Discectomia: tutto ciò che devi sapere su questa operazione

Articolo revisionato e approvato da Dott. Ibtissama Boukas, medico specializzato in medicina di famiglia 

La discectomia è una tecnica chirurgica talvolta utilizzata nel trattamento delle ernie del disco che non rispondono al trattamento conservativo (trattamenti naturali e metodiche non invasive).

Che cos'è una discectomia e come fai a sapere se puoi trarne vantaggio? Come si svolge la procedura? Qual è la differenza con le altre operazioni?  

Questo articolo spiega tutto ciò che devi sapere su questo tipo di chirurgia.

Definizione

La discectomia è una tecnica chirurgica che mira a "sbloccare" il nervo all'interno del colonna vertebrale correggendo a ernia del disco problematico.

L'ernia del disco può essere localizzata ovunque, ma principalmente a livello cervicale e a livello lombare. Distinguiamo quindi:

• Discectomia lombare
• Discectomia cervicale.

Nota: per sapere tutto sull'ernia del disco (diagnosi, sintomi, approcci terapeutici naturali e invasivi), vedere il seguente articolo.

Come promemoria ; La colonna vertebrale è costituita da una successione di vertebre. Tra ogni vertebra c'è un disco che funge da ammortizzatore. Troviamo due parti, il nucleo (al centro) e l'anello (che è l'altra parte situata perifericamente).

La parte periferica funge da involucro per il nucleo. L'annulus può essere lacerato, frequentemente dall'usura, che porta alla compressione del nervo all'interno della colonna vertebrale a seguito della fuoriuscita di una parte del nucleo; È un'ernia del disco.

Le ernie vengono spesso scoperte casualmente; a volte accadendo a seguito di uno sforzo, ma a volte senza alcuna circostanza favorevole.

Altri tipi di chirurgia decompressiva

Le alternative alla discectomia includono:

• Laminectomia
• Laminoplastica
• Corpectomia
• Foraminotomia
• Artrodesi
• Flavectomia

Va notato che la tecnica chirurgica ottimale per il trattamento della compressione spinale o della radice nervosa rimane controversa. Un approccio non è necessariamente superiore in tutte le circostanze e l'opzione migliore dipenderà da fattori anatomici e sintomatici specifici del paziente.

Indicazioni e controindicazioni

Indicazione per discectomia

La gestione dei sequestri sciatica acuto migliora del 90% con la gestione conservativa. In rari casi, potrebbe richiedere un intervento chirurgico. Pertanto, la discectomia è indicata nei seguenti casi:

Emergenza:

• In caso di sindrome della cauda equina ;
• In caso di a iperalgesia sciatica resistente alla morfina e ad altri antidolorifici;
• Anche in caso di a sciatica paralizzante: un punteggio inferiore a 3 nella valutazione muscolare dell'operatore sanitario per i muscoli delle dita dei piedi.

In caso di dolore persistente dopo 6-8 settimane di trattamento medico completo quando il dolore rimane invalidante. La persistenza di radicolare sul dolore lombare è un criterio essenziale che porta alla discectomia. Attraverso questi elementi la proposta della discectomia viene fatta al paziente specificando i seguenti elementi:

• La naturale progressione delle ernie del disco e il rischio di recidiva;
• In caso di trattamento medico non possibile, l'intervento chirurgico rimane l'ultima opportunità;
• Prima della discectomia, vengono valutati i rischi ei benefici dell'operazione.

Controindicazione della discectomia

 

La discectomia non è totalmente controindicata. Tuttavia, ecco alcuni fattori da considerare prima di decidere su una discectomia:

• Per mancanza di armonia dei risultati clinico/radiologici (paziente i cui risultati clinici non coincidono con i risultati radiologici.
• Pazienti con mal di schiena permanente (i pazienti con mal di schiena principalmente senza radiazioni del DNA alle gambe non sono buoni candidati per la discectomia)
• I pazienti che beneficiano maggiormente dell'intervento chirurgico sono quelli che soffrono principalmente di dolore radicolare (sciatica).
• Trattamento conservativo inadeguato: il paziente deve sottoporsi a una prova di adeguata gestione conservativa (almeno 6 settimane di terapia fisica come fisio, osteo, ecc.) prima dell'intervento chirurgico, perché il 90% dei casi di sciatica migliora con il solo trattamento conservativo. 

 

 

Procedura di discectomia

 

Prima di una discectomia lombare o cervicale; la valutazione clinica e radiologica è preponderante nella precisione dell'approccio e della tecnica da utilizzare. (Rx torace, elettrocardiogramma, analisi ematologica).

Inoltre, il paziente deve interrompere il consumo di tabacco, alcol, farmaci anticoagulanti e antinfiammatori sette giorni prima dell'operazione.

La discectomia si svolge in più fasi:

 

Fase 1: è necessaria la valutazione pre-incisione

Fase 2: Incisione ed esposizione dello spazio intertrasverso

Fase 3: Apertura della fascia intertrasversa ed esposizione dell'ernia

Fase 4: rilascio della radice ed escissione dell'ernia. L'escissione dell'ernia del disco non è sempre facile in quanto la compressione può essere importante. L'ablazione viene eseguita preferenzialmente sulla spalla della radice.

Fase 5: chiusura e postoperatorio

Rischi e complicazioni

 

Come ogni intervento chirurgico, ci sono rischi e complicazioni per la discectomia. Quindi distingueremo i seguenti rischi:

Rischi neurologici 

Questo è il rischio di paralisi degli arti inferiori. Può essere una semplice paralisi delle dita dei piedi ma a volte più fastidiosa con un attacco a livello del piede o del ginocchio.

 

Può verificarsi difficoltà a urinare e può richiedere il cateterismo. Quasi sempre regredisce.

Molto raramente può esserci a sindrome della cauda equina (paralisi degli sfinteri, e ancor più eccezionalmente completa paralisi degli arti inferiori (paraplegia).

La complicanza più comune è l'ematoma nel sito dell'operazione che può portare alla compressione dei nervi.

Il rischio infettivo

Diversi tipi di infezione sono possibili a livello dell'osso e del disco producendo spondilodiscite; può lasciare sequele come mal di schiena.

In alcuni casi l'infezione può diventare generalizzata e dare origine a sepsi che possono essere molto gravi o addirittura fatali.

Altri rischi 

• Una lesione dei grandi vasi dell'addome (aorta, vena cava) che si verifica durante l'escissione del disco. Può portare a gravi emorragie che possono essere fatali.
• Recidiva: esiste il rischio di recidiva dopo un intervallo libero. Questo è quindi un altro frammento del disco che entra anche in contatto con il nervo.

Recupero dalla discectomia

 

Istruzioni post-operatorie

Come ogni intervento chirurgico, ogni 2 giorni un'infermiera esegue la medicazione della ferita operatoria fino alla guarigione.

In genere le suture si riassorbono nei 15 giorni successivi alla discectomia; Se le suture non sono riassorbibili, devono essere rimosse dall'infermiere oltre 15 giorni.

La posizione eretta e la seduta sono autorizzate sin dal giorno stesso dell'intervento in compagnia dell'équipe medica per garantire che si svolga correttamente.

Si danno istruzioni sui gesti economici della schiena; Un trattamento analgesico viene sistematicamente somministrato nei primi giorni dell'intervento.

A volte può essere fatto in chirurgia ambulatoriale; Il chirurgo viene visitato di nuovo per un consulto di follow-up 6 settimane dopo l'operazione.

 

 

Quanto dura il ricovero?

 

• Il ricovero dura da 1 a pochi giorni a seconda dei casi.
• A seconda della natura dell'attività professionale, della localizzazione dell'ernia, il gravità e durata dei sintomi, la durata dell'interruzione del lavoro sarà compresa tra 3 e 12 settimane.
• Si consiglia di camminare al ritorno a casa. È possibile riprendere un'attività sportiva dopo la riabilitazione e con un ritardo da 3 a 6 mesi a seconda del tipo di sport e della velocità di recupero.

bibliografia

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