Ipertensione endocranica: cosa fare? (è così male?)

Nel nostro cranio c'è una pressione chiamata pressione intracranica. A volte questa pressione aumenta al di sopra di 15 mmHg e viene chiamata ipertensione endocranica (ICHT o HIC). Diversi fattori possono essere la causa. È un disturbo che richiede un trattamento rapido, soprattutto se la pressione è notevole. In questo articolo, scopri cosa fare con l'ipertensione endocranica.

Comprendere l'ipertensione endocranica

Definizione

L'ipertensione endocranica è una sindrome definita dall'aumento, in modo duraturo, della pressione intracranica oltre il suo valore normale che è di 15 mmHg. È accompagnato da un aumento di volume del parenchima cerebrale o del liquido cerebrospinale, o del volume ematico cerebrale.

Fisiopatologia

Per comprendere meglio questa definizione, ricordiamocela dentro de notre cranio, ci sono 3 entità:

• il cervello che occupa l'80% del volume intracranico;
• il sistema sanguigno (10%);
• il liquido cerebrospinale (o liquido cerebrospinale) che occupa il restante 10%.

La distribuzione di questi volumi deve essere mantenuto costante.

La pressione intracranica (ICP) risulta dall'equilibrio di pressione tra queste tre entità. Pertanto, la variazione dell'ICP è indotta dai cambiamenti a livello di queste 3 entità: i cambiamenti a livello del cervello, le fluttuazioni delle quantità dovute alla secrezione e al riassorbimento del liquido cerebrospinale e le variazioni del sangue circolazione.

Da un basso variazione de volume, l'organismo effettua a meccanismo compensatore per riportare la pressione intracranico alla normale.

Ciò può essere spiegato dal fatto che il parenchima cerebrale può fornire alcune delle sue acque intra o extracellulari per tamponare la variazione del volume del sangue o del volume del liquido cerebrospinale. Quest'ultimo, invece, può anche dare volume giocando sul processo di secrezione e riassorbimento. il sistema vascolare, nel frattempo, può anche ripristinare l'equilibrio dell'ICP producendo un po' di volume di sangue arterioso o venoso.

È anche grazie a questo meccanismo di compensazione che il PIC è generalmente mantenuto al suo valore normale, cioè tra 8 e 15 mmHg negli adulti. Questo è possibile anche dopo i fenomeni che generano potenziamenti passeggeri tale il Toux che potrebbe aumentare l'ICP oltre 40 mmHg.

Tuttavia, ci sono fattori che causano l'indebolimento di questo meccanismo di compensazione. Ciò è particolarmente vero se il fattore causale interviene molto rapidamente e sconvolge notevolmente i volumi. Pertanto, l'aumento della pressione intracranica durerà più a lungo. Questo spiega quindi il meccanismo di HTIC.

 

 

Quali possono essere le cause dell'HTIC?

Classifichiamo il principale eziologie dell'ICHT in 3 tipi:

Eziologie espansive

Loro possono ostacolare le meccanismo de compensazione da un'ernia cerebrale.

I fattori principali sono:

• i tumori e metastasi soprattutto quelli che hanno installazione piuttosto rapida (come le metastasi cerebrali con edema perilesionale)
• i trauma cranioencefalico con ematoma, edema cerebrale...
• le cause vascolare : ematomi intra-parenchimali, ematomi talamici, infarti arteriosi, emorragie subaracnoidee, che disturbare la circolare del QCS.
• I infezioni cerebrali e la sua membrane : ascesso cerebrale (dovuto all'edema perilesionale che disturba l'ICP), empiema subdurale...
• i Disturbi della circolazione del liquido cerebrospinale (idrocefalia, malformazione ou ostruzione...)

Fattori lesivi

• tromboflebite venosa cerebrale
• cause di ostruzione venosa o stenosi
• meningite cronica, ecc.

ICH benigna e secondaria 

• HIC secondaria ai farmaci (smettere di assumere corticosteroidi, ormoni della crescita, antibiotici come tetracicline, eccesso di vitamina A, ecc.).
• HIC secondario a patologia  come insufficienza renale, disturbi del sonno...
• gonfiore del tessuto cerebrale seguente a radioterapia.
• ICH idiopatica dove la causa rimane sconosciuta. Ma è estremamente raro e si incontra solo in 1 individuo su 100, principalmente in donne e individui dentro surpoids. Accumulo della di massa unto in torace peut ostacolare la circolazione sanguigno tra tête e torace e promuovere a ipertensione endocranica.

Come si manifesta l'ipertensione endocranica?

HTIC è rivelato da symptômes a seguire.

• dai mal di testa con caratteristiche insolito : compaiono su mattutino o seconda parte della notte. Il paziente si sentirà Maux in entrambi i casi diffondere, oa livello occipitale, sia a livello di regione anteriore della testa. Il dolore volontà continua, pulsante e tipo di tenuta. Lo farà esagerato per posizione sdraiarsi, lo sforzo, la Toux con defecazione. Resistente antidolorifici ou antidolorifici solito, vanno peggiorare progressivement.
• dai vomissements en getti che alleviano temporaneamente il mal di testa. Sono innescati da determinate posizioni della testa e non hanno nulla a che fare con i pasti.
• dai problemi psichico come confusione e problemi psichiatrico (irritabilità e cambiamento di carattere).
• dai problemi della vigilanza, vale a dire il sonnolenza, ossessività, persino il coma.
• dai problemi immagini manifestandosi con a diminuzione della capacité visivo o da a diplopia (visione doppia). 
• dai tinnito.

In particolare, nei neonati o nei lattanti, si nota un aumento della circonferenza cranica, poiché la loro scatola cranica è ancora estensibile. Ci sarà anche un rigonfiamento delle fontanelle, uno sguardo al tramonto e una dilatazione delle vene del cuoio capelluto.

Nei bambini più grandi noteremo soprattutto una difficoltà a livello scolastico, atrofie ottiche e disturbi del comportamento.

Nel tempo, l'ICHT si tradurrà in un coinvolgimento cerebrale, che si traduce nei seguenti segni.

• Aggravamento di disturbi della vigilanza.
• Disturbi dei segni vitali come la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna o la frequenza respiratoria.
• In caso di impegno a livello di regione temporale: ci sarà a coma, anomalie pupillari (midriasi unilaterale con ptosi, abolizione del riflesso fotomotorio), a emiplegia omolaterale e poi a rigidità decerebrata. 
• Se c'è un coinvolgimento nella regione tonsillare, si prevede che a mal di testa occipitale. Si irradia al collo, conferendo nuqualgia e rigidità del collo del tipo torcicollo con un atteggiamento rigido. Inoltre, sbadigli, singhiozzo, disturbi vegetativi si vedrà. Più tardi, alcuni crisi appariranno gli arti inferiori e la testa tonici e bruschi, con ostinazione, da qui l'atteggiamento chiamato opistotono. 

Che ne dici di diagnosticare l'ipertensione all'interno del cranio?

Le diagnostica si pone grazie a risultati diexamen clinica.

Per prima cosa, devi fare un visita medica ben condotto, consentendo di rilevare tutti i sintomi a favore l'HTIC.

Quindi, deve essere eseguito un esame fisico approfondito e metodico. Consiste nel fare esami neurologici ricerca di segni in base alla patologia causale e al tipo di coinvolgimento cerebrale. Un esame del fondo oculare non deve essere trascurato, poiché rivelerà ICHH attraverso il coinvolgimento oculare. Scopriremo lì:

• un edema papillare bilaterale che risulterà in una papilla sporgente con bordi morbidi;
• un atrofia ottico che viene evocato davanti a papille oculari pallide, scolorite, bilaterali.

I examens paraclinico sono necessari per confermare la presenza di ipertensione. Scopriremo così le cause e le conseguenze a livello del cervello.

Le scanner cerebrale è indicato in primo Intenzione. Ma per più precisione nella diagnosi, MRI (risonanza magnetica) e ilangioMRI può essere raccomandato. Altri esami come raggi X del cranio hanno poco di interesse.

Attenzione! La puntura lombare è controindicata se si sospetta ipertensione endocranica. Questo deve essere eliminato effettuando una scansione cerebrale. 

Trattamenti ICHT

L'HTIC è un urgenza terapeutica. Deve essere curato rapidamente e in un servizio specializzato.

Trattamenti sintomatici

 Questi trattamenti sono necessari e consistono in:

• mettere la testa e il tronco nella posizione corretta, da 15 a 30 gradi, rispetto al corpo;
• garantire una ventilazione ottimale, utilizzando l'ossigenazione con maschera o l'intubazione orotracheale per la ventilazione meccanica;
• somministrare antipiretici come il paracetamolo in caso di febbre, perché l'ipertermia aggraverà l'ICHH;
• infondere solo 1000 ml al giorno di soluzione fisiologica isotonica, per mantenere il normale volume sanguigno evitando la perdita di acqua e sodio;
• somministrare trattamenti antiedemigeni, poiché l'ICHT provoca edema cerebrale. In particolare vengono prescritte soluzioni ipertoniche come il mannitolo, che sarà sostituito da glicerolo dopo 48 ore. Vengono inoltre somministrati corticosteroidi (solumedrol, metilprednisolone, ecc.), soprattutto in caso di tumore o ascesso cerebrale, diuretici (Diamox, Furosemide, ecc.) e barbiturici.

Trattamenti eziologici

I trattamenti sintomatici non sono sufficienti. Devono inoltre essere effettuati trattamenti eziologici quali:

• i antibiotici in caso di una causa infettiva come la meningite;
• i antipertensivos in caso di crisi ipertensiva acuta;
• i anticoagulanti in caso di tromboflebite cerebrale;
• l'uso del chirurgie per l'evacuazione dell'ematoma, shunt ventricolare esterno (in caso di idrocefalo), o anche shunt ventricolare interno e lumpectomia. 

Tutti questi trattamenti devono essere associati al monitoraggio clinico e paraclinico del paziente da parte del medico curante.

riferimenti

https://medicalforum.ch/fr/detail/doi/fms.2019.08275

https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/troubles-du-cerveau, — de-la-moelle-%C3%A9pini%C3%A8re-et-des-nerfs/c%C3%A9phal%C3%A9es/hypertension-intracr%C3%A2nienne-idiopathique