di trattamento.
Trattamento conservativo : Farmaci e riabilitazione funzionale
Trattamento invasivo : infiltrazione o intervento chirurgico
Trattamento medico
In prima intenzione, il medico prescrive analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei. Le dosi e le vie di somministrazione dipenderanno dall'intensità del dolore. Opterà quindi per le molecole di livello I: paracetamolo, FANS, aspirina.
Se il dolore è intenso e pulsante fin dall'inizio, possiamo prescrivere oppioidi deboli di stadio II (codeina, destropropossifene, tramadol) o oppioidi forti (morfina).
dai infiltrazioni lombari vengono anche prescritti, soprattutto in caso di dolore radicolare o dolore resistente al trattamento orale.
Riabilitazione funzionale
La riabilitazione è un approccio complementare essenziale che include esercizi specifici per alleviare il dolore e migliorare la qualità della tua vita.
Dopo un'approfondita valutazione del tuo caso, ti verrà proposta una serie di esercizi specifici dal tuo fisioterapista (fisioterapista). Il programma può includere, tra gli altri: esercizi di inclinazione pelvica, rafforzamento addominale; il doppio ginocchio al petto; attivazione dei muscoli stabilizzatori della colonna vertebrale (multifido, erettori spinali, ileocostale, Ecc.).
La chirurgia si verifica quando il trattamento medico da solo o combinato con la riabilitazione non ha portato ai risultati attesi. Qual è il caso di 10 al 20% pazienti con spondilolistesi. Tuttavia, in caso di spondilolistesi complicata da disturbi motori neurologici (paralisi) o disturbi dello sfintere, può essere necessario un intervento chirurgico immediatamente.
Tecnicamente si tratta di correggere lo slittamento tra due vertebre effettuando a artrodesi vertebrale o fusione consolidata di due vertebre. Questo intervento viene eseguito utilizzando l'osteosintesi (viti e barre) che vengono posizionate tramite l'approccio posteriore.
Lo scopo dell'intervento è rimuovere la compressione nervosa e quindi alleviare il dolore invalidante associato alla spondilolistesi.
Mi chiamo Sidali. Sono un medico generico e web editor. Come professionista della salute, la mia missione è di contribuire al sollievo dei disturbi dei miei pazienti. Essendo anche appassionato di scrittura, ho il piacere di condividere le mie solide conoscenze mediche con il maggior numero di lettori, scrivendo articoli popolari e molto piacevoli da leggere.
