Specialista della schiena: chi può aiutarti? (E chi evitare?)

Articolo revisionato e approvato da Dott. Ibtissama Boukas, medico specializzato in medicina di famiglia 

"Ho mal di schiena, quale specialista della schiena dovrei consultare?"

Questa è una domanda che sorge spesso nei forum e con le persone che soffrono di mal di schiena. Il primo istinto è spesso quello di andare dal medico di famiglia. A seconda dei sintomi e della durata del problema, potrebbe essere indirizzato a un medico specialista. In altri casi, suggerisce un terapeuta.

Uno dei tuoi colleghi giura per la sua osteopatia, mentre il tuo amico ha visto scomparire il suo dolore dopo aver visto il chiropratico. Potresti essere già stato indirizzato a un fisioterapista (o fisioterapista) che ti ha prescritto esercizi e allungamenti. Quando senti tensione nella parte bassa della schiena, potresti sentire che un buon massaggio potrebbe darti sollievo.

In breve, quale di questi terapisti sarà più in grado di aiutarti? A quale porta bussare quando hai mal di schiena?

Il seguente articolo elencherà ogni specialista della schiena con un ruolo da svolgere nel trattamento della lombalgia (CHI consultare?). Quindi, discuteremo le caratteristiche di ciascuno, nonché le situazioni in cui sarebbe interessante consultare (QUANDO consultare?). Infine, discuteremo 5 caratteristiche di un cattivo terapista.

I dottori

 

Generalista

 

Come accennato, il medico di base è spesso la prima persona consultata dopo un episodio di mal di schiena.

Poiché ti conosce abbastanza bene, il tuo medico di famiglia sarà in grado di rivedere la tua storia medica e/o di lesioni e metterla in relazione con la tua lombalgia.

Un altro importante elemento diagnostico è l'esclusione di a grave danno. Fortunatamente, la stragrande maggioranza della lombalgia non deriva da una causa grave e la prognosi è generalmente favorevole. Alcune patologie, invece, si manifestano con il mal di schiena. Il ruolo del medico di famiglia sarà quindi quello di escludere queste condizioni sulla base di segnali di allarme (chiamati bandiere rosse o “bandiere rosse”).

Se temi che la tua condizione sia grave, compila questo questionario che ti permetterà di dire se il tuo mal di schiena deriva da un grave attacco: Ho mal di schiena: è grave?

In termini di trattamento, il medico potrebbe prescrizione dei medicinali mirato ad alleviare i sintomi. Ancora una volta, il fatto che conosca il tuo fascicolo gli consentirà di essere più efficiente nella sua prescrizione (ad esempio, evitando effetti collaterali e/o interazioni farmacologiche). A volte la prescrizione può essere combinata con a arresto del lavoro, soprattutto quando la tua occupazione è un ostacolo al tuo recupero ottimale.

Se ritenuto necessario, il medico di medicina generale può prescrivere a imaging medico. Certo, una radiografia o una risonanza magnetica potrebbero non riflettere l'intero quadro, ma queste modalità possono essere utili in determinati casi (ad esempio, per eliminare il danno serio).

Infine, il medico di base è colui che potrà indirizzarti ad altri professionisti a seconda della tua condizione. Di tanto in tanto seguirà i tuoi progressi per garantire progressi favorevoli. Il suo ruolo è estremamente importante, soprattutto per evitare la lombalgia cronica.

 

fisiatra

 

In Quebec, il fisiatra è il medico specializzato nelle patologie muscolo-scheletriche (colonna vertebrale, ossa, muscoli, tendini, ecc.). Quindi, generalmente avrà più esperienza con la lombalgia rispetto al tuo medico di famiglia. In Francia, questa specialità si chiama “Medicina fisica e riabilitativa (MRP)”.

La fisiatria si distingue per i suoi metodi diagnostici che pongono grande enfasi sull'esame clinico. Considerato il suo vasto campo di competenza, il fisiatra potrebbe, ad esempio, prescrivere immagini mediche più “avanzate” qualora se ne presentasse la necessità (discogramma, Scanner o tomografia computerizzata, eccetera). Esaminerà i tuoi movimenti, riflessi, forza, per avere un quadro migliore della tua condizione.

Per quanto riguarda il trattamento, il fisiatra coprirà tutti i trattamenti non chirurgici relativi al mal di schiena. Oltre ai farmaci, potrebbe farti un'infiltrazione di cortisone, prescriverti esercizi in collaborazione con il fisioterapista (kinesiterapista) e il terapista occupazionale, ecc.

 

Reumatologo

 

Come il fisiatra, il reumatologo è specializzato in ossa, articolazioni, tendini, legamenti, ecc. In caso di lombalgia, ci rivolgiamo alla sua esperienza, soprattutto quando sospettiamo a infiammazione della colonna vertebrale, una malattia autoimmune, l'artrosi, i reumatismi in genere, ecc.

Questo specialista della schiena può aiutare a chiarire la diagnosi, inclusa l'ordinazione di ulteriori test. Ad esempio, una prova per la densitometria ossea potrebbe essere prescritto per diagnosticare l’osteoporosi. Oppure, esami del sangue o altro analisi biologiche potrebbe evidenziare una condizione infiammatoria come spondilite anchilosante.

Si assicurerà inoltre che i tuoi farmaci siano efficaci e adeguati alle tue esigenze. Come molti altri medici specialisti, il reumatologo potrebbe eseguire alcune procedure mediche come le infiltrazioni secondo necessità.

  

Ortopedico

 

Quando ci riferiamo all'ortopedia, generalmente consideriamo il chirurgia lombare. Questo specialista della schiena analizzerà prima i tuoi esami di imaging, quindi eseguirà un esame fisico che gli consentirà di avere un ritratto dettagliato del tuo mal di schiena.

Le indicazioni chirurgiche sono spesso legate a gravi danni o dolore persistente che non ha risposto al trattamento conservativo e che limita notevolmente la qualità della vita. A seconda del tuo caso, il chirurgo ortopedico valuterà i benefici e i rischi di "andare sotto i ferri".

Oltre alla chirurgia, non sono da sottovalutare la competenza e l'esperienza dell'ortopedico in relazione ai trattamenti conservativi. In alcuni casi, l'ortopedico lo farà anche sconsigliare l'operazione. In effetti, molti pazienti immaginano che un'operazione farà scomparire istantaneamente la loro lombalgia cronica. Sfortunatamente, il dolore è multifattoriale e la chirurgia da sola di solito non è la bacchetta magica.

 

terapeuti

 

Fisioterapista (fisioterapista)

 

Probabilmente conosci il fisioterapista (o il fisioterapista) perché il tuo medico ha consigliato delle sessioni per la schiena. In alcuni paesi, invece, è possibile consultare un fisioterapista (fisioterapista) senza prima consultare un medico.

In ogni caso, questo terapeuta utilizzerà una combinazione di istruzione, tecniche manuali eesercizi terapeutici per curare il tuo problema alla schiena. Ciò che lo rende unico è la sua enfasi su a approccio attivo, e la responsabilità che delega al paziente. In effetti, molti fisioterapisti/fisioterapisti riducono al minimo le modalità passive per promuovere la mobilità, il rafforzamento o respirazione. Questi movimenti saranno anche incorporati come parte di un programma di esercizi a casa. Questo è essenziale se si desidera trattare e prevenire il mal di schiena a lungo termine.

Poiché basano la loro pratica sull'evidenza (fondamentalmente, in linea con l'evidenza scientifica moderna), i fisioterapisti si sono guadagnati il ​​rispetto dei medici che indirizzano così tanti pazienti a questa professione.

Vi consiglio invece di diffidare dei fisioterapisti/fisioterapisti che utilizzano modalità passive in modo eccessivo. Sfortunatamente, alcuni pazienti beneficiano solo di un impacco termico, di una macchina ad ultrasuoni e di corrente elettrica durante le loro sessioni. Questa pratica è obsoleta e non efficace a lungo termine secondo studi recenti. Certamente, possono fornire sollievo ed essere usati con parsimonia. Ma non dimenticare mai che la soluzione al mal di schiena è il movimento!

Osteopata

 

No, l'osteopata non si occupa solo delle ossa. Questo è qualcosa che sento spesso, probabilmente a causa del termine confuso "osteopata".

Osteo è più interessato alla correzione degli squilibri nei sistemi simpatico, parasimpatico e viscerale, attraverso tecniche di terapia manuale. Questo approccio allevia il dolore (schiena), riduce la tensione muscolare e ottimizza la salute generale.

Le manipolazioni, spesso delicate, integreranno diverse regioni del corpo. Poiché le cause del dolore sono molteplici a seconda delle ossa (sia osteo-articolari che viscerali), questi terapisti utilizzeranno un approccio olistico per trattare i sintomi.

Se si desidera saperne di più sull'osteopatia, vi invito a leggere l'articolo scritto dal mio collega David Ferreira, osteopata.

 

Terapista occupazionale

 

Sfortunatamente, la terapia occupazionale è una professione poco conosciuta. Tuttavia, questi professionisti possono aiutare molto le persone con mal di schiena a tornare alle loro solite attività (come il lavoro e le faccende domestiche).

Attraverso una valutazione funzionale, il terapista occupazionale può identificare i limiti fisici, psicologici e sociali legati al mal di schiena del proprio paziente. Questo relatore potrà quindi proporre alcune soluzioni concrete ed efficaci. Ad esempio, una ristrutturazione della cucina potrebbe aiutare a limitare l'eccessiva flessione o torsione che normalmente aumenta i sintomi. Oppure, una regolazione della tua postazione di lavoro, associata a consiglio posturale, può ridurre il dolore mentre sei seduto.

L'altro elemento importante coperto dal terapista occupazionale è il ritorno al lavoro. Per coloro che non possono lavorare a causa del mal di schiena, il terapista occupazionale si assicurerà di identificare gli ostacoli al ritorno al lavoro e stabilire un piano volto a riprendere le attività professionali in modo graduale e sicuro.

Kinesiologo

 

Le kinesiologo è spesso associato a un allenatore sportivo per persone senza infortuni (almeno, in Canada). Tuttavia, questi professionisti possono offrire soluzioni interessanti per coloro che desiderano rimanere attivi nonostante il mal di schiena.

Non è più un segreto che l'esercizio fisico ha dimostrato di essere una delle soluzioni più efficaci per il trattamento della lombalgia a lungo termine. Un kinesiologo è un alleato privilegiato per rimettersi in forma, perdere peso, migliorare la capacità cardiovascolare o aumentare la forza muscolare. Questi benefici avranno un impatto positivo sulla tua schiena e, su scala più ampia, sulla tua salute generale. Sulla base di una valutazione clinica, questo professionista ti fornirà un programma adattato alle tue condizioni e alle tue preferenze.

Va notato che alcuni kinesiologi lavorano in collaborazione con altri professionisti della salute nell'ambito di a équipe multidisciplinare. Ad esempio, molti centri per il dolore cronico hanno tra i loro ranghi dei kinesiologi.

Chiropratico

 

Questi terapisti sono meno comuni in Francia rispetto al Nord America. Quando immaginiamo un chiropratico, visualizziamo un paziente che viene screpolato dappertutto per alleviare il dolore. Non è falso. Ma i chiropratici hanno anche altri strumenti nel loro arsenale terapeutico.

Già, i chiropratici possono prescrivere radiografie per mostrare l'allineamento del colonna vertebrale, e l'integrità delle cartilagini e degli spazi tra i vertebre. D'altra parte, questo tipo di imaging è dibattuto tra gli operatori sanitari, in particolare perché una disfunzione osservata sull'imaging medico non è necessariamente rappresentativo della realtà. Questo è anche il motivo per cui molti chiropratici non integrano più la radiografia nella loro pratica.

Quando si tratta di trattamento, non dovresti pensare che un chiropratico “riallineerà le tue vertebre” o “rimetterà la schiena a posto in seguito a sublussazioni”. È un mito, e qualsiasi professionista che ti dice il contrario non sta basando la propria pratica sulle ultime prove scientifiche. È anche per questo motivo che devi farti delle domande quando un chiropratico malintenzionato ti chiede di venire 3 volte a settimana per un periodo di diversi mesi, in modo da assicurarti un allineamento "ottimale" della tua schiena!

Sì, il chiropratico spesso spezzerà alcune articolazioni per alleviarti. Sì, si sente una crepa articolare nella colonna vertebrale. D'altra parte, il rumore associato a questi "aggiustamenti" non è sinonimo di riallineamento, ma piuttosto di un cambiamento di pressione nel liquido sinoviale che circonda le articolazioni. Questo porta alla formazione di bolle di gas responsabili della famosa "crack" (detta anche cavitazione)! Inoltre, essere consapevoli che una manipolazione che non lo fa nessun rumore può essere altrettanto efficace.

Comunque sia, le manipolazioni spinali si sono dimostrate certe i suoi effetti nella gestione del mal di schiena cronico. Se ti senti sollevato quando la schiena "scricchiola", non esitare a consultare un chiropratico. 

  

massaggiatore

 

Rivelazione del giorno: il massaggiatore fa massaggi. E fa molto bene! Rilascio miofasciale, pressione continua, stretching passivo, tutte queste tecniche possono fornire sollievo dal mal di schiena.

Piccolo inconveniente. È stato dimostrato che un approccio proattivo è LA soluzione al mal di schiena. Pertanto, la gestione della lombalgia dovrebbe incorporare principalmente tecniche in cui il paziente svolge il lavoro (come esercizi di mobilità, Stiramento, costruzione muscolare).

Se dubiti dell'importanza di muoversi dopo il mal di schiena, scopri il nostro articolo dove spieghiamo perché dovresti fare esercizio dopo il mal di schiena.

In breve, i praticanti di massaggio sono un'ottima risorsa per alleviare il dolore, purché le visite siano integrate da un approccio in cui l'accento è posto su metodi attivi e preventivi.

  

Agopuntura

 

Non preoccuparti, l'agopuntore non ti infilerà gli aghi nelle vene. Gli aghi sottili e asciutti utilizzati in agopuntura penetrano nella pelle solo superficialmente e hanno lo scopo di "assicurare un buon flusso di energia vitale lungo i meridiani" tramite aghi sottili. Questo è un approccio che è stato utilizzato per migliaia di anni nella medicina tradizionale cinese.

Nel trattamento del mal di schiena, si ritiene che l'agopuntura allevia il dolore sia recente che cronico, oltre a ridurre l'infiammazione e ripristinare un livello ottimale di energia vitale (chiamato Qi). Poiché è collegato ai meridiani, non sorprenderti se il tuo agopuntore posiziona gli aghi su tutto il corpo (e non specificamente a livello lombare). Questo approccio olistico caratterizza l'agopuntura e la differenzia da aghi sotto il derma utilizzato in fisioterapia.

Domanda frequente: l'agopuntura fa male? La risposta: dipende dalla soglia di tolleranza al dolore e dai punti di agopuntura! Ma in generale, il dolore è minimo (o inesistente) e alcuni pazienti provano una sensazione di rilassamento quasi istantanea.

Per i più "razionali" di voi, dovreste sapere che l'agopuntura è dibattuta all'interno della comunità scientifica. Questo sta progredendo, ma ad oggi ci sono pochissimi studi di qualità che dimostrano i benefici di questo metodo di trattamento. Se scegli un agopuntore, assicurati che dimostri un'igiene impeccabile (disinfezioni, aghi monouso, ecc.).

Omeopata

 

Come con l'agopuntura, questo è un argomento relativamente tabù nella medicina convenzionale. Molti omeopati offrono prodotti naturali per alleviare il mal di schiena. La maggior parte di questi prodotti utilizzati in fitoterapia non sono stati scientificamente provati, anche se mostrano alcuni benefici se ci fidiamo delle affermazioni della popolazione con lombalgia.

Più importante quando si consuma prodotti naturali, è assicurarsi che il suo omeopata E il suo medico curante siano a conoscenza di TUTTI i farmaci assunti (naturali e farmacologici). Ciò consentirà in particolare di evitare possibili interazioni farmacologiche e di valutare regolarmente gli effetti dei farmaci sui sintomi per evitare di consumarli inutilmente.

Podologo

 

Hai una differenza di lunghezza degli arti inferiori? Un bacino sfalsato? Piedi piatti? Ginocchiere rivolte verso l'interno? Un alluce valgo?

La prima cosa da capire è che questi cambiamenti anatomici non lo sono non sempre correlati con mal di schiena. Come lo sappiamo? Semplicemente perché questi stessi cambiamenti si osservano regolarmente in soggetti sani (cioè senza dolore). Indossare solette ortopediche da sole non può quindi garantire un certo sollievo dal mal di schiena.

D'altra parte, capita anche che le alterazioni anatomiche causino disfunzioni che accentuano il dolore articolare (ad esempio una differenza nella lunghezza degli arti inferiori del più di 2 cm). Con questo in mente, potresti aver già parlato di solette ortopediche volte a correggere i piedi piatti, allineare le ginocchia o anche correggere una gamba più corta. In questo caso, il podologo si prenderà cura di te!

L'esame del podologo è inizialmente statico, dove rileva i vari squilibri posturali. Quindi, ti fa camminare su un tappetino speciale dove annota il tuo schema di camminata. Prende anche le tue impronte digitali tramite a podo-barometro. Alla luce di questa valutazione, può prescrivere plantari ortopedici (chiamati anche Ortesi plantari) su misura, che deve essere cambiata ogni 2 anni circa.

 

Psicologo

 

Sì sì, lo psicologo ha un ruolo molto importante nella gestione della lombalgia, soprattutto di quelle croniche. Non perché il dolore sia solo nella tua testa (sebbene il dolore sia tecnicamente un messaggio sensoriale del cervello!). Ma poiché il gestione delle emozioni e aspetto psicologico è intrinsecamente connesso alla tua guarigione.

Il mal di schiena ha dimostrato di essere di origine multifattoriale. Certamente, una radice nervosa irritata può causare a sciatica o cruralgia. Ma un periodo di intenso stress sul lavoro può anche aumentare la tensione muscolare e avere un effetto negativo sulla guarigione della lombalgia. Inoltre, il mal di schiena cronico spesso interferisce con le attività sociali e può portare aisolazione sociale...e anche la depressione.

Con questo in mente, potrebbe essere interessante rivolgersi a uno psicologo. Alcuni sono addirittura specializzati nel dolore cronico e lavorano in stretta collaborazione con altri operatori sanitari in un contesto multidisciplinare.

Cosa può fare uno strizzacervelli per aiutarti a stare meglio? Sarà in grado di applicare alcune terapie come terapia cognitivo-comportamentale, la terapia dell'accettazione e dell'impegno, o per esempio offrirti il tecnica di meditazione consapevole. Se stai attraversando momenti difficili con il tuo coniuge, lo psicologo potrebbe aggiungere la terapia di coppia. Se hai false convinzioni, può discuterne e correggere le tue percezioni errate.

Ogni psicologo ha competenze diverse. Assicurati di trovarne uno che abbia esperienza con il mal di schiena, o più in generale con casi di dolore cronico.

Per ulteriori informazioni sul ruolo dello strizzacervelli nella gestione del mal di schiena, leggere questo articolo di Catherine, psicologa, che risponderà a tutte le tue domande.

 

Riconosci un cattivo terapeuta (5 consigli)

 

Potresti aver già consultato la tua schiena, ma non sei soddisfatto dello specialista. Che fosse il suo approccio, le sue tecniche, le sue spiegazioni, non ti sentivi a tuo agio. Sfortunatamente, i cattivi terapeuti esistono!

Ecco 5 atteggiamenti e gesti che denotano una mancanza di professionalità e competenza. Se ti consulti e noti che il tuo medico soddisfa i criteri menzionati, fai attenzione! E soprattutto, non esitate a fargli domande e mettere in discussione alcune delle sue decisioni.

 

1. Nessuna valutazione iniziale

 

Prima di applicare qualsiasi tecnica di trattamento, un terapeuta deve farti diverse domande ed eseguire in anticipo determinati test. Questo alla fine guiderà il trattamento e lo adatterà in base alle tue condizioni.

Non tutti i problemi alla schiena sono uguali e ognuno reagisce in modo diverso a seconda di diversi fattori. Per questo motivo, il tuo terapeuta deve assolutamente adattare il suo approccio in base alla sua valutazione iniziale. Se non si prende il tempo di farlo dall'inizio, bisogna diffidare del terapeuta in questione.

2. Approccio restrittivo

Il mal di schiena è complesso. E non si tratta solo di vertebre “spostate”, muscoli "tirati" o deboli, cattiva postura, una gamba "più corta" dell'altra, ecc. Numerosi studi hanno dimostrato che la lombalgia ha anche un'importante componente emotiva e psicosociale.

Un buon terapeuta dovrà quindi coprire diversi aspetti (come il tuo livello di stress, il tuo respirazione, le tue relazioni interpersonali, ecc.) per ottimizzare il tuo recupero.

È quindi essenziale che il tuo terapeuta ti educhi sul legame tra questi fattori "esterni" e il tuo mal di schiena. Oppure può prescrivere esercizi di respirazione e relax mirato a rilassarti. Se il tuo terapeuta non affronta questi fattori esterni (ma ugualmente importanti), non coprirà l'intera gamma di opzioni di trattamento per migliorare la tua condizione della schiena.

 

3. Tecniche eccessivamente passive

Se il tuo terapista passa tutto il suo tempo a farti massaggi, o se usa continuamente un dispositivo a ultrasuoni o elettroterapia, si sbaglia. Studi recenti mostrano chiaramente che un approccio proattivo è molto più efficace nel trattamento della lombalgia a lungo termine.

Certamente, diverse tecniche e macchine disponibili sul mercato possono essere utili per alleviare i sintomi a breve termine. D'altra parte, un piano di trattamento completo deve includere assolutamente esercizi terapeutici per ottimizzare la guarigione.

 

4. Mancanza di ascolto

Non importa quanto sia abile il tuo terapeuta, ricorda che sei l'esperto del tuo stesso corpo! Certo, il tuo terapeuta sa di più sul corpo umano di te, ma non dimenticare che sei tu quello che convive quotidianamente con il dolore. Sei tu quello che conosce i fattori che aggravano i tuoi sintomi, cosa ti allevia, le tue paure, i tuoi obiettivi, ecc.

Pertanto, il trattamento della lombalgia richiede il coinvolgimento del paziente; il terapeuta può solo guidarti attraverso il processo. E se non si prende il tempo di ascoltarti, come potrà aiutarti? Alcuni terapeuti pensano che litigare con il paziente faccia solo perdere tempo... attenti a tutti i costi a questo tipo di "professionista".

5. Mancanza di empatia

Quando hai mal di schiena, vivi un momento di vulnerabilità. Alcuni sono meno pazienti del solito. Altri più emotivi. Altri sono semplicemente depressi a volte. E va bene!

Se non ti senti supportato nel tuo viaggio, il tuo terapeuta non sta facendo il suo lavoro nel migliore dei modi. E non sto parlando di darti sollievo quando soffri più del solito. Un buon terapeuta è anche una guida, un motivatore, un supporto morale.

Certamente, alcuni terapeuti come psicologi, psichiatra o anche il tuo medico di famiglia potrebbero essere più qualificati per trattare l'aspetto cognitivo e psicologico legato al tuo mal di schiena. Ma il tuo terapeuta può anche aiutarti a gestire meglio i tuoi sintomi quotidiani, trovare modi per superare il dolore, identificare modi per essere attivi nonostante il dolore, ecc.

 

Conclusione

Leggendo questo articolo, non sarei sorpreso se fossi leggermente confuso sulla scelta del terapista giusto per la tua schiena! Dopotutto, dovrebbe essere chiaro che diversi terapeuti possono utilizzare tecniche simili. Ad esempio, non è raro vedere un fisioterapista eseguire manipolazioni articolari o un chiropratico suggerire esercizi posturali a un cliente.

La differenza tra queste professioni risiede principalmente nella loro filosofia di base. Pertanto, è più importante trovare un terapeuta di cui ti fidi e che ti dia risultati positivi. E soprattutto qualcuno che diventerà il tuo alleato nella tua lotta contro il mal di schiena.

In diversi paesi, le sessioni con gli operatori sanitari possono essere rimborsate dalla previdenza sociale, dall'assicurazione reciproca o dall'assicurazione privata. È sempre una buona idea ottenere informazioni dalle risorse appropriate.

Insomma, non indugiare prima di chiedere aiuto, perché il dolore persistente a volte può diventare cronico, e interessare diversi ambiti della tua vita. Tutti i terapeuti generalmente ti augurano ogni bene! (Attenzione al " cattivi » terapisti!)

Buona guarigione!

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