Le muscolo dentato anteriore, chiamato anche "grande dentato", "dentato anteriore" o "Muscolo costoscapolare di Chaussier", è un muscolo piatto, ampio e potente applicato alle pareti laterali del torace.
Ha diverse azioni, tra cui il stabilizzazione della scapola e rotazione dell'articolazione glenotoracica. È anche coinvolto nella respirazione come muscolo inspiratorio accessorio.
Anatomia, funzioni, patologia (paralisi del muscolo dentato anteriore)… Vi raccontiamo tutto di questo muscolo!
Vai direttamente alla sezione che ti interessa
Serratus anteriore: anatomia descrittiva
Le muscolo dentato anteriore è un grande muscolo quadrilatero (ha quattro lati) applicato alla parete laterale del torace. Deve il suo nome al suo forma a dente di sega che si nota chiaramente in soggetti atletici e magri (massa grassa molto bassa).
Si inserisce nei lati laterali delle prime 10 costole e termina al bordo interno della scapola (scapola). Questo è ciò che gli è valso il nome “muscolo costoscapolare”.
Il muscolo dentato anteriore è riccamente vascolarizzato da due rami dell'arteria ascellare: l'arteria toracica laterale per la sua parte superiore, l'arteria toracodorsale per la sua parte inferiore.
La sua innervazione motoria è fornita dal nervo toracico lungo (chiamato anche nervo respiratorio di Charles Bell) dal plesso brachiale.
Serrato anteriore: funzioni
Il dentato anteriore ha la funzione principale di stabilizzazione della scapola, della tenere premuto contro la parete toracica in azione sinergica con un altro muscolo chiamato romboide.
Ad esempio, è il dentato anteriore che impedisce alla scapola di spostarsi all'indietro quando sparare con forza qualcosa con le mani (spingere un'auto in panne, fare flessioni, ecc.).
La sua seconda funzione principale è rotazione dell'articolazione glenotoracica. Quest'ultima non è un'articolazione in senso stretto, è a spazio di scivolamento tra la superficie anteriore della scapola e la parete toracica tramite una borsa.
Quando le fibre muscolari anteriori del dentato si contraggono, la scapola viene tirata verso l'esterno e in avanti. Questo gli conferisce un movimento rotatorio responsabile di a elevazione del moncone della spalla.
Il dentato anteriore ha un'altra azione secondario o accessorio. Infatti permette l'elevazione delle prime 10 nervature per aumentare il volume del torace. Questo contribuisce a creare una depressione a livello della cavità toracica facilitando il riempimento dei polmoni (fenomeno del richiamo dell'aria). È quindi uno dei muscoli accessori dell'inspirazione (il muscolo principale è il diaframma).
Patologia: Paralisi del muscolo dentato anteriore
La causa principale della paralisi del muscolo dentato anteriore è lesione traumatica del nervo toracico lungo. L'anatomia di quest'ultimo (lunghezza significativa, posizione esile, superficiale) lo espone particolarmente a traumi.
La lesione può essere secondaria ad a contusione o choc nella spalla o nell'ascella. Può anche essere conseguenza di a allungamento nervo toracico lungo brutale o cronico.
Alcuni sport o attività sono particolarmente a rischio di lesione del nervo dentato da sforzi eccessivi per l'arto superiore (le lesioni riguardano generalmente la spalla dominante):
Sport di racchetta: tennis, squash, badminton, ping pong...
Sport da combattimento (trazione brutale del braccio): judo, wrestling, MMA…
Sollevamento pesi, lancio del giavellotto, tiro con l'arco, nuoto...
Trasporto di carichi pesanti: trasloco...
Può anche essere l'aspettativa neurologica del dentato anteriore idiopatico (nessuna causa trovata).
La paralisi anteriore di Serratus si manifesta con diversi sintomi. Il più impressionante di questi è il distacco della scapola e la sporgenza della sua punta. Questo fenomeno si chiama « scapola alata », che significa aspetto della scapola nell'ala. Ciò è dovuto alla perdita di stabilizzazione della scapola da parte del dentato anteriore (quest'ultimo è paralizzato e rilassato).
Si osservano altre ripercussioni:
Dolore persistente alla spalla.
Disagio funzionale della spalla con difficoltà nell'esecuzione di alcuni semplici gesti (vestirsi ad esempio).
Limitazione dell'elevazione anteriore del braccio.
Trattamento della paralisi dentata anteriore
Forma per allungamento: trattamento conservativo
Non appena viene diagnosticata la paralisi del dentato anteriore, è indispensabile interrompere lo sport o l'attività coinvolti e riposa la spalla.
Il riposo è obbligatorio, indipendentemente dal grado di deficit neurologico, perché evita di allungare eccessivamente il muscolo e la sua fibrosi. La durata del riposo dovrebbe essere estesa, a volte diversi mesi sono necessari prima del completo recupero.
Trattamento della paralisi anteriore del dentato in seguito allungamento del lungo nervo toracico poggia sul rieducazione.
Le tecniche riabilitative utilizzate dipendono dal grado di denervazione muscolare. Devono includere esercizi di rafforzare i muscoli stabilizzatori spalla (trapezio, muscoli romboidali, elevatore della scapola o "angolare") e riequilibrio del cingolo scapolare.
Il programma riabilitativo ha come obiettivo finale il riabilitazione dell'esercizio e migliorare la potenza, la resistenza, la fluidità e la velocità di esecuzione dei movimenti della spalla.
In quasi 70% casi di paralisi del dentato anteriore mediante allungamento del lungo nervo toracico, il traitementprudente (riposo e riabilitazione) consente a il recuperocompletare.
Il periodo di recupero è sicuramente lungo (a volte supera i 18 mesi), ma la prognosi della paralisi isolata del muscolo dentato anteriore è generalmente abbastanza buona.
Se il trattamento conservativo fallisce, è necessario un intervento chirurgico.
Forma per compressione: trattamento chirurgico
Paralisi del dentato anteriore di compressione del nervo toracico lungo viene trattato chirurgicamente.
L'operazione viene svolta a norma anestesiagenerale su un paziente in posizione supina con le braccia abdotte ed esternamente ruotate. Il suo scopo è decomprimere il nervo eseguendo a neurolisi (una decompressione nervosa simile a quella eseguita sul nervo mediano in caso di sindrome del tunnel carpale). Questo delicato passaggio viene eseguito con strumenti di microchirurgia (microscopio, strumenti speciali).
Dalla terza giornata postoperatoria, il collo e la spalla riacquistano la loro mobilità. Il recupero finale può essere apprezzato solo dopo alcune settimane/mesi.
Prognosi di paralisi dentata anteriore
Nella maggior parte dei casi, il decorso della paralisi del muscolo dentato anteriore è favorevole. Risulta in un il recuperocompletare deficit neurologico.
Va notato, tuttavia, che il recupero è lente e talvolta inizia solo poche settimane dopo l'inizio del trattamento. Può essere distribuito in un arco di tempo variabile che va da poche settimane fino a 18 mesi (a seconda del grado di danno neurologico). Solo raramente il danno motorio non migliora.
Una recupero incompleto dentato motricità anteriore dopo la paralisi è spesso secondaria alla continua attività dannosa (sport o altra attività coinvolta nel verificarsi dell'attacco).
A volte puoi avere la paralisi di apparenza"definitivo", ma per affermarlo è necessario aspettare almeno due anni, Auto resta possibile il recupero tardivo. In caso contrario, sarà preso in considerazione un intervento chirurgico (neurolisi).
Ma, spesso, ci troviamo di fronte a un grosso problema durante l'esplorazione clinica e paraclinica del nervo toracico lungo: non sempre riusciamo a localizzare il localizzazione precisa della compressione lungo il percorso del nervo. Questo ostacola notevolmente la cura e il recupero.
[1] V. Berthoud, “Valutazione del beneficio del blocco muscolare dentato anteriore nella gestione del dolore postoperatorio dopo toracotomie in cardiochirurgia”, tesi di dottorato, 2017.
[2] P. Vu, C. Guedon, P. Gehanno e B. Andreassian, “Basi anatomiche della trasposizione del muscolo dentato anteriore”, Anatomia Chirurgica e Radiologica, volo. 10o 3, pag. 1-4, 1988.
[3] J. Rodineau, "Paralisi del muscolo dentato anteriore negli atleti", Giornale di traumi sportivi, volo. 28o 1, pag. 44-53, 2011.
[4] E. BOTTON, M. TALARMIN, V. SIMONNET, O. AUDRAIN, e J. BAGLIONE, “Le sindrome miofasciale muscolo dentato anteriore e grande pettorale: una causa di dolore al petto cronica nelle pazienti trattate per cancro al seno. Onko+, volo. 5o 38, pag. 71‑76, 2013 e Dolore: Valutazione-Diagnosi-Trattamento, volo. 14o 1, pag. 30‑37,
Mi chiamo Katia, lo sono redattore web specializzato nello scrivere articoli medici. Essendo appassionato di medicina e di scrittura, mi sono posto l'obiettivo di rendere l'informazione medica accessibile a quante più persone possibile, attraverso la divulgazione di concetti scientifici ancora più complessi.
Mi chiamo Katia, ho 27 anni e sono una web writer specializzata nella scrittura di articoli medici. Appassionato di medicina e scrittura, mi sono posto l'obiettivo di rendere l'informazione medica accessibile a quante più persone possibile, grazie alla divulgazione di nozioni scientifiche ancora più complesse.
