Questo articolo discute tutto ciò che devi sapere sull'ematoma epidurale: la sua definizione, cause, diagnosi e gestione.
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Che cos'è un ematoma epidurale?
Ematoma epidurale è un accumulo di sangue provocando la formazione di un versamento di sangue tra un osso del cranio e la dura madre del cervello. È dovuto a un grave trauma cranico nell'uomo e questi traumi hanno anche frequenti cause di mortalità nei giovani adulti. È quindi necessario effettuare rapidamente un esame clinico e radiologico per poter prendere in carico la persona.
Questa è spesso un'emergenza chirurgica. Se non c'è un intervento immediato, l'unica evoluzione possibile di questo trauma rimane la morte del paziente, perché il cervello finirà per essere soffocato da questo sangue accumulato che viene rilasciato dall'arteria meningea media rotta. È importante sottolinearlo l'ematoma si forma in poche ore.
Classicamente si verifica principalmente nei giovani. La sua origine dopo un trauma cranico è legata ad una lesione arteriosa a seguito di una frattura della volta.
C'è anche un altro tipo di ematoma chiamatoEmatoma sub durale. Questo è un accumulo di sangue nello spazio epidurale che porta alla compressione del midollo spinale. La sua diagnosi viene posta mediante risonanza magnetica o mielo-TC e viene trattata mediante drenaggio chirurgico.
L'ematoma epidurale può derivare anche da un trauma spinale durante un trattamento anticoagulante o trombolitico, oppure da una puntura lombare in caso di disturbi della coagulazione del sangue. Di solito è toracico o lombare ed è spesso causato da un trauma.
Per prima cosa devi capire anatomia del cranio : Ci sono otto ossa craniche che si fondono insieme e formano il cranio che ha la forma di un palloncino cavo che circonda il cervello.
Ma non è tutto; C'è anche quello che viene chiamato meningi. Se il cervello poggiasse direttamente sul cranio, verrebbe colpito ogni volta che colpisci la testa, ma fortunatamente è protetto dalle meningi. È una spessa membrana che riveste l'interno chiamata dura madre.
Cause
Affinché si formino ematomi epidurali, deve esserci un colpo alla testa che deve essere abbastanza significativo. Ma affinché il sanguinamento si verifichi al di fuori della dura madre, potrebbero esserci alcuni fattori predisponenti.
Ad esempio, le persone che assumono anticoagulanti o che hanno disturbi della coagulazione sono più esposte a questo tipo di problema. Anche le persone anziane e le persone che bevono molto alcol sono a rischio più elevato.
Dopo che la persona ha colpito la testa con forza, un vaso sanguigno nella dura madre si romperà e il sangue si depositerà rapidamente tra il cranio e la dura madre. Essendo il cranio duro e resistente, non si muoverà. La dura madre, sebbene anche resistente, migrerà verso il centro del cranio e quindi comprimerà il cervello.
sintomi
Tutte le lesioni che colpiscono il cranio hanno gli stessi sintomi e si manifestano allo stesso modo.
La persona con questo trauma mostrerà i seguenti segni:
sonnolenza fluttuante,
Compromissione della memoria
Paralisi sul lato opposto del corpo
Perte di coscienza
vertigini
Mal di testa
Nausea e vomito
Confusione
Quindi non è possibile distinguere o dire che si tratti di questo o quel tipo di trauma cranico.
Ma ci sono ancora sintomi specifici della malattia che segnalano che si tratta davvero di un trauma. Tra i più importanti ci sono:
Allievi disuguali.
Pressione sanguigna molto alta
Polso lento e molto forte
L'impossibilità di svegliarsi.
La persona con un ematoma epidurale deve essere curata e prestata immediatamente il primo soccorso. Questi consistono nel prendersi cura di qualsiasi lesione, essere attenti se la persona perde conoscenza o meno. Se perde conoscenza, deve essere trasportata rapidamente in ospedale in ambulanza.
Diagnostico
Clinicamente faremo un esame dove è avvenuto il trauma cranico, se si tratta davvero di un ematoma epidurale troveremo una ferita, un livido, un ematoma spesso doloroso alla palpazione. Si può anche osservare epistassi (sanguinamento dal naso).
L'esame clinico esaminerà la sensibilità e le capacità motorie del paziente dopo il trauma, nonché i riflessi. Eseguiamo anche l'auscultazione delle arterie carotidi e dei riflessi pupillari.
Ventiquattro ore dopo il trauma, potrebbe avere uno stato alterato. Il paziente, infatti, può perdere conoscenza ed entrare in coma, dove osserveremo in particolare un deficit motorio e midriasi.
Oltre all'esame clinico, va notato che la diagnosi di questa malattia si basa principalmente sullaRisonanza magnetica. Le scanner è anche un test diagnostico di scelta per gli ematomi intracranici acuti. Evidenzia un'iperdensità spontanea che segnala l'esistenza del sangue, la localizzazione dell'ematoma epidurale, nonché l'esistenza o meno di una frattura.
emorragia subaracnoidea : L'emorragia subaracnoidea si differenzia dall'ematoma extradurale essenzialmente per l'assenza di trauma cranico e, dal punto di vista clinico, che è caratterizzato piuttosto da una cefalea improvvisa accompagnata da una sindrome meningea.
Trombosi carotidea
Shock ipovolemico da lesioni associate
coma metabolico
Traitement
Per i piccoli ematomi, il più delle volte, non è necessario alcun trattamento.
Per il trattamento dell'ematoma epidurale, il drenaggio chirurgico immediato viene eseguito subito dopo il trasporto del paziente in ospedale. Il medico non opta per la chirurgia, salvo casi estremi in cui la chirurgia è fondamentale.
Il comportamento da avere
La chirurgia è necessaria per trattare gli ematomi epidurali per rimuovere il sangue dallo spazio tra il cranio e la dura madre drenandolo e rilasciare la pressione dal cervello.
Come mai ?
I chirurghi rimuoveranno parte del cranio e dreneranno l'ematoma, quindi lasceranno lo scarico per un giorno per far defluire il sangue in eccesso.
È inoltre necessario somministrare farmaci al paziente: somministrare per via sottocutanea da 2.5 a 10 mg di fitonadione (chiamato anche vitamina K1) a pazienti che assumono anticoagulanti cumarinici. I pazienti con trombocitopenia ricevono piastrine.
Prevenzione delle convulsioni
Va tenuto presente che la mortalità complessiva è del 40%, del 30% se i pazienti con trauma cranico vengono operati entro quattro ore dal trauma e del 90% se l'intervento si verifica dopo questo periodo.
Se il paziente sopravvive dopo un ematoma epidurale, potrebbe purtroppo mantenere sequele irreversibili. Ad esempio, la persona colpita può rimanere totalmente o parzialmente paralizzata o addirittura perdere la vista.
Conclusione
La sintomatologia clinica dell'ematoma intracranico post-traumatico non è univoca e combina diversi segni clinici.
La diagnosi della lesione è la tomografia computerizzata: lo scanner fornisce gli elementi per la gestione terapeutica, medica e chirurgica.
La prognosi di lesioni gravi è correlata al ritardo di questo trattamento. È quindi fondamentale assumere immediatamente chi ha subito un colpo importante alla testa, poiché le prime 24 ore potrebbero essere asintomatiche e questo è il periodo più decisivo per una migliore prognosi.
