Infarto del midollo spinale: definizione e gestione

Infarto del midollo spinale è una condizione in cui il midollo spinale non riceve abbastanza (o qualsiasi) sangue per il nutrimento e l'ossigenazione. Si tratta quindi di un ictus del midollo spinale (equivalente a ictus o ictus).

L'infarto del midollo spinale è molto raro rispetto all'ictus. Tuttavia, può portare a deficit neurologici maggioriCompreso per ou tetraplegia.

Scopri di più su questa condizione poco conosciuta con conseguenze terribili!

Anatomia: vascolarizzazione del midollo spinale

Prima di definire cosa sia un infarto del midollo spinale, è importante richiamare brevemente alcune basi anatomiche sulla vascolarizzazione del midollo spinale, perché è su quest'ultimo che poggia tutta la fisiopatologia della malattia.

La vascolarizzazione del midollo spinale è uno dei più complessi del corpo umano, poiché il numero di arterie che vi contribuiscono è così grande. Ciò è garantito principalmente da:

• Due arterie spinali posteriori laterali (dorsali).

Vengono da l'arteria vertebrale (a sua volta emesso dall'arteria succlavia, a volte direttamente dall'aorta) e vascolarizzare il terzo posteriore del midollo spinale dando una ricca rete anastomotica da cui nascono le arterie perforanti.

• Un'arteria spinale medio-anteriore (ventrale).

 

Provengono dai rami di arterie vertebrali e garantire la vascolarizzazione di due terzi anteriori del midollo spinale.

Questa arteria emette poche arterie afferenti nella regione cervicale superiore, ma dà origine a un'arteria di grosso calibro nella regione toracica inferiore chiamata « arteria di Adamkiewicz '.

 

Cos'è l'infarto del midollo spinale?

L'infarto del midollo spinale è un'interruzione o una diminuzione dell'afflusso di sangue al midollo spinale. Ci sono due tipi principali:

Ischemia globale

L'interruzione della vascolarizzazione è secondaria ad uno stato di basso flusso sistemico, soprattutto in caso di arresto cardiaco, ipotensione grave prolungata o sanguinamento massiccio, per esempio.

L'ischemia spinale di solito predomina a livello del regione toraco-lombare (aree meno perfuse).

Ischemia focale

Qui l'ischemia è localizzata a livello del territorio di una delle arterie che alimentano il midollo. Molto spesso lo è arteria di Adamkiewicz che è interessato, o una delle arterie del cerniera toraco-lombare.

Quali sono le cause dell'infarto del midollo spinale?

Molte situazioni possono causare un infarto del midollo spinale:

• Alcune patologie dell'aorta (l'arteria all'origine di tutte le arterie del corpo): in particolare ateroma (deposito di grassi nelle pareti arteriose), il dissezione aortica (lacerazione dello strato interno dell'aorta detto "intima", è un'emergenza assoluta che coinvolge la prognosi vitale a brevissimo termine), danno aortico iatrogeno (a seguito di chirurgia aortica o altra procedura invasiva toraco-addominale) …

• Occlusione dell'arteria spinale: in alcune malattie infettivo (tubercolosi, malattia di Lyme, fuoco di Sant'Antonio, meningite fungina, ecc.), infiammatorio (sarcoidosi, lupus, morbo di Sjögren, ecc.), toxiques, ematologico o originale iatrogena.

• Occlusione dell'arteria vertebrale: ricorda che le arterie vertebrali irrorano le due arterie spinali posteriori e l'arteria spinale anteriore. La loro occlusione (ateroma, dissezione, ecc.) è quindi responsabile di una riduzione del flusso sanguigno che raggiunge queste arterie che irrorano il midollo spinale.

• Occlusione delle arterie intercostali toraciche e lombari (iatrogena) : queste arterie alimentano l'arteria spinale media anteriore.

• Insufficienza emodinamica: questo include tutte le situazioni in cui il cuore non può più garantire un flusso sanguigno sufficiente per perfondere le cellule del corpo. Tale situazione può essere osservata in particolare in caso di infarto miocardico (infarto), alcuni disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia sopraventricolare, fibrillazione ventricolare, ecc.), sanguinamento massiccio con collasso (grave ipotensione), grave disidratazione… Tutte queste condizioni possono essere complicate infarto del midollo spinale, sebbene quest'ultimo sia in secondo piano (vista l'estrema gravità di queste patologie).

 

• Compressione del midollo spinale : toute compressione spinale è in grado di provocare un infarto per occlusione delle arterie che contribuiscono alla vascolarizzazione del midollo spinale.

 

 

Quali sono i sintomi dell'infarto del midollo spinale?

L'infarto del midollo spinale è molto rara rispetto agli infarti cerebrali, e questo per le minori dimensioni del midollo spinale (rispetto a quella del cervello), per la ricchezza di anastomosi nella sua rete arteriosa e per la rarità del danno ateromatoso nelle arterie midollari.

Nei rari casi in cui si verifica un infarto del midollo spinale, compaiono vari sintomi a seconda del sede di ischemia et de son distesa.

Classicamente, l'infarto del midollo spinale si manifesta con a sindrome della colonna vertebrale anteriore caratterizzato dal verificarsi di:

• Dolore spinale insorgenza improvvisa o rapidamente progressiva.
• Paraplegia (paralisi degli arti inferiori) o tetraplegia acuta (paralisi di 4 arti).
• Disturbo sublesionale della sensibilità termoalgesica: cioè, l'incapacità di sentire dolore, calore o freddo in qualsiasi parte del corpo innervata dal segmento del midollo spinale sotto la lesione.
• Disturbi dello sfintere come l'incontinenza urinaria o fecale.

altro sintomi neurologici la cui natura, natura e intensità unilaterale o bilaterale, dipendono dalla sede e dall'estensione del territorio ischemico del midollo spinale.

Come viene fatta la diagnosi di infarto del midollo spinale?

La diagnosi di infarto del midollo spinale si basa su immagini, particolarmente MRI che consente, sin dalla fase iniziale, di escludere alcune diagnosi differenziali come la compressione acuta del midollo spinale.

Tuttavia, quando possibile, la diagnosi di infarto del midollo spinale non dovrebbe essere una diagnosi di esclusione. Deve riposare a quadro clinico suggestivo e un numero di segni diretti e indiretti alla risonanza magnetica.

Possono essere eseguiti altri test specificare la causa dell'infarto del midollo spinale, particolarmente :

• La puntura lombare : elimina molte diagnosi differenziali.
• Ecografia transesofagea: permette la visualizzazione dell'aorta alla ricerca di un ateroma, una dissezione, una coartazione, un aneurisma...
• Angiografia del midollo spinale: per visualizzare le arterie del midollo spinale e rilevare una possibile occlusione.

Qual è il trattamento per l'infarto del midollo spinale?

Sfortunatamente, nessun trattamento farmacologico specifico ha dimostrato la sua efficacia nella gestione dell'infarto del midollo spinale.

Pertanto, il trattamento dell'infarto del midollo spinale, indipendentemente dal trattamento della causa, lo è sintomatico. Ecco i punti salienti:

• Rieducazione: la fisioterapia è il cardine del trattamento nei pazienti che hanno avuto un infarto del midollo spinale. Mira a limitare i disturbi motori attraverso l'implementazione di vari esercizi passivi e attivi
• Prevenzione delle lesioni da pressione: verrà eseguita la cura quotidiana della pelle per evitare complicazioni dovute al riposo a letto prolungato.
• Cura dello sfintere: al fine di evitare complicazioni infettive, possono essere effettuati cateterismi intermittenti.

riferimenti

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[3] C. Cordonnier, “Infarto arterioso spinale: a che punto siamo nel 2022? », Pratica neurologica-FMC, volo. 13^o 1, pag. 63-66, 2022.

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