Spondilodesi: quando operare? (procedura e recupero)

Articolo revisionato e approvato da Dott. Ibtissama Boukas, medico specializzato in medicina di famiglia

La fusione spinale è una procedura chirurgica per fondere insieme due (o più) vertebre della colonna vertebrale. Viene utilizzato quando gli approcci convenzionali falliscono per alleviare il dolore e ripristinare la qualità della vita del paziente affetto.

Quando considerare questa operazione? Come va? Ci sono dei rischi? Come riprendere le normali attività dopo l'intervento chirurgico? Questo articolo risponde a tutte le tue domande sulla fusione spinale.

Definizione

Chiamata anche artrodesi, la fusione spinale (spondilodesi) è una procedura chirurgica in cui due o più vertebre sono permanentemente fuse insieme per formare un osso forte, senza spazi intermedi. Sebbene possa essere eseguito ovunque sulla colonna vertebrale, coinvolge principalmente le vertebre cervicali (artrodesi cervicale) e lombare (artrodesi lombare).

Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo posiziona l'osso (o materiale simile all'osso) nello spazio tra due vertebre spinali. Piastre di metallo, viti e aste vengono anche utilizzate per tenere insieme le vertebre, in modo che possano guarire in un'unica unità solida.

indicazioni

La fusione spinale collega permanentemente due o più vertebre della colonna vertebrale per migliorare la stabilità, correggere la deformità o ridurre il dolore. Il medico può raccomandare la fusione spinale per trattare:

Deformità spinali

La fusione spinale può aiutare a correggere le deformità spinali, come una curvatura laterale della colonna vertebrale (Scoliosi).

Debolezza o instabilità

La tua colonna vertebrale può diventare instabile se c'è un movimento anormale o eccessivo tra due vertebre. Questo è un effetto collaterale comune di una grave artrite della colonna vertebrale. La fusione spinale può essere utilizzata per ripristinare la stabilità spinale in questi casi.

Ernia del disco

La fusione spinale può essere utilizzata per stabilizzare la colonna vertebrale dopo la rimozione di un disco danneggiato (erniato). Per sapere tutto sul ernia del disco, vedere il seguente articolo.

procedura

In primo luogo, la preparazione prima dell'intervento chirurgico può comportare la rasatura dei capelli nel sito chirurgico e la pulizia dell'area con un sapone speciale o un antisettico. Inoltre, il team chirurgico può ordinare il monitoraggio di eventuali batteri malsani nel naso prelevando un campione di tampone. Informa il tuo medico dei trattamenti farmacologici a cui ti stai sottoponendo, questo è molto utile se devi interrompere l'assunzione di un tipo di medicinale.

I chirurghi eseguono una fusione spinale mentre sei in anestesia generale, quindi sei privo di sensi durante la procedura. I chirurghi hanno sviluppato una varietà di tecniche per eseguire la chirurgia della fusione spinale. La tecnica utilizzata dal chirurgo dipende dalla posizione delle vertebre da fondere, dal motivo della fusione spinale e, in alcuni casi, dalla salute generale e dalla forma del corpo.

Tipicamente, la procedura include quanto segue:

Tagliare: Per accedere alle vertebre da fondere, il chirurgo esegue un'incisione in uno dei tre punti seguenti: nel collo o nella schiena direttamente sopra la colonna vertebrale, su entrambi i lati della colonna vertebrale o nell'addome o nella gola in modo che il chirurgo possa accedere alla colonna vertebrale colonne dalla parte anteriore.

Preparazione dell'innesto osseo: Gli innesti ossei che fondono effettivamente due vertebre insieme possono provenire da una banca ossea o dal tuo stesso corpo, di solito dal bacino. Se viene utilizzato il tuo stesso osso, il chirurgo esegue un'incisione sopra l'osso pelvico, ne rimuove una piccola parte e quindi chiude l'incisione.

Fusione: Per fondere permanentemente le vertebre insieme, il chirurgo posiziona il materiale dell'innesto osseo tra le vertebre. Placche, viti o barre di metallo possono essere utilizzate per aiutare a tenere insieme le vertebre mentre l'innesto osseo guarisce.

In alcuni casi, alcuni chirurghi utilizzano una sostanza sintetica al posto degli innesti ossei. Queste sostanze sintetiche aiutano a promuovere la crescita ossea e ad accelerare la fusione vertebrale.

Rischi e complicazioni

La fusione spinale è generalmente una procedura sicura. Ma come con qualsiasi intervento chirurgico, la fusione spinale comporta il potenziale rischio di complicanze.

Le potenziali complicazioni includono:

• Infezione
• Scarsa guarigione
• Sanguinamento
• Coaguli di sangue
• Lesioni ai vasi sanguigni o ai nervi dentro e intorno alla colonna vertebrale
• Dolore al sito di prelievo dell'innesto osseo

Recupero e riabilitazione

Dopo la fusione spinale è solitamente necessaria una degenza ospedaliera di due o tre giorni. A seconda della posizione e dell'entità dell'intervento chirurgico, potresti provare dolore e disagio, ma di solito il dolore può essere ben controllato con i farmaci.

Dopo essere tornato a casa, contatta il tuo medico se hai segni di infezione, come ad esempio:

•         Arrossamento, tenerezza o gonfiore
•         Drenaggio della ferita
•         frissons
•         Febbre sopra i 38°C

Potrebbero essere necessari diversi mesi prima che le ossa colpite nella colonna vertebrale guariscano e si fondano. Il medico potrebbe consigliarti di indossare un tutore per un po' per mantenere la colonna vertebrale correttamente allineata. La terapia fisica (fisioterapia) può insegnarti come muoverti, sederti, stare in piedi e camminare in un modo che mantenga la colonna vertebrale correttamente allineata.

Recupero

Il recupero dopo un intervento chirurgico di fusione spinale può essere lento e doloroso e il tempo necessario per sentirsi di nuovo te stesso dipende da una varietà di fattori:

• della tua età
• il tuo stato di salute
• l'entità della procedura eseguita.
• il tipo di innesto utilizzato (potrebbe essere necessario più tempo per riprendersi da una procedura di autotrapianto pelvico rispetto a quella che utilizza un autotrapianto locale o un allotrapianto).

Le persone anziane o quelle che hanno subito procedure più estese possono richiedere da quattro a sei mesi per riprendersi. I pazienti più giovani possono riprendersi più velocemente, ma dovrebbero comunque aspettarsi che occorrano dalle quattro alle sei settimane per tornare al lavoro d'ufficio, anche più a lungo per il lavoro fisico.

Ricordarsi di programmare un appuntamento di follow-up post-chirurgico entro due o quattro settimane dall'intervento o secondo le istruzioni.

Attività fisica

Per le prime due settimane dopo l'intervento chirurgico, dovresti limitare a salire e scendere le scale una volta al giorno, fare brevi passeggiate e non sederti per più di 20 minuti alla volta.

Inoltre, non ti sarà permesso guidare fino a quando non avrai autorizzato il tuo medico e dovresti evitare viaggi in auto più lunghi di 30 minuti senza fare una pausa per sgranchirti le gambe.

Evita le faccende domestiche, trasportando oggetti di peso superiore a 10 libbre (compresi i bambini) o sollevando qualsiasi cosa sopra la testa fino a quando l'incisione non guarisce.

Se ti è stato applicato un tutore o un supporto per la schiena dopo un intervento chirurgico di fusione spinale, generalmente si consiglia di indossarlo stando seduti e camminando, ma potrebbe non essere necessario indossarlo durante il sonno, a seconda delle tue condizioni.

Segui tutte le istruzioni del tuo team medico per riprendere la normale attività e l'esercizio, inclusa l'attività sessuale.

Guarigione

Dovrai mantenere l'incisione asciutta per i primi cinque o sette giorni e coprirla con un involucro di plastica durante il bagno. La medicazione probabilmente si staccherà da sola dopo 10-XNUMX giorni.

È normale che l'incisione sia rossa, insensibile o dolorosa mentre guarisce, ma osserva attentamente i segni di infezione. Dovresti anche prestare attenzione ai sintomi dei coaguli di sangue:

• gonfiore sotto il ginocchio
• tenerezza o arrossamento intorno al ginocchio
• dolore al polpaccio

I coaguli di sangue possono essere pericolosi se attraversano il flusso sanguigno e si depositano nei polmoni.

Gestione del dolore

Il recupero dopo un intervento chirurgico di fusione spinale può essere doloroso e probabilmente lascerai l'ospedale con una prescrizione di antidolorifici oppioidi, come OxyContin (ossicodone) o Percocet (ossicodone con paracetamolo).

Sebbene gli oppioidi siano molto efficaci contro il dolore, creano dipendenza e dovrebbero essere usati con parsimonia. Anche gli effetti collaterali degli oppioidi possono essere significativi e includere nausea, vomito, stitichezza, ritenzione urinaria, sonnolenza, ridotta capacità di pensiero e scarsa funzionalità respiratoria.

Anche i farmaci antinfiammatori non steroidei e gli antidolorifici da banco come Tylenol (paracetamolo) e Advil (ibuprofene) possono essere usati per trattare il dolore post-chirurgico. Molti professionisti della salute consigliano di alternare il dosaggio tra i due. Tuttavia, Percocet contiene anche paracetamolo e non deve essere assunto con Tylenol poiché potrebbero verificarsi danni al fegato.

In particolare, se si verifica uno dei seguenti sintomi, chiamare il proprio medico:

• Brividi o febbre di 40°C o più
• Niente più dolore nella zona operata
• L'incisione è calda al tatto con più arrossamento e gonfiore
• Drenaggio dall'incisione, soprattutto se il drenaggio è verde, giallo o maleodorante
• Perdita di sensibilità o cambiamento di sensibilità alle braccia (se hai subito un intervento chirurgico al collo) o alle gambe e ai piedi (se hai subito un intervento chirurgico alla parte bassa della schiena)
• Gonfiore alle gambe
• Dolore al polpaccio
• Mal di schiena che peggiora e non migliora con il riposo e gli antidolorifici
• Difficoltà a urinare e controllare i movimenti intestinali

Inoltre, se ne senti qualcuno, vai al pronto soccorso dolore al petto o mancanza di respiro, poiché questo potrebbe essere un segno che un coagulo di sangue è arrivato ai polmoni.