Articolo revisionato e approvato da Dott. Ibtissama Boukas, medico specializzato in medicina di famiglia
Secondo i dati, oggi un francese su due soffre di mal di schiena. Un male che, anche se non ha gravi conseguenze sulla salute, può essere molto invalidante quotidianamente. Naturalmente, non tutto il mal di schiena è uguale. In effetti, alcuni possono essere più o meno gravi mentre altri possono essere benigni. Questo è particolarmente il caso di Sindrome da squilibrio intervertebrale minore, meglio conosciuto con l'acronimo DIM.
Questo articolo fornisce maggiori dettagli su questa sindrome.
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Definizione
Concetto creato dal Dott. Robert Maigne, il Sindrome da squilibrio intervertebrale minore si riferisce a tutti i dolori di origine vertebrale, di natura meccanica e riflessa. Non si tratta infatti di una lesione anatomica, ma di una lesione della faccetta a bassa intensità o di una lesione dell'articolazione del disco. In effetti, la sindrome da squilibrio intervertebrale minore può risiedere solo a livello degli elementi mobili della colonna vertebrale o del segmento mobile vertebrale.
In altre parole, la sua azione è generalmente concentrata solo a livello di dischi intervertebrali, le articolazioni interapofisarie nonché i legamenti e la muscolatura.
Più precisamente, il Sindrome da squilibrio intervertebrale minore è la conseguenza di una lesione dei tessuti molli e/o di una distorsione muscolo-lombare. Per comprendere meglio il concetto, è importante ricordare che il corpo umano è composto da 33 vertebre interconnessi dalla parte superiore a quella inferiore, ovvero:
Come accennato in precedenza, il disturbo intervertebrale minore è il risultato di una disfunzione benigna a livello del segmento mobile verticale. Questa zona è particolarmente stressata poiché è molto mobile.
Nel dettaglio, le cause dell'insorgenza della sindrome da squilibrio intervertebrale minore sono molte. A parte la patologia individuata, si manifesta in particolare a causa di una cattiva abitudine posturale. Infatti, una cattiva postura seduta durante il giorno o un cattivo modo di stare in piedi è un fattore che può favorire il mal di schiena.
Tra le cause di disturbo intervertebrale minore, troviamo falsi movimenti o anche sovraccarico funzionale o trauma. Anche la mancanza di attività fisica, la debolezza muscolare, l'obesità, ecc. sono fattori che possono indurre DIM a lungo termine.
sintomi
La sindrome da squilibrio intervertebrale minore è caratterizzata da una serie di dolore riferito in connessione con irritazione dei nervi spinali e disturbi dell'articolazione interapofisaria vertebrale posteriore. Tra i sintomi possiamo citare:
Dolore dorsale alle spalle che può verificarsi frequentemente in sarte, dattilografi, informatici, stiratrici o persino addetti alla catena di montaggio.
Dolore al petto (dolore precordiale) che può essere particolarmente fastidioso durante un'inspirazione profonda.
Dolore pseudo-viscerale addominale, urologico o ginecologico.
Nella maggior parte dei casi, la sindrome da squilibrio intervertebrale minore rimane sconosciuta per molti anni. Infatti, la diagnosi è spesso difficile da fare poiché i segni clinici sono molto difficili da interpretare. A ciò si aggiunge la molteplicità e localizzazione dei vari sintomi oltre alla scarsa conoscenza dell'argomento. Inoltre, il dolore descritto dai pazienti è spesso causa di cure mediche poco adeguate o addirittura di interventi chirurgici non necessari.
Per poter rilevare un disturbo intervertebrale minore è necessario effettuare un esame clinico volto principalmente a determinare la causa del dolore. Di solito si tratta di un esame palpatorio manuale.
In linea di principio, il dolore viene rilevato dalla palpazione e dal pinch-rolling del trapezio più specificamente a livello dell'angolo della scapola e dell'interscapolare D5-D6. Questa palpazione permette di valutare la mobilità del rachide cervicale seguendo il diagramma a stella di Maigne.
Quindi, flessione, estensione, rotazione destra, rotazione sinistra, inclinazione destra e inclinazione sinistra vengono utilizzate anche per verificare i diversi movimenti a livello del rachide cervicale.
Infine, la diagnosi passa attraverso un decubito dorsale che permette di palpare-rotolare il rachide cervicale. Questo mira a stabilire se c'è o meno dolore a livello di C4-C5 e C5-C6 o C6-C7.
Le manovre usate dal medico
Concretamente, il medico si affida a 3 manovre per affermare la natura benigna, meccanica del dolore e soprattutto per determinare la presenza o meno di lesioni degenerative:
La pressione assiale sulla spina dorsale di a vertebrato
Questa manovra consiste nell'applicare una lenta pressione sulla vertebra per suscitare dolore profondo o aumentare il dolore originariamente causato a livello del pavimento che soffre.
Attrito di pressione sulle articolazioni posteriori
Grazie ad un movimento elettivo di rotazione forzata verso destra poi verso sinistra su una vertebra, questa manovra mira ad esercitare una pressione sulla spina dorsale della regione esaminata in modo da dare un preciso significato alla manipolazione da consigliare.
Pressione sul legamento interspinoso
A titolo informativo, il legamento interspinale è molto sensibile alla pressione rispetto agli altri. La pressione in quest'area mira quindi a identificare l'instabilità vertebrale o quella che comunemente viene chiamata ipermobilità.
Parallelamente a questo esame palpatorio, può essere effettuata anche una diagnosi differenziale per stabilire che il dolore non è correlato a un nevralgia cervico-brachiale o una patologia articolare o periarticolare della spalla.
Infine, per confermare o approfondire la diagnosi, possono essere consigliati anche ulteriori esami come una radiografia o una risonanza magnetica (risonanza magnetica). Questi hanno lo scopo di evidenziare lesioni degenerative o non escluderle.
Traitement
Se un disturbo intervertebrale minore non provoca dolore abbastanza grave da avere un impatto sulla vita quotidiana, è importante sapere che un IMD non trattato può causare sporgenza del disco (o altra discopatia), specialmente durante lo sforzo fisico. È quindi importante non prenderla alla leggera.
In dettaglio, la gestione del dolore può basarsi in particolare sulla manipolazione spinale. Questa deve essere assolutamente eseguita da un medico laureato in medicina manuale o da altro specialista (fisioterapista, osteopata, chiropratico, ecc.) dopo una completa valutazione clinica pre-manipolativa e una diagnosi consolidata.
Come regola generale, i sintomi possono scomparire molto rapidamente grazie al lavoro sulle vertebre colpite. A volte capita anche che una singola seduta sia sufficiente per ottenere una guarigione completa. Tuttavia, in alcuni pazienti possono essere necessarie da 2 a 3 o più sessioni prima di ottenere un sollievo significativo. Attenzione però, manipolazioni inadatte possono accentuare il dolore.
A questi trattamenti manipolativi spinali può essere aggiunto anche un programma riabilitativo. Questo si basa generalmente su massaggi decontratturanti, kinesiterapia (fisioterapia), oltre a un leggero allungamento assiale e rafforzamento della muscolatura cervicale. Lo scopo principale di questo programma riabilitativo è quello di correggere la postura, soprattutto da seduti, e di alleviare la schiena.
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