Nervo sciatico: Anatomia e percorso (Patologie associate)

Articolo revisionato e approvato da Dott. Ibtissama Boukas, medico specializzato in medicina di famiglia

Il nervo sciatica svolge un ruolo importante nel nostro corpo, principalmente negli arti inferiori. È formato da diverse radici nervose. Ha il percorso nervoso più lungo del corpo umano che va dalla parte bassa della schiena alle dita dei piedi. Qual è il nervo sciatico ? Come è lui ? Qual è il suo percorso attraverso il corpo? Quali sono le patologie che lo colpiscono e come trattarle? Ne parleremo in questo articolo.

Definizione del nervo sciatico

Il nervo sciatico è il nervo periferico più grande e più lungo dell'organismo umano. Questo è un nervo misto, vale a dire un nervo sensitivo e un nervo motorio allo stesso tempo. Svolge quindi un duplice ruolo. Permette di sentire la parte postero-esterna della gamba e tutto il piede (aspetto sensoriale). Consente inoltre la flessione del ginocchio e la flessione ed estensione della caviglia (aspetto motorio).

Anatomia del nervo sciatico

 

Il nervo sciatico è il nervo più grande del corpo umano. Proviene dall'incrocio di cinque nervi spinali (L4, L5, S2, S3). A sinistra come a destra, la sua anatomia è identica.

Per capire meglio, inizieremo dall’inizio. Parliamo del midollo spinale. Corrisponde a una struttura del sistema nervoso centrale situata all'interno della colonna vertebrale. Dà origine a diversi nervi chiamati nervi spinali.

Ogni nervo esce dalla colonna vertebrale attraverso i fori di giunzione tra due vertebre. Il nervo prende il nome in base alla vertebra sovrastante. Ad esempio, se esce tra il quarto e il quinto lombare, è chiamato nervo spinale L4.

Una volta che il nervo esce dalla colonna vertebrale, entra in contatto con altri nervi spinali per creare quello che viene chiamato un "plesso" (come la radice di un albero). È a livello lombare che il plesso che dà origine al nervo sciatico (plesso lombosacrale). Il nervo sciatico è quindi composto da fibre nervose lombari e sacrali inferiori costituite dai nervi spinali di L4, L5, S1 e S3. È coperto dal muscolo gluteo massimo.

Ci sono due radici principali del nervo sciatico.

• Radice L5 che esce tra la quarta e la quinta vertebra lombare.
• Radice S1 che esce tra la quinta vertebra lombare e la prima vertebra sacrale.

Il decorso del nervo sciatico

In generale, il nervo sciatico inizia a livello lombare e innerva lungo gli arti inferiori. A livello del bacino passa sotto il muscolo piriforme (detto anche piramidale) e sopra il muscolo gemello superiore.

Passando attraverso il gluteo, è coperto dal muscolo grande gluteo dietro. Anteriormente si trova tra i muscoli gastrocnemio (superiore e inferiore), il quadrato femorale e l'otturatore interno.

A livello della coscia, scende verticalmente lungo il muscolo semitendinoso. Si dirama in due rami principali che arrivano al ginocchio.

• Il nervo tibiale: scorre lungo la parte posteriore della gamba, dietro il tricipite sicuro e all'interno della caviglia. È nella parte posteriore del malleolo che si divide in due rami terminali. Questi innerveranno la pianta del piede.
• Il nervo peroneo comune: segue la parte esterna della gamba. A livello della testa del perone (fibula), si divide anche in due rami nervosi: uno prosegue lungo la parte esterna della gamba e l'altro scende lungo la parte anteriore. I due rami innervano quindi il dorso del piede.

Come fare la diagnosi di dolore nel nervo sciatico?

solo la risonanza magnetica può rilevare il nervo sciatico. Sembra che la radiografia non riveli gli elementi organici del corpo umano. La diagnosi clinica della nevralgia sciatica (dolore correlato al nervo sciatico) può essere riconosciuta abbastanza facilmente.

La causa di nevralgia sciatica, in particolare a ernia del disco a volte possono essere identificati mediante auscultazione. il Prova Lasegue è generalmente utilizzato per chiarire la diagnosi, sebbene non sia del tutto affidabile.

Nei casi più complicati (resistenza al dolore per diverse settimane), sarà necessario consultare uno specialista (reumatologo, chirurgo, ecc.). Prescriverà esami aggiuntivi come a radiografia del rachide toracolombare, scanner o Risonanza magnetica della colonna vertebrale.

Quali patologie possono interessare il nervo sciatico?

La traiettoria del nervo sciatico è così lungo che i blocchi possono facilmente fermarlo. Quando è irritato, provoca dolore più o meno intenso. Questo dolore può andare dal livello lombare alla punta dei piedi. Viene chiamato qualsiasi tipo di dolore correlato al nervo sciatico la sciatica o nevralgia sciatica. Colpisce più spesso le persone di età compresa tra i 35 e i 50 anni.

Nell'85% dei casi risulta da compressione del nervo sciatico da ernia del disco. Tuttavia, ci sono anche altre cause. Il nervo sciatico infatti può essere sottoposto a molte forme di pressione. Può essere bloccato e danneggiato da una delle seguenti cause:

• lussazione dell'anca
• frattura pelvica
• sindrome del piriforme
• compattazione vertebrale
• iniezione di droga sbagliata
• ecc.

I sintomi di sciatica variano da individuo a individuo. Ma nella maggior parte dei casi, si manifesta con a mal di schiena lombare. Stiamo parlando di lombosciatica. Il dolore può irradiarsi lungo il percorso del nervo in questione (glutei, coscia, gamba, vitello, piede).

Inoltre, i sintomi possono essere sensoriali, motori o entrambi. Tuttavia, i segni sensoriali sono più frequenti. In caso di compromissione sensoriale, la sciatica si manifesta con parestesia. Questo corrisponde a formicolio, formicolio o bruciore.

La sciatica può anche influenzare la forza muscolare delle gambe. Cambia il modo di camminare e porta all'atrofia muscolare (diminuzione del volume muscolare) nei casi critici.

Raramente, la sciatica incontra forme più gravi.

Sciatalgia paralizzante

La sciatica paralizzante si manifesta con un deficit motorio della gamba. In altre parole, la gamba non è in grado di compiere determinati movimenti.

 

Sciatalgia iperalgesica

La sciatica iperalgesica provoca ipersensibilità al dolore. Non si calma con i soliti antidolorifici.

 

sindrome della cauda equina

Quando la sciatica è associata a questa sindrome, colpisce altre radici nervose. In questo caso provoca:

• disturbi della sensibilità della gamba e del perineo;
• disturbi del controllo dello sfintere urinario (urinazione urgente, difficoltà a urinare, ecc.) e dello sfintere anorettale (stitichezza);
• disturbi motori degli arti inferiori che provocano affaticamento durante la deambulazione, diminuzione della forza muscolare, ecc.

Per sapere tutto sul sindrome della cauda equina e il suo sostegno, vedere il seguente articolo.

Trattamenti per questa nevralgia

Le trattamento di un disturbo del nervo sciatico dura in media da 3 a 4 settimane (o talvolta di più). È prescritto a seconda della causa della nevralgia. Ha diversi aspetti.

Trattamento medico

Il trattamento farmacologico per la sciatica si basa su diverse categorie di farmaci a seconda del dolore provato dal paziente. Potrebbe essere :

• analgesici di livello 1 (paracetamolo) o di livello superiore (codeina, morfina, ecc.);
• antifiammatori non steroidei;
• miorilassanti (per il dolore muscolare).

Iniezione epidurale

ilinfiltrazione epidurale è un'iniezione di corticosteroidi. Fornisce un effetto analgesico prolungato (da 3 a 6 settimane).

Kinésitherapie

qualche sedute di fisioterapia sono consigliati dopo la fase acuta della sciatica.

Se l' causa di sciatica è una malattia simile osteoporosi o spondilite anchilosante, l'approccio migliore sarà un trattamento specifico della patologia stessa.

In caso di recidiva, invalidità o persistenza della malattia, a potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. È essenziale se il paziente ha una paralisi, la sindrome della cauda equina o un dolore estremo che non viene alleviato dai farmaci.

 

 

Risorse

riferimenti

 

https://physiocentreduquebec.com/nerf-sciatique/

https://www.chiropratiquemontreal.ca/nerf-sciatique/