I arterie carotidi sono le principali arterie che forniscono sangue ossigenato al cervello.
Quando sono totalmente o parzialmente ostruiti, il cervello è privato di sangue e questo può provocare ischemia o ictus.
In questo articolo tratteremo la stenosi carotidea rispondendo a tutte le domande riguardanti la sua definizione, le sue cause, la sua manifestazione clinica e la sua gestione terapeutica.
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Piccolo richiamo anatomico
La vascolarizzazione del cervello, del viso e del collo è molto complessa. È fornito da arterie voluminose dette " arterie carotidi '.
Queste arterie mettono radici a livello dell'aorta (l'arteria più grande che assicura l'apporto arterioso del nostro organismo), dove prendono il nome " arterie carotidi comuni ou primitivo '.
Nato dal cuore sinistro, ilaorta ha una porzione ad arco chiamata " arco aortico che dà origine al tronco brachiocefalico, e quest'ultimo si biforca per formare l'arteria succlavia destra e ilcarotide comune destra.
La carotide comune sinistra, invece, proviene direttamente dall'arco aortico.
Queste due arterie salgono lateralmente a livello del collo poi formano un segmento fusiforme di circa 9 mm di diametro, chiamato " bulbo carotideo » dando origine a due arterie: arteria carotide interna et carotide esterna.
Il cervello è irrigato dalarteria carotide interna, mentre il viso e il collo sono vascolarizzati dalcarotide esterna.
Stenosi carotidea: che cos'è?
La stenosi carotidea è una malattia vascolare caratterizzata dal restringimento o ostruzione delle arterie carotidi. Il restringimento di queste arterie è definito da un diametro della carotide interna inferiore a 4 mm o da un diametro della carotide comune inferiore a 9 mm.
Il meccanismo più comune responsabile della stenosi carotidea è la formazione di a placca aterosclerotica avvenuti nell'ambito della malattia ateromasica.
Fisiopatologicamente si tratta di un'ostruzione del lume delle arterie secondaria ad un'infiltrazione della loro parete (intima) da parte di sostanze grasse (lipidi).
Questo fenomeno il più delle volte porta a gravi complicazioni come ictus, soprattutto in presenza di fattori di rischio: età, sesso maschile, diabete, ipertensione arteriosa, dislipidemia, fumo, ecc.
Inoltre, la stenosi può anche derivare da a radioterapia ricorrente nella regione cervicale. Ciò si osserva generalmente nei soggetti trattati con radioterapia nell'ambito della gestione di un tumore del tratto aerodigestivo superiore.
Il meccanismo della stenosi in questo caso sarebbe correlato ad un'accelerazione del processo di formazione dell'ateroma.
Stenosi carotidea: quali sono le cause?
Come accennato in precedenza, la stenosi carotidea è spesso causata dall'ateroma. Il deposito di ateroma a livello arterioso si osserva in soggetti affetti da aterosclerosi, che presentano almeno uno dei fattori di rischio sopra menzionati.
Questi fattori di rischio contribuiscono alla formazione dell'ateroma favorendo l'invecchiamento e danneggiando le pareti interne delle arterie.
Altre cause possono anche essere incriminate nella stenosi carotidea, vale a dire:
La displasia fibromuscolare: malattia rara che colpisce l'intima delle arterie causando un restringimento del loro calibro. Questa menomazione può essere riconosciuta dal suo aspetto agiografico, noto come “filo di perle”.
ilaneurisma carotideo : corrisponde ad una dilatazione della parete arteriosa che porta alla formazione di una sacca suscettibile di rottura nel tempo (rottura di aneurisma).
Le Sindrome di Marfan: malattia genetica che colpisce il tessuto connettivo di diversi organi compresi i vasi (intima delle arterie).
La stenosi carotidea si rivela in modo diverso da un individuo all'altro.
In alcuni individui, può essere asintomatico, vale a dire, l'ateroma può svilupparsi a spese delle arterie senza mostrare il minimo sintomo.
In questo caso, la diagnosi viene generalmente effettuata da un'ecografia indicata nell'ambito di un'esplorazione di un'altra patologia (fortunata scoperta).
In altri individui, si dice la stenosi sintomatico e si presenta tipicamente con un quadro clinico suggestivo di a ictus.
I sintomi della stenosi carotidea compaiono quando si stima che l'occlusione arteriosa sia maggiore di 70% a livello delle carotidi comuni o interne.
Il quadro clinico della stenosi carotidea o ictus è costituito da:
Difficoltà a parlare (afasia) che vanno dalla difficoltà di articolazione alla totale perdita della parola
Compromissione della sensibilità e delle capacità motorie del tipointorpidimento o paralisi, interessando parte del viso o un lato degli arti superiori o inferiori.
Come diagnosticare la stenosi carotidea?
Per diagnosticare la stenosi carotidea, il medico esegue un esame fisico completo e in particolare un esame del collo. La palpazione e l'auscultazione della regione cervicale possono rivelare a mormorio carotideo.
In caso di presenza di un soffio carotideo, questo dovrebbe portare ad a ecografia doppler carotidea per confermare la presenza di una possibile stenosi carotidea.
ilecografia carotidea è un esame non invasivo che viene generalmente effettuato nell'ambito dell'esplorazione di una stenosi carotidea consentendo di visualizzare le arterie carotidi, di evidenziare un eventuale ateroma e di quantificare il grado di occlusione arteriosa.
Oltre al sospetto di stenosi carotidea, questo esame è sistematicamente richiesto nelle persone con una storia di ictus o che hanno altre condizioni ateromatose come malattia coronarica, PAD, ecc.
Il medico può, se lo ritiene necessario, completare l'esplorazione effettuando a Angiografia TC o a angio-RM carotidea, in particolare nel contesto di una valutazione preoperatoria.
Stenosi carotidea: quale trattamento?
Il trattamento della stenosi carotidea comprende principalmente tre componenti terapeutiche:
prevenzione
È imperativo correggere tutti i fattori di rischio coinvolti nell'insorgenza della malattia ateromatosa. Sarà quindi necessario consigliare ai pazienti di interrompere il consumo di tabacco e alcol; curare le malattie a rischio cardiovascolare: diabete, ipertensione et dislipidemia.
Avvertimento : in caso di grave stenosi carotidea in una persona ipertesa, i picchi pressori devono essere corretti con cautela, perché un improvviso calo della pressione sanguigna potrebbe essere dannoso provocando ischemia cerebrale diminuendo la pressione sanguigna a valle della stenosi.
Trattamento medico
Questo aspetto terapeutico si basa essenzialmente su:
L'avvio sistematico di a statine (ipolipidemico) per il controllo dell'ipercolesterolemia
La prescrizione di un agente antipiastrinico (aspirina) soprattutto in caso di stenosi carotidea sintomatica (CVA). Questo è un fluidificante del sangue per prevenire la formazione di un coagulo di sangue.
Trattamento chirurgico
Il ricorso alla chirurgia è riservato ai soli casi di stenosi carotidea molto stretta o ad alto rischio di ictus.
Se l'indicazione chirurgica viene mantenuta, il paziente deve beneficiare di una valutazione preoperatoria che comprende, tra l'altro, eco-doppler, angio-MRI o angio-scan della carotide, un consulto anestesiologico, un esame del sangue, ecc.
Tecnicamente, il chirurgo (chirurgo vascolare) esegue due tipi di interventi vascolari:
Una endoarteriectomia: una tecnica molto delicata di schiarimento arterioso, che apre l'arteria e rimuove delicatamente la placca dell'ateroma. Questo gesto può essere integrato dall'istituzione di a protesi (cerotto) per chiudere l'arteria.
Una angioplastica carotidea: il principio di questo intervento è simile a quello della plastica coronarica. Ciò comporta lo sblocco dell'arteria carotide ostruita e il posizionamento di un'endoprotesi vascolare (stent) per prevenirne la re-ostruzione.
Mi chiamo Sidali. Sono un medico di medicina generale e Editor Web. Come professionista sanitario, la mia missione è contribuire ad alleviare i disturbi dei miei pazienti. Essendo appassionato anche di scrittura, ho il piacere di condividere le mie solide conoscenze mediche con il maggior numero di lettori, scrivendo articoli divulgativi e molto piacevoli da leggere.
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