Laminoplastica: Tutto quello che c'è da sapere su questa operazione (Procedura)

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Articolo revisionato e approvato da Dott. Ibtissama Boukas, medico specializzato in medicina di famiglia

Una laminoplastica è una procedura chirurgica per allargare il canale spinale. Si svolge principalmente a livello di rachide cervicale. A volte può essere eseguito a livello toracico o lombare, specialmente nei bambini o nei giovani adulti.

Questo articolo ti dice tutto ciò che devi sapere sulla laminoplastica.

Definizione e anatomia

Per comprendere meglio la laminoplastica, discutiamo l'anatomia del vertebrato, e più specificamente la posizione anatomica del lame spinali.

In generale, ogni vertebra è composta da a corpo vertebrale nella sua parte anteriore, e di un arco posteriore nella parte posteriore formato dal peduncoli e le lamine vertebrali.

La lamina è quindi la parte della vertebra che connette il processo spinoso (spesso chiamato processo spinoso) e il processo trasversale (o processo trasversale). Ci sono due lamine per vertebra, situate su entrambi i lati del processo spinoso. Sono presenti a livello di colonna cervicale, dorsale et lombare.

Nella laminoplastica, una o più porzioni della lama vengono rimosse per allargare il canale spinale. Le lame vengono quindi rimodellate o riposizionate per decomprimere il midollo spinale e i nervi spinali. Per mantenere lo spazio allargato vengono utilizzate anche aste metalliche, un impianto o un innesto osseo.

Differenza con laminectomia

Una procedura simile alla laminoplastica è la laminectomia. Quest'ultimo rimuove la lamina vertebrale a titolo definitivo invece di creare un'apertura.

Rispetto alla laminectomia, che è un intervento chirurgico più complesso, la laminoplastica lascia intatta una parte più ampia della struttura ossea e legamentosa. Ciò è essenziale per mantenere la normale anatomia e curvatura della colonna vertebrale, nonché per ridurre il rischio di complicanze (Fonte).

La laminoplastica è più appropriata per bambini e giovani adulti. Infatti, i pazienti pediatrici hanno un rischio maggiore di instabilità spinale dopo laminectomia rispetto agli adulti.

Tuttavia, poiché la laminoplastica preserva l'anatomia dell'arcata posteriore, consente una minore decompressione. Pertanto, le persone che richiedono una decompressione significativa a causa delle loro condizioni devono sottoporsi a laminectomia a tutti i costi.

Altri tipi di chirurgia decompressiva

Le alternative alla laminoplastica includono:

Va notato che la tecnica chirurgica ottimale per il trattamento della compressione spinale o della radice nervosa rimane controversa. Un approccio non è necessariamente superiore in tutte le circostanze e l'opzione migliore dipenderà da fattori anatomici e sintomatici specifici del paziente.

Indicazione

La laminoplastica viene solitamente eseguita per correggere le condizioni in cui il canale spinale è ristretto, esercitando pressione sui nervi spinali o sul midollo spinale. È generalmente quando i sintomi diventano gravi e invalidanti nonostante il trattamento conservativo che si prende in considerazione la chirurgia.

Ecco le condizioni che possono trarre beneficio da una laminoplastica:

In generale, i sintomi osservati che allertano l'équipe medica sono i seguenti:

  • Dolore intenso con irradiazioni
  • Parestesie gravi e invalidanti
  • Debolezza degli arti superiori e inferiori
  • Disturbo dell'andatura
  • Problemi di equilibrio
  • Incontinenza
  • Disturbo della coordinazione

procedura

La laminoplastica è una procedura chirurgica eseguita in anestesia generale. Nel caso di una laminoplastica cervicale (la più comune), viene praticata un'incisione di circa 7-10 cm al centro del collo e nella parte posteriore della colonna vertebrale.

Usando un microscopio operatorio e altri strumenti chirurgici, il chirurgo libererà essenzialmente spazio nel canale spinale, riducendo così la pressione sul midollo spinale e sui nervi spinali. L'apertura del canale sarà mantenuta da una piccola placca metallica o da un innesto osseo.

Per assicurarsi di non irritare il midollo spinale e i nervi spinali, l'intervento verrà spesso eseguito sotto il controllo dei potenziali evocati. Fondamentalmente, vogliamo assicurarci che non ci siano danni alle strutture nervose durante l'operazione.

Per fare questo, posizioniamo gli elettrodi sul cuoio capelluto e sulle gambe. Durante l'intervento, invieremo regolarmente una debole corrente elettrica attraverso gli elettrodi per garantire l'integrità del midollo spinale.

Alla fine dell'operazione, il chirurgo chiude l'incisione e la fascia con una benda dopo aver pulito la ferita.

Recupero e Recupero

I pazienti di solito trascorrono la notte in ospedale dopo l'operazione e vengono dimessi il giorno successivo o il giorno successivo.

Nella maggior parte dei casi, il chirurgo sconsiglia di indossare un collare cervicale dopo una laminoplastica. Alcuni pazienti, invece, preferiscono indossare un collare flessibile per sostenere il rachide cervicale nei giorni successivi all'operazione. Nei bambini, un collare rigido può essere prescritto per un massimo di 6 settimane.

dai antidolorifici e/o miorilassanti di solito viene prescritto per controllare il dolore e ridurre la tensione muscolare. Il farmaco verrà quindi svezzato gradualmente.

Una visita di controllo di solito verrà risolto 4-6 settimane dopo l'intervento chirurgico. Verranno eseguite radiografie per osservare i progressi, monitorare la guarigione e garantire la fusione ossea.

Nel complesso, si stima che il periodo di recupero totale è di 6-8 settimane per una corpectomia.

Rieducazione

I pazienti sono generalmente incoraggiati ad aumentare il loro livello di attività fisica come tollerato, astenendosi da esercizi faticosi (p. es., attività che implicano il salto).

Per ottimizzare la riabilitazione, il medico può prescrivere fisioterapia (fisioterapia). Ciò accelererà la guarigione e promuoverà un recupero sicuro ed efficace. I metodi utilizzati saranno:

  • Elettroterapia
  • Modalità analgesiche (caldo, ghiaccio, ecc.)
  • Massaggio delicato
  • Mobilitazioni morbide
  • Esercizi terapeutici
  • Esercizi posturali
  • Consulenza ed educazione
  • Etc.

Complicazioni

Sebbene relativamente rare, le complicanze a seguito di una laminoplastica possono includere:

  • deficit neurologici a causa di danni ai nervi
  • perdita di allineamento spinale
  • danno del midollo spinale
  • danno alla trachea o all'esofago
  • infezione della ferita
  • sanguinamento
  • spostamento dell'innesto
  • lesione dell'arteria vertebrale

Fonte

  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7154346/
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