La cruralgia paralizzante rappresenta una complicanza fortunatamente rara del comune cruralgia ma a volte può verificarsi e avere un impatto funzionale significativo.
Ma qual è la sua particolarità? Come si manifesta? E qual è il suo trattamento? Risposte in questo articolo.
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Colonna lombare e nervo crurale: anatomia
La zona lombare ou Zona lombare designa la porzione inferiore della colonna vertebrale, si trova sotto la parte dorsale ed è articolata dalla sua ultima vertebra (L5) al sacro.
È composto da cinque vertebre lombari (da L1 a L5) che si articolano tra loro grazie alle superfici articolari ad esse dedicate e ai legamenti.
Tra ogni vertebra c'è una struttura fibrocartilaginea chiamata disco intervertebrale, quest'ultimo è formato da una parte situata al centro che si chiama " nucleo polposo ", è poco innervato e molto idratato, e di una parte periferica," anello fibroso “, che può essere sede di crepe con l'età.
La colonna lombare, se vista lateralmente, ha la forma di una " S ". Questa è la curvatura naturale della colonna lombare chiamata " lordosi '.
I ruoli principali della colonna lombare sono la partecipazione al sostegno della testa, la conservazione della postura del tronco, il mantenimento della posizione eretta, la mobilità e infine la protezione del midollo spinale e di altre strutture nervose.
La midollo spinale si trova a livello del canale spinale, termina a livello della vertebra L2. Radici nervose che originano dal midollo spinale escono dalla colonna vertebrale passando attraverso orifizi detti " forami '.
Uno dei nervi che emergono dalla colonna lombare è anche chiamato nervo femorale nervo crurale. Deriva dall'unione dei rami anteriori di tre radici nervose: L2, L3, L4 all'altezza del muscolo psoas maggiore. È un muscolo motore che permette la contrazione dei muscoli dell'anca e del ginocchio, ma anche sensibile perché assicura la sensibilità a livello della parte anteriore della coscia e della faccia anteriore e interna del resto dell'arto inferiore.
Cos'è la cruralgia?
La cruralgia designa a monoradiculargia, vale a dire una sindrome dolorosa che interessa una singola radice nervosa, di origine vertebrale, con conseguente dolore localizzato lungo il territorio del nervo crurale.
Lei è accolta 70% casi nell'uomo, quindi prevalentemente di sesso maschile, indipendentemente dalla loro età ma dalla fascia di età del 45 a 60 anni di solito è il più colpito.
Il suo esordio è di solito brutale e si verifica prontamente a seguito di un incidente scatenante come uno sforzo di sollevamento, un trauma alla regione lombare o persino una tosse secca.
È un dolore, il più delle volte, molto intenso chiamato " fastidioso “, che si verificano prontamente durante la notte e peggiorano a seguito di uno sforzo di tosse, defecazione, deambulazione o movimento improvviso.
Come il nervo sciatico, il nervo crurale è uno dei nervi più voluminosi del corpo umano. Di conseguenza, il dolore che lo riguarda a volte può essere molto difficile da alleviare.
Come per la sciatica, la topografia del dolore dipende dalla radice nervosa interessata. Sebbene nella metà dei casi il dolore si fermi a livello del ginocchio, distinguiamo comunque:
Cruralgia di tipo L3: inizia a livello della parte supero-esterna del gluteo, gira intorno all'anca, attraversa la faccia anteriore della coscia fino al suo terzo medio poi passa obliquamente sotto e all'interno della coscia per terminare all'interno del ginocchio .
Cruralgia di tipo L4: in questo caso il dolore inizia anche a livello del gluteo, scende lungo la faccia esterna della coscia fino al terzo inferiore o passa alla faccia anteriore, attraversa il ginocchio in avanti, la faccia antero-interna del gamba per terminare a livello del bordo interno del piede talvolta fino all'alluce.
Cruralgia paralizzante, quale particolarità?
La cruralgia è dovuta alla compressione e all'irritazione di una delle radici che formano il nervo crurale. Questa compressione è la conseguenza di un danno che colpisce la colonna lombare e può essere di origine:
tipo degenerativo ernia del disco, Theosteoartrite vertebrale, il spondilolistesi o stretto canale lombare.
contagioso come spondilodiscite a causa della tubercolosi.
tumore.
Si manifesta, oltre al dolore, con a ipoestesia (diminuzione della sensibilità), sentimenti di formicolio, di scosse elettriche ointorpidimento a livello del cammino doloroso, a abolizione del riflessorotuleo e nei casi più estremi, a sindrome della cauda equina con disturbi dello sfintere.
La cruralgia paralizzante è, come suggerisce il nome, una cruralgia il cui deficit motorio raggiunge lo stadio della paralisi.
La cruralgia paralizzante è una realtà emergenza neurochirurgica. Infatti, la prognosi funzionale e l'evoluzione del deficit dipendono dalla velocità di gestione, ma accade che purtroppo, nonostante una gestione rapida e ottimale, il deficit motorio persista o addirittura peggiori.
Come stabilire la diagnosi di cruralgia paralizzante?
La cruralgia paralizzante si manifesta clinicamente con un deficit motorio inferiore o uguale a 3 at test muscolare se di installazione improvvisa o graduale.
Il ruolo del nervo crurale è quello di garantire:
La flessione della coscia sul tronco;
Estensione di gambe e ginocchia;
E per inciso, il rapimento della coscia.
La paralisi del nervo crurale si manifesterà quindi con:
Una flessione impossibile della coscia;
L'incapacità di estendere la gamba;
Riflesso della caviglia abolito;
Atrofia dei muscoli del compartimento anteriore della coscia;
La menomazione può essere unilaterale e accompagnata da pseudo-passi quando si cammina, o bilaterale, nel qual caso sarà impossibile camminare.
La diagnosi di cruralgia paralizzante viene fatta clinicamente grazie a a visita medica e ad un esame fisico.
La sua conferma può richiedere l'esecuzione di test di imaging come:
lo scanner ou TC lombosacrale: consente di confermare l'esistenza di un'ernia del disco e di determinarne la sede e il tipo o di rilevare altre cause di compressione.
ilRMN del rachide lombosacrale : conferma l'esistenza di un conflitto disco-radicolare (ernia del disco), o di una compressione dovuta ad altra eziologia come un tumore o una causa tumorale.
Quale trattamento per la cruralgia paralizzante?
La cruralgia paralitica è considerata una vera emergenza neurochirurgica. Rappresenta infatti con il sindrome della cauda equina con cruralgia iperalgesica indicazioni chirurgiche assolute e devono essere operati imperativamente entro 24 ore.
Il trattamento chirurgico consiste nel liberare la radice nervosa interessata utilizzando diverse tecniche come chemonucleolisi, la disectomia oartrodesi.
Va notato che a volte, nonostante il successo dell'intervento chirurgico eseguito in tempo, alcuni la cruralgia paralizzante persiste.
Una riabilitazione post operatoria è fondamentale per garantire un buon recupero funzionale e per evitare la ricomparsa del dolore.
Mi chiamo Sidali. Sono un medico di medicina generale e Editor Web. Come professionista sanitario, la mia missione è contribuire ad alleviare i disturbi dei miei pazienti. Essendo appassionato anche di scrittura, ho il piacere di condividere le mie solide conoscenze mediche con il maggior numero di lettori, scrivendo articoli divulgativi e molto piacevoli da leggere.
Mi chiamo Sidali. Sono un medico generico e web editor. Come professionista della salute, la mia missione è di contribuire al sollievo dei disturbi dei miei pazienti. Essendo anche appassionato di scrittura, ho il piacere di condividere le mie solide conoscenze mediche con il maggior numero di lettori, scrivendo articoli popolari e molto piacevoli da leggere.
