Ematoma subdurale: sintomi, trattamento, sequele

Articolo revisionato e approvato da Dott. Ibtissama Boukas, medico specializzato in medicina di famiglia 

L'ematoma subdurale è l'emorragia intracranica più comune che si verifica dopo un trauma. È quindi importante parlarne perché a volte può passare inosservato, accadendo a distanza dal trauma.

Questo articolo fornisce le informazioni necessarie per sapere tutto sull'ematoma subdurale acuto e cronico, le diverse cause negli adulti e nei bambini, i sintomi, i mezzi per fare la diagnosi, il trattamento, nonché le possibili sequele e la prognosi.

Buona lettura!

Definizione e anatomia

Definizione

Ematoma sub durale (HSD) è un versamento di sangue che finisce nello spazio compreso tra le meningi esterne (dura madre) e le meningi intermedie (learacnoide) del cervello. Di solito si verifica a seguito di un trauma cranico. Distinguiamo ematoma subdurale acuto (HSDA) e ematoma subdurale cronico (HSDC).

L'ematoma subdurale acuto si manifesta clinicamente con segni caratteristici subito dopo il trauma cranico. L'ematoma subdurale cronico, invece, è espresso da sintomi che compaiono lentamente. In questo caso, la raccolta di sangue tra le due meningi si accumula nell'arco di diverse settimane o addirittura mesi. Ciò è spesso dovuto a un trauma minimo, che non è stato realizzato.

Anatomia

Il sistema nervoso centrale (cervello e midollo spinale) è circondato da tre membrane dette meningi, che formano una spessa guaina cilindrica. La dura madre è la meninge più esterna, poi viene l'aracnoide, la meninge intermedia e poi la pia madre (meninga interna).

Lo spazio tra la dura madre e l'aracnoide è chiamato spazio subdurale ed è quello interessato dall'ematoma subdurale come suggerisce il nome. D'altra parte, lo spazio esterno alle meningi esterne (dura madre) è chiamato spazio extradurale e lo spazio tra la pia madre e l'aracnoide è chiamato spazio subaracnoideo. In quest'ultimo spazio circola il liquido cerebrospinale (CSF) o liquido cerebrospinale (CSF).

Le meningi svolgono essenzialmente un ruolo protettivo per il cervello durante un trauma cranico, ad esempio. Consentono alle vene e alle arterie di passare al cervello e contribuiscono alla sua nutrizione.

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'ematoma subdurale acuto (ASDA) si verifica dopo la rottura di una di queste vene che attraversa lo spazio subdurale (vena temporale anteriore o posteriore, vena emissaria, vena del seno longitudinale superiore) o di un'arteria. Può anche essere sanguinamento da un focus di contrizione nel cervello durante il trauma cranio-encefalico. In questo caso, l'ematoma subdurale è associato alla distruzione dei tessuti, a un focolaio ischemico (arresto o insufficienza della circolazione sanguigna) o ai coaguli di sangue.

Cause

La causa principale di un ematoma subdurale è il trauma cranico che si verifica in diverse circostanze. Il contesto più comune è un incidente stradale. Un trauma cranico può verificarsi anche durante una caduta dalla propria altezza (negli anziani ad esempio sotto la doccia).

C'è una predominanza diEmatoma sub durale particolarmente cronico nei soggetti che presentano determinati fattori di rischio, ovvero: alcolisti, anziani e persone che assumono farmaci che fluidificano il sangue (anticoagulanti o antiaggreganti piastrinici).

Un'altra causa comune diEmatoma sub durale nei bambini sotto i sei mesi è il sindrome del bambino scosso. Come suggerisce il nome, questa sindrome si verifica quando un bambino viene scosso tenendolo per il tronco, le spalle o gli arti. La testa del bambino viene quindi lanciata violentemente in tutte le direzioni, il che può causare sanguinamento all'interno del cranio, compreso l'ematoma subdurale.

I sintomi dell'ematoma subdurale

I sintomi di un'emorragia subdurale iniziano lentamente ma possono comparire in pochi minuti. Questi sintomi sono quelli di ipertensione endocranica (HIC o HTIC) essenzialmente. Infatti, il versamento di sangue nello spazio subdurale esercita una pressione sul cervello e sulla scatola cranica poiché quest'ultima è inestensibile. Potrebbe esserci il rischio di danni cerebrali se l'emorragia è grave.

A seconda del grado di gravità, il paziente con a Ematoma sub durale può manifestare mal di testa (mal di testa), vertigini, nausea o vomito o anoressia (mancanza di appetito). Il paziente può manifestare anche confusione spaziotemporale (non riconosce più la data del giorno né il luogo in cui si trova), amnesia (non ricorda più il suo nome) o letargia (stato anomalo di sonno profondo o di estrema attenuazione). Potrebbe anche avere convulsioni (contrazioni violente e involontarie di tutti i muscoli del corpo).

Il paziente può presentare anche altri segni legati alla sofferenza del cervello, come la paralisi di metà del corpo. Questa paralisi si verifica sul lato opposto alla lesione cerebrale. Altri segni di danno cerebrale sono:

• Disturbi del comportamento,
• disturbi del linguaggio,
• Difficoltà a camminare (atassia),
• Respirazione irregolare.
• L'udito e la vista possono essere influenzati da tipi di diplopia (vedere oggetti due volte) e strabismo (deviazione dell'asse di un occhio).

Nei bambini con sindrome del bambino scosso, segni diipertensione endocranica sono presenti anche negli adulti. È nel bambino un aumento della circonferenza cranica e una fontanella tesa. Altri sintomi sono:

• Irritabilità (piangi del bambino),
• rifiuto di allattare,
• Vomito (il bambino non sta più ingrassando correttamente),
• Disturbi della vigilanza come sonnolenza, letargia, perdita di coscienza,
• convulsioni,
• Respirazione difficoltosa,
• Arresto respiratorio.

Diagnostico

Prima di chiedere perizie paracliniche, il medico specialista effettua un interrogatorio, soprattutto per quanto riguarda laematoma subdurale cronico che si verifica a distanza dal trauma. Lo specialista cercherà un contesto di trauma cranico recente con la nozione di perdita di coscienza o di disturbo comportamentale.

La TAC è il test diagnostico di elezioneEmatoma sub durale. Questo esame viene eseguito senza iniezione di mezzo di contrasto. L'Ematoma sub durale appare come una lesione bianca (iperdensa) alla TC, attaccata all'osso cranico, di forma ricurva (falciforme), con contorni poco definiti. Questa raccolta di sangue rispetta metà del cervello e quindi non si estende all'intera circonferenza del cranio. La membrana verticale che separa i due emisferi del cervello chiamata falsi cerebri impedisce questa estensione.

In ogni caso, lo scanner apprezza l'importanza, il volume e l'effetto massa delEmatoma sub durale sulle altre strutture del cranio.

Trattamento dell'ematoma subdurale

ilEmatoma sub durale può essere minimo causando pochi o nessun sintomo. In questo caso si osserva l'astensione terapeutica, poiché il sangue spesso si riassorbe spontaneamente negli adulti. Tuttavia, è necessario eseguire un rigoroso monitoraggio clinico e scannografico.

Per ematomi di grandi dimensioni con sintomi clinici evidenti, il neurochirurgo drenerà il sangue eseguendo a trapanazione. Questa operazione consiste nel perforare la scatola cranica con un foro circolare per accedere al cervello.

In alcuni casi, quando il sangue è troppo denso e non può essere drenato attraverso un piccolo foro, il neurochirurgo deve fare un'apertura più grande chiamata craniotomia. Può quindi legare i vasi responsabili dell'emorragia e pulire i coaguli di sangue. Durante l'operazione viene posizionato uno scarico per diversi giorni al fine di porre rimedio a eventuali recidive delEmatoma sub durale.

Recupero dopo l'operazione

Dopo l'intervento chirurgico per drenare a Ematoma sub durale, è comune che il paziente soffra di mal di testa e dolore nel sito di apertura del cranio. Verranno quindi prescritti antidolorifici per alleviarli.

Durante la convalescenza post-operatoria, il paziente può riprendere gradualmente le attività della vita quotidiana (alzarsi, mangiare da solo, parlare, ecc.) Questa fase può durare diverse settimane o addirittura mesi e può essere caratterizzata da disturbi dell'umore o della memoria .

Una fase di riabilitazione da parte di specialisti (fisioterapista, logopedista, ergonomo) sarà quindi necessario aiutarlo in questo processo.

Sequele e prognosi

In genere, un ematoma subdurale cronico, correttamente gestito, porta ad un miglioramento delle condizioni dei pazienti. Per quanto riguarda invece l'a ematoma subdurale acuto esteso, la percentuale di sopravvivenza è del 50%. In tutti i casi, il monitoraggio del paziente è essenziale a causa del rischio di recidiva fino al 20%.

Conclusione

Ematoma sub durale sia acuto che cronico, è un versamento di sangue nello spazio tra la dura madre e l'aracnoide.

Negli adulti, la causa principale di a Ematoma sub durale è un trauma cranico causato da un incidente stradale o da una caduta. sindrome del bambino scosso è la causa nei bambini. I fattori di rischio sono alcol, età e farmaci anticoagulanti.

I sintomi sono comunemente quelli delipertensione endocranica e scanner è l'esame paraclinico che permette di fare la diagnosi.

I possibili trattamenti sono l'astensione terapeutica, il drenaggio chirurgico, la riabilitazione funzionale e soprattutto il monitoraggio.