La lombosciatica è una patologia caratterizzata da lombalgia (dolore nella parte bassa della schiena) associato a dolore all'arto inferiore lungo il nervo sciatico. In altre parole, è un sciatica più mal di schiena.
Nella stragrande maggioranza dei casi, il lombosciatica è il risultato di a conflitto disco-radicolare secondario ad a ernia del disco lombare. Parliamo quindi di lombosciatalgia comune.
La gestione di quest'ultimo di solito prevede trattamenti antidolorifico (analgesici semplici, o derivati della morfina) e antinfiammatorio (FANS, iniezioni di corticosteroidi). Il regressione dei sintomi di solito è fatto in pochi giorni, quindi non c'è nulla di cui preoccuparsi!
Ma, a volte, la lombosciatica può essere l'espressione clinica di a patologia potenzialmente grave come un tumore o infezione ossea. Può anche causare dolore insopportabile e/o sintomi molto gravi, che possono arrivare fino alla paralisi dell'arto inferiore! È quindi importante essere in grado di riconoscere il segni di gravità di questo affetto.
In questo articolo, ti mostreremo le situazioni che richiedono cure di emergenza in caso di lombosciatica !
Colonna vertebrale lombare: breve richiamo anatomico
La nostra zona lombareo Zona lombare, è composto da 5 vertebre numerati da L1 a L5. Questi sono separati l'uno dall'altro da dischi intervertebrali, tipi di cuscini fibrocartilaginei che fungono da ammortizzatori assorbendo gli urti durante il movimento.
ogni vertebrato lombare è composto da a corpo vertebrale avanti, e a lama spinale schiena (chiamato anche arco posteriore). Tra queste due strutture c'è un buco chiamato forame vertebrale.
La sovrapposizione di vertebre la colonna lombare e i loro forami vertebrali formano ciò che viene chiamato il Canale vertebrale lombare, una sorta di tunnel osseo che racchiude la parte lombare del midollo spinale.
La midollo spinale, a livello lombare e sacrale, dà origine a radici nervose che formano una rete di nervi chiamata plesso lombosacrale. Quest'ultimo, a sua volta, dà origine (tra l'altro) al nervo più voluminoso del corpo umano: il nervo sciatico, responsabile dell'innervazione senso-motoria dell'intero arto inferiore.
La compressione ou irritazione dei nervi sciatica in alcune patologie come ernia del disco la colonna lombare, alcuni tumori o infezioni ossee, provoca un forte dolore durante il corso di questo nervo. Questo è chiamato il nevralgia sciatica, meglio noto come « sciatica ».
A volte questi dolore sciatico sono accompagnati da lombalgia (mal di schiena lombare). Ne parleremo poi lombosciatica piuttosto che sciatica.
Cos'è la lombosciatica?
La lombosciatica è una condizione che associa mal di schiena lombare et nel percorso di nervo sciatico. Molto spesso, è secondario ad a ernia del disco lombare che comprime una o più radici nervose che partecipano alla formazione del nervo sciatico.
Quali sono le cause della lombosciatica?
Nella maggior parte dei casi, la sciatica è secondaria a a conflitto disco-radicolare (compressione e/o irritazione di una radice nervosa da parte di a disco intervertebrale sporgenti o erniati). Parliamo poi di lombosciatalgia comune.
Infatti, nel tempo, lesioni da sforzo ripetitivo della vita quotidiana gradualmente alterare e indebolire il nostro dischi intervertebrali, in particolare quelli di Zona lombare. Diventano quindi meno in grado di sopportare i vari vincoli, soprattutto stando in piedi e camminando.
Pertanto, possono presentare a rigonfiamento che premerà su una delle radici nervose del nervo sciatico all'origine di lombosciatalgia a esordio progressivo.
Possono anche rompersi durante a trauma acuto (caduta, carico pesante, ecc.) a livello del loro strato periferico, il loro nucleo polposo (o gelatinoso) viene esteriorizzato, quindi comprimendo una radice nervosa e provocando sciatica ad esordio improvviso.
L'ernia del disco è quindi la causa più comune di lombosciatica. Ma altre cause, più rare, sono possibili:
- Artrosi lombare,
- Le stretto canale lombare (stenosi spinale),
- Un processo tumorale (benigno o maligno),
- un'infezione (spondilodiscite),
- Una frattura vertebrale (compressione di un frammento osseo),
- Uno slittamento spinale (spondilolistesi, retrolistesi).
Come si manifesta la lombosciatica?
La lombosciatica si manifesta clinicamente con lombalgia che si irradiano all'arto inferiore (topografia caratteristica secondo la radice del nervo lombare compressa).
Questi dolori sono innescati o esacerbati da attività fisica (dolore di tipo meccanico), allungamento dell'arto inferiore (in particolare non la manovra di Lasègue o il test di SLR), La Toux e tutte le manovre che aumentano la pressione intra-addominale.
Oltre al dolore, possono essere osservati altri sintomi come disturbi sensoriali (formicolio, formicolio, ecc.) o disturba i motori (debolezza muscolare) agli arti inferiori.
Lumbosciatica: quando preoccuparsi?
La lombosciatica è una condizione relativamente comune, la cui causa è, nella stragrande maggioranza dei casi, a ernia del disco (lombosciatica comune). La sua evoluzione è generalmente favorevole in pochi giorni grazie ad un trattamento farmacologico a base di analgesici più o meno potenti.
Tuttavia, ci sono altre cause, sicuramente più rare, ma di più tombe lombosciatalgia! In particolare il tumori le luci, infezioni e infiammazioni.
Quindi ecco i Segnali di avvertimento in caso di lombosciatalgia acuta che può indicare una causa più malvagia:
- Un età inferiore ai 20 anni ou oltre i 50 anni (orientamento verso una causa tumorale).
- Una dolore elettivo che riguarda una vertebra (ben oggettivata durante l'esame clinico con pressione digitale).
- dai sintomi neurologici come paresi (debolezza muscolare dell'arto interno), il parestesia (formicolio, intorpidimento, formicolio, ecc.), il disturbi dello sfintere (incontinenza urinaria o fecale), ilanestesia o ipoestesia da sella (perdita totale o parziale di sensibilità)... Soprattutto quando questi sintomi sono intensi.
- dai dolore persistente ou progressivamente peggiorando.
- Dolori non sollevato dal riposo (aspetto non meccanico).
- Un antecedente de cancro (orientamento verso una causa tumorale, in particolare a metastasi ossee di cancro a distanza).
- Una profonda astenia, un perdita di peso inspiegabile, un perte di appetito e / o a deterioramento delle condizioni generali (direzione verso una causa maligna).
- Una nozione di trauma recente (orientamento verso a frattura vertebrale).
- Una coinvolgimento bilaterale (può indicare a stretto canale lombare).
- Una fièvre ou stato febbrile (rinvio a una causa infettiva come spondilodiscite, osteomielite, ascesso epidurale...).
- La presenza di alcuni fattori come Dipendenza (per via endovenosa) e immunodeficienza.
Cosa fare in caso di sciatica con segni di gravità?
In caso di comparsa di uno dei segnali di pericolo sopra menzionati, è necessario immédiatement consultare un medico per beneficiare di a examen clinica completa (con enfasi sull'esame neurologico e della colonna lombare), a relazione di biologia (VS, CRP, formula dell'emocromo, ecc.) e a immagini (MRI o scansione lombare).
Questo permetterà evidenziare la patologia causale (tumore, infezione, ernia, ecc.) per poter adattare il trattamento (antibiotici, chirurgia, cura del cancro, ecc.) e ottenere il miglioramento clinico il più rapidamente possibile.
Una ricovero a volte è essenziale, soprattutto nel caso di lombosciatica paralizzante, iperalgesico o con sindrome coda di cavallo. Idealmente, dovrebbe essere fatto in un'unità chirurgica specializzata in patologie del colonna vertebrale.
Si precisa che il forme gravi di lombosciatalgia sono piuttosto rari. Nella stragrande maggioranza dei casi si tratta di a patologia benigna che regredisce in pochi giorni/settimane grazie ad un semplice trattamento medico (evoluzione spontanea favorevole in genere in due mesi).
Risorse
riferimenti
[1] M. RACHID e S. El HASSANI, “Indagine sulla gestione diagnostica e terapeutica della lombalgia e lombosciatica comuni di evoluzione inferiore a tre mesi”.
[2] R. Thurel, “Lombosciatica da ernia del disco”, Acta neurochir, volo. 2o 1, pag. 9‑31, marzo 1951, doi: 10.1007/BF01406095.
[3] “Quando un paziente che si presenta con lombalgia/lombalgia acuta deve essere indirizzato al pronto soccorso? », Giornale medico svizzero. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2010/revue-medicale-suisse-259/quand-referer-aux-urgences-un-patient-presentant-une-lombalgie-lombosciatalgie-aigue (consultato su 12 settembre 2022).
[4] “Raccomandazioni lombosciatiche acute comuni – VIDAL”. https://www.vidal.fr/ Maladies/recommandations/lombosciatique-aigue-commune-3527.html#prise-en-charge (visitato il 25 settembre 2022).
[5] E. Legrand, T. Couchouron, P. Insalaco e M. Audran, “Un paziente affetto da lombosciatica comune dovrebbe essere ricoverato in ospedale? », Revisione dei reumatismi, volo. 71, pag. S100-S103, 2004.
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