Neurolisi: Indicazione, rischi, periodo di recupero

Articolo revisionato e approvato da Dott. Ibtissama Boukas, medico specializzato in medicina di famiglia

Un nerf è un insieme di fibre nervose che, nel loro stato normale, sono capaci di trasmettere informazioni funzioni sensoriali e motorie dal corpo al cervello e/o dal cervello agli organi del corpo.

In casi patologici, come ad es compressione nervosa, quest'ultimo non è più in grado di trasmettere gli stimoli. Ciò può causare disturbi motori e sensoriali che il medico può diagnosticare. Per trattare la compressione, il medico può optare per una soluzione medicinale o addirittura per un intervento chirurgico. La neurolisi è solo un esempio di una possibile operazione.

Quale è neurolisi ? Quali sono i suoi indicazioni e controindicazioni? Quanto dura il periodo di recupero di tale intervento? Il punto in questo articolo.

Cos'è la neurolisi?

La la neurolisi è una procedura chirurgica che consiste nella distruzione, dissezione ed esplorazione di una cellula nervosa o di un nervo danneggiato. L'obiettivo è quello di restrizioni di rilascio o aderenze locali a livello tissutale. In parole povere, è un atto chirurgico che mira a rilasciare un nervo da un punto specifico.

È bene sapere che ci sono alcuni nervi più predisposti alla compressione: le persone colpite saranno quindi migliori candidate alla neurolisi. Si possono citare ad esempio i canali anatomici rigidi come le ossa, i legamenti o le arcate fibrose (si parla in questo caso di sindrome canalare).

La tecnica di neurolisi eseguita varia a seconda dell'area di compressione e della lesione. Generalmente, viene utilizzato come ultima risorsa quando la soluzione del farmaco fallisce. Solo il chirurgo è in grado di valutare la necessità che venga eseguita.

A seconda della sua indicazione terapeutica, la neurolisi può consistere anche nella distruzione permanente dei nervi mediante iniezione di un prodotto chimico come l'alcol, eseguita poi da un radiologo o da un chirurgo.

Questo inserirà un ago o una sonda termica nell'area interessata in modo che sia a contatto con il plesso (gruppi di nervi) o il nervo in questione. L'operatore sanitario che esegue questa procedura è guidato da immagini, che riducono il rischio di complicanze. In effetti, questo eviterà di toccare i nervi che sono in profondità e prenderà di mira con precisione il nervo ferito o compresso.

Riassumendo, il principio della neurolisi è semplice: consiste nell'eliminare la causa della compressione nervosa. Le tecniche sono molto diverse perché anche i siti di compressione possono essere variati.

Indicazioni per la neurolisi

La neurolisi può avere diverse indicazioni, ma la principale è la compressione del nervo. In effetti, si genera un nervo compresso a volte una serie di sintomi gravi, come nella compressione del midollo spinale con conseguente tetraplegia o paraplegia. La neurolisi può essere utilizzata anche nei casi meno gravi di compressione dei nervi dal seguente gruppo di lesioni: 

• lesioni meccaniche,
• lesioni termiche,
• Sindromi acute da compressione 
• Dolore cronico che non risponde al trattamento
• Gestione del dolore nei pazienti oncologici

Questa operazione viene eseguita per trattare molte lesioni nervose dispositivi diversi, con risultati generalmente eccellenti. Ad esempio, un'appropriata gestione chirurgica delle lesioni del nervo radiale, ulnare e mediano è stata associata a un eccellente recupero funzionale.

Tuttavia, la prognosi è riservata quando la neurolisi viene utilizzata per trattare le lesioni in cui si perde la continuità neurale. Parliamo, ad esempio, dei casi di lacerazioni, i lesioni associate a fratture o ancora e il ferite da arma da fuoco.

Tipi di neurolisi

Esistono tre tipi di neurolisi:

• Neurolisi esterna : detta anche esoneurolisi o neurolisi del tronco, consiste nell'eliminazione chirurgica delle aderenze attorno al tessuto nervoso;
• Neurolisi interna (detta anche endoneurolisi o neurolisi fasciculai): consiste nella dissezione individuale delle fibre nervose di un nervo compresso;
• Neurolisi neurochirurgica: mira generalmente a combattere il dolore;

Quali sono i rischi e le controindicazioni della neurolisi?

Come ogni intervento chirurgico e sebbene siano rari, ci sono alcuni rischi di complicanze ed effetti collaterali legati alla neurolisi. Vecco i principali:

• Ematoma: comune a più interventi, l'ematoma può manifestarsi anche in caso di neurolisi. Di solito si risolve spontaneamente e in rari casi richiede un drenaggio chirurgico.
• Algodistrofia: consiste in un episodio doloroso e infiammatorio che richiede generalmente diversi mesi di trattamento e follow-up. Trattati dal punto di vista medico, la sua comparsa, il recupero e le complicazioni che possono derivare sono spesso casuali. Sfortunatamente, la sua causa esatta rimane sconosciuta. L'algodistrofia richiede una gestione del dolore e un'adeguata riabilitazione.
• Infezione: è più raro dell'ematoma e dell'algodistrofia. Consiste in un'infezione profonda che generalmente richiede un intervento chirurgico e un periodo di convalescenza con terapia antibiotica.
• danno ai nervi: La ridotta sensibilità o l'ipersensibilità transitoria possono essere una complicazione della neurolisi.
• cicatrice: molto più raro, la cicatrice dopo la neurolisi può rimanere gonfia e dolorosa. È associato a rigidità che può richiedere un'estensione del periodo di riabilitazione. Per molto tempo, la forza dei muscoli circostanti può diminuire.

Ci sono altre complicazioni e rischi associati alla neurolisi che variano a seconda del grado di danno ai nervi e dell'area interessata. Tuttavia, va notato che le tecniche di neurolisi stanno migliorando di giorno in giorno e i rischi associati a questo intervento sono sempre più limitati.

In effetti, il chirurgo è guidato dall'imaging per indirizzare l'area del nervo interessata al millimetro più vicino per evitare con precisione il rischio di complicanze.

Quanto tempo impiega il recupero?

Di regola, 6 settimane dopo l'intervento chirurgico, i pazienti possono riprendere un'attività più o meno completa. Infatti, il sollievo dall'intorpidimento, formicolio e dolore è spesso immediato alla neurolisi.

Tuttavia, tutto dipende dalla gravità della lesione o dalla compressione del nervo. Nei casi il più serio, richiede un lungo periodo di recupero. Pertanto, il sollievo dall'intorpidimento e la scomparsa del dolore possono diffondersi gradualmente diversi mesi.

Inoltre, vale la pena sottolineare che il fumo non solo aumenta il periodo di recupero, ma anche il rischio di complicanze. Si consiglia pertanto di smettere di fumare 2 mesi prima dell'operazione e di non riprendere a fumare durante il periodo di convalescenza.

Conclusione

In sintesi, la neurolisi consiste in una tecnica chirurgica che mira ad eliminare la causa di compressione di un nervo che può essere traumatica o patologica. È generalmente indicato per combattere il dolore. Come ogni procedura chirurgica, esiste il rischio di ematomi, infezioni o scarsa guarigione, sebbene le attuali tecniche di neurolisi evitino qualsiasi rischio di complicanze.

Il tempo di recupero dopo la neurolisi dipende essenzialmente dalla gravità della lesione o dalla compressione del nervo, nonché dalla posizione del nervo danneggiato. Tuttavia, di norma, si può avvertire un miglioramento subito dopo la procedura. Il paziente riprende la normale attività, in media, 6 settimane dopo l'operazione. È utile sottolineare che solo il chirurgo è in grado di darvi il via libera per una ripresa di una vita normale dopo l'atto chirurgico.

Buona guarigione !