La lombosciatica è una condizione caratterizzata da dolore nella parte bassa della schiena che si irradia all'arto inferiore seguendo il decorso della nerf sciatica (il nervo che controlla l'intero arto inferiore).
È dovuto alla compressione o irritazione di questo nervo da parte di un processo patologico, a ernia del disco lombare nella stragrande maggioranza dei casi.
In generale, la sciatica lo è benigno et spontaneamente regressivo in poche settimane a pochi mesi grazie ad un semplice trattamento conservativo (riposo, analgesici, antinfiammatori, fisioterapia, ecc.).
Ma a volte, possiamo avere a che fare con forme complicate lombosciatica che richiedono cure di emergenza! Possiamo citare principalmente il lombosciatalgico iperalgesico, la lombosciatica paralizzante con lombosciatica complicata da sindrome della cauda equina.
In questo articolo parleremo di una di queste forme complicate: il lombosciatica paralizzante.
Colonna lombare: alcune nozioni di anatomia
La parte lombare del ns colonna vertebrale è composto da 5 vertebre voluminoso: L1, L2, L3, L4 e L5. Ciascuno di questi è composto da a corpo vertebrale avanti e a lama spinale (o arco posteriore) schiena.
Tra ogni coppia di vertebre adiacenti è interposta una struttura fibrocartilaginea detta « disco intervertebrale ». Quest'ultimo funge da ammortizzatore durante i movimenti del corpo e dona flessibilità alla colonna vertebrale.
ogni vertebrato lombare è scavato al centro con un foro chiamato "forame vertebrale". L'impilamento delle vertebre lombari e la sovrapposizione dei loro forami vertebrali creano una sorta di tunnel osseo: il canale spinale lombare, attraversato dalla parte terminale del midollo spinale.
Il midollo spinale, nella sua parte lombare, dà origine a radici nervo che emergono dal canale lombare tramite forami situati su ciascun lato delle vertebre.
Queste radici nervose formano quindi una rete anastomotica (fusione di diverse fibre nervose) chiamata "plesso lombosacrale". Quest'ultimo, a sua volta, dà origine a un nervo di grande caratura: il nervo sciatico.
Le nervo sciatico e le sue varie ramificazioni sono responsabili innervazione motoria e sensoriale dell'intero arto inferiore. Quando è compresso o irritato, sul suo cammino compare il dolore: il famoso nevralgia sciatica!
Cos'è la lombosciatica?
La lombosciatica è una condizione che unisce nevralgia sciatica (dolore agli arti inferiori che segue il percorso del nervo sciatico) e lombalgia (mal di schiena lombare).
Lumbosciatica: definizione e gestione
Nella stragrande maggioranza dei casi, la lombosciatica è il risultato di a conflitto disco-radicolare (interazione patologica tra una radice nervosa e un disco intervertebrale) causata da a ernia del disco.
Altre patologie possono anche causare, più raramente, lombosciatica, in particolare a processo tumorale (tumore benigno o maligno che si sviluppa all'interno di una vertebra lombare), a processus contagioso (spondilodiscite), A processo infiammatorio (malattie reumatiche)…
La sciatica si manifesta clinicamente con:
- dai lombalgia et sciatica favorito dallo sforzo fisico, tosse, starnuti e qualsiasi manovra che aumenti la pressione intra-addominale.
- Dolore innescato o accentuato dall'allungamento della gamba. È possibile oggettivare questa caratteristica grazie al Manovra di Lasègue durante la visita clinica del medico.
- dai disturbi sensoriali come intorpidimento, formicolio, formicolio o alterazioni della sensibilità cutanea (ipoestesia, anestesia, iperestesia) nell'arto inferiore o nell'area genitale.
- dai disturba i motori come la perdita di forza muscolare nell'arto inferiore. Nei casi più gravi può insorgere un'autentica paralisi, di cui poi si parla lombosciatica paralizzante.
Altri sintomi come fièvre, la fatica, la perdita di appetito, un significativa perdita di peso inspiegabile ou deterioramento delle condizioni generali si può incontrare davanti alla sciatica. La loro presenza dovrebbe suggerire patologie più rare (oltre a una semplice ernia del disco), in particolare a cancro (primario o secondario) o a infezione ossea.
Lumbosciatica paralizzante: quale particolarità?
La lombosciatica paralizzante è una lombosciatica complicata di a deficit motorio meno di 3 selon Scala MRC (Consiglio per la ricerca medica della Gran Bretagna).
La scala MRC è usata per valutare la forza muscolare come segue :
- 5: normale forza muscolare.
- 4: forza muscolare sufficiente a sostenere il peso dell'arto e a superare la resistenza.
- 3: forza muscolare sufficiente a sostenere il peso dell'arto, ma insufficiente a superare la resistenza.
- 2: forza muscolare sufficiente a consentire il movimento, ma a condizione che la gravità venga eliminata.
- 1: movimenti appena percettibili, possibile contrazione muscolare.
- 0: nessun movimento o contrazione muscolare (paralisi completa).
Come accennato in precedenza, il lombosciatica paralizzante è caratterizzato da a deficit motorio subito valutato a 3 (o meno) secondo questa scala, oppure a deficit motorio progressivo (aumento della debolezza muscolare, peggioramento di un deficit motorio già presente).
La lombosciatica paralitica rappresenta circa 3% di tutta la sciatica, quindi è relativamente raro. D'altra parte, si tratta fino a 14% di sciatica operata, che di solito compare entro due settimane dall'intervento.
Come viene fatta la diagnosi di lombosciatica paralitica? ?
Quando un paziente si lamenta lombosciatica, il medico esordisce interrogandolo minuziosamente alla ricerca di elementi anamnestici che glielo consentano fare la diagnosi lombosciatica e andare verso a forma comune (per ernia del disco, generalmente benigna) o specifico (tumore, infezione, frattura, ecc.).
Si procederà quindi ad a esame fisico completo, con particolare attenzione all'esame neurologico e della colonna vertebrale, al fine di oggettivare e caratterizzare (intensità, topografia, fattori scatenanti, ecc.) i vari sintomi della lombosciatica (sciatica aggravata dalla manovra di Lasègue, ecc.).
È anche durante l'esame clinico che il medico potrà evidenziare a deficit motorio grazie a a test muscolare dell'arto inferiore (valutazione della forza muscolare utilizzando la scala MRC).
Davanti ad un Grado MRC inferiore a 3 (o in progressivo peggioramento), la diagnosi di lombosciatica paralizzante verrà richiesto da questa fase del processo diagnostico (anche prima di effettuare qualsiasi esame aggiuntivo).
In caso di lombosciatica paralizzante, il consiglio di a specialista della colonna vertebrale è necessario entro le prime 24 ore. Quest'ultimo eseguirà l'imaging (il più delle volte MRI lombare, perché è più efficiente dello scanner per studiare i tessuti molli) al fine di specificare la causa della lombosciatica paralizzante (tumore, infezione, ernia del disco massiva o meno).
Cosa fare di fronte alla lombosciatica paralizzante?
Davanti ad un lombosciatica paralizzante, è essenzialericoverare urgentemente il paziente, preferibilmente entro a unità chirurgica specializzata in colonna vertebrale.
Sarà alloravalutare accuratamente il deficit motorio, così come gli altri sintomi (dolore, disturbi sensoriali, ecc.), e di eseguire esami di imaging (MRI o scanner lombare) per discutere di un chirurgia rapida.
NB: l'esecuzione di esami di imaging non dovrebbe ritardare il trattamento, perché il trattamento tardivo fa perdere al paziente le possibilità di guarire più rapidamente.
Si deve sapere che il grado di deficit muscolare o l'intensità del dolore non riflette la gravità delle lesioni. Un paziente può benissimo avere una paralisi totale dell'arto inferiore mentre presenta solo una piccola ernia del disco (e viceversa).
L'obiettivo di sostenere il lombosciatica paralizzante è da alleviare la compressione della radice nervosa (o radici nervose). Ad esempio la cura di a ernia del disco lombare, il rimozione di un frammento osseo spostato (frattura), ilasportazione di un tumore, il drenaggio di un ascesso...
È importante chiarirlo la chirurgia non è sistematica prima di paralizzare la lombosciatica. Trattamenti (medici) conservativi, inclusi iniezioni di corticosteroidi, può essere sufficiente per ottenere un miglioramento clinico in circa la metà dei casi.
L'intervento chirurgico dovrebbe essere discusso caso per caso da medici specializzati nella gestione delle patologie spinali (valutazione del rapporto rischio-beneficio). Una volta fornita l'indicazione, il paziente deve essere operato entro le prime 24 ore per ridurre il rischio di deficit motorio permanente o di recupero clinico incompleto.
Le prognosi lombosciatica paralizzante è generalmente buono, a condizione che vengano curati il prima possibile. Il ripresa delle attività socio-professionali dopo che il trattamento è stato eseguito gradualmente in poche settimane (a volte in pochi mesi).
Le sequele (deficit motorio) possono persistere dopo il trattamento, il che a volte impone sedute di fisioterapia per il graduale raggiungimento di un miglioramento della forza muscolare.
Risorse
riferimenti
[1] R. Thurel, “Lombosciatica da ernia del disco”, Acta Neurochirurgica, volo. 2o 1, pag. 9-31, 1951.
[2] “Quando un paziente che si presenta con lombalgia/lombalgia acuta dovrebbe essere indirizzato al pronto soccorso? », Giornale medico svizzero. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2010/revue-medicale-suisse-259/quand-referer-aux-urgences-un-patient-presentant-une-lombalgie-lombosciatalgie-aigue (accesso 26 settembre 2022).
[3] “Raccomandazioni Lombosciatica acuta comune”, VIDAL. https://www.vidal.fr/maladies/recommandations/lombosciatique-aigue-commune-3527.html (accesso 24 agosto 2022).
[4] J.-P. Valat e S. Rozenberg, “Infiltrazioni corticoidi nella sciatica e lombalgia comune”, Revisione dei reumatismi, volo. 75o 7, pag. 590-595, 2008.
[5] I. Valls, A. Saraux, P. Goupille, A. Khoreichi, D. Baron e P. Le Goff, “Ci sono criteri predittivi per la realizzazione di un gesto radicale dopo il ricovero per lombosciatica? », Revisione dei reumatismi, volo. 68o 1, pag. 57-66, 2001.
[6] "Agenzia nazionale per l'accreditamento e la valutazione sanitaria (ANAES)", Acta Endosc, volo. 28o 2, pag. 151-155, aprile 1998, doi: 10.1007/BF03019434.
Mi chiamo Katia, lo sono redattore web specializzato nello scrivere articoli medici. Essendo appassionato di medicina e di scrittura, mi sono posto l'obiettivo di rendere l'informazione medica accessibile a quante più persone possibile, attraverso la divulgazione di concetti scientifici ancora più complessi.
Mi chiamo Katia, ho 27 anni e sono una web writer specializzata nella scrittura di articoli medici. Appassionato di medicina e scrittura, mi sono posto l'obiettivo di rendere l'informazione medica accessibile a quante più persone possibile, grazie alla divulgazione di nozioni scientifiche ancora più complesse.
