Articolo revisionato e approvato da Dott. Ibtissama Boukas, medico specializzato in medicina di famiglia
Che cos'è la stimolazione del midollo spinale e come può aiutarti se soffri di dolore cronico? Questa tecnica di trattamento presenta dei rischi? Come sta andando il recupero? Questo articolo popolare spiega tutto ciò che devi sapere su questa modalità utilizzata nel trattamento del dolore testardo.
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Definizione
La stimolazione del midollo spinale è una tecnica interventistica minimamente invasiva utilizzata nella gestione del dolore cronico. Il suo obiettivo è "cortocircuitare" un'area di dolore testardo di origine neuropatica inviando stimolazione elettrica al midollo spinale utilizzando elettrodi.
Basandosi sulla teoria del “Gate Control” di Wall e Merzack, queste stimolazioni sotto forma di parestesie avrebbero l'effetto di bloccare il messaggio doloroso che viaggia al cervello, fornendo così una riduzione dei sintomi.
Questi elettrodi sono collegati a un generatore di impulsi impiantato in un'altra regione del corpo (regione addominale o glutea).
indicazioni
Le indicazioni più comunemente riscontrate in letteratura sono le seguenti:
La sindrome del fallimento chirurgia della colonna vertebrale
Questa condizione si presenta come dolore residuo nella parte bassa della schiena (che può includere dolore che si irradia lungo la gamba) che persiste dopo uno o più interventi chirurgici alla colonna vertebrale.
La sindrome dolore regionale complesso
La sindrome da dolore regionale complesso si manifesta come dolore a un'estremità. Può essere accompagnato da edema, o alterazioni vasomotorie o sudoripare. Sebbene possa apparire spontaneamente, di solito si verifica dopo un trauma o un intervento chirurgico.
Ischemia critica dell'arto
Il dolore ischemico compare quando un organo non è più sufficientemente irrigato per soddisfare le sue esigenze metaboliche. Si riscontra principalmente nei pazienti di età superiore ai 55 anni ed è spesso dovuta alla progressione dell'arteriopatia.
angina dolore al seno refrattario e dolore da cancro refrattario.
Entrambe queste condizioni causano spesso dolore cronico e potrebbero trarre beneficio dalla stimolazione del midollo spinale.
procedura
Il posizionamento di un neurostimolatore avviene in 2 fasi:
La prima fase consiste nel posizionare gli elettrodi percutanei sotto neuroleptanalgesia, che è meno invasiva e consente il posizionamento ideale degli elettrodi (svegliando il paziente per procedura).
Gli elettrodi sono collegati ad un generatore esterno; A volte è necessario sottoporre gli elettrodi in anestesia generale con mezzi chirurgici (fallimento della tecnica percutanea, riposizionamento, ecc.).
La fase di test dura in media una settimana e deve prevedere il rientro a casa. È considerato positivo se il paziente indica un livello di sollievo superiore al 50% e una stimolazione confortevole, che copre almeno l'80% dell'area dolorante.
Il secondo passaggio consiste quindi nel posizionare il generatore nell'addome e collegarlo agli elettrodi. Il medico può effettuare le impostazioni utilizzando un programmatore che comunica con il generatore.
Il paziente dispone di un telecomando per accendere/spegnere il dispositivo e regolarne l'intensità.
Rischi e complicazioni della stimolazione del midollo spinale
Le complicazioni che si verificano dopo il posizionamento di uno stimolatore del midollo spinale sono di tre tipi:
Complicanze biologiche: infezione, ematoma e fuoriuscita di liquido cerebrospinale (LCR);
complicazioni hardware: migrazione dell'elettrocatetere, frattura dell'elettrocatetere o dell'estensione, disconnessioni e malfunzionamento del neurostimolatore impiantato;
Per quanto riguarda gli effetti collaterali legati all'impianto o alla stimolazione, ci sono:
dolore al sito di impianto del pacemaker
perdita di efficacia nel tempo
sensazioni spiacevoli (parestesie a disagio).
Solo infezioni eematoma epidurale (eccezionale) dovrebbero essere considerate complicanze gravi. L'infezione (a Staphylococcus epidermidis ou aureus nel 48% dei casi) richiede necessariamente l'asportazione del materiale, e generalmente 8 giorni di terapia antibiotica. Il materiale viene quindi fatto riposare almeno due mesi dopo l'infezione.
convalescenza
Il recupero dopo la neurostimolazione richiede un periodo compreso tra 2 e 8 settimane.
Istruzioni post operatorie
Dopo l'operazione si consiglia:
applicare ghiaccio sulla ferita per 24 ore per ridurre gonfiore e dolore;
somministrazione di analgesici per ridurre il dolore della procedura e antibiotici per prevenire le infezioni.
Potresti sentire dolore nel punto in cui il neurostimolatore viene impiantato da due a otto settimane dopo la procedura.
Questo dolore è causato dal processo di guarigione dei tessuti e si verifica con tutti i tipi di impianto chirurgico. Questa è la risposta naturale del tuo corpo all'impianto.
Il medico potrebbe consigliarti di limitare le tue attività durante questo periodo. Potrebbe essere necessario evitare di sollevare, piegare o girare.
Ciò consentirà la formazione di tessuto cicatriziale, che aiuterà a proteggere la sonda. Anche dopo sei-otto settimane, fai comunque attenzione quando esegui questi tipi di movimenti.
Cura continua
Discuti con il tuo medico di quali attività puoi svolgere senza problemi e di quali dovresti prestare un po' più di attenzione. Contatti immediatamente il medico se:
provare dolore aggiuntivo o insolito;
notare cambiamenti negli effetti del trattamento del dolore.
Risultati attesi dalla stimolazione del midollo spinale
Uno studio condotto da PROCESS ha confrontato la stimolazione del midollo spinale epidurale con la gestione medica convenzionale in un gruppo di pazienti con dolore cronico; Il 93% dei pazienti con stimolazione del midollo spinale epidurale ha affermato che "in base alla loro esperienza fino ad oggi, sarebbero disposti a ricominciare il trattamento".
Troviamo un ritorno al lavoro nel 15% della stimolazione del midollo spinale epidurale rispetto allo 0% del trattamento medico convenzionale
Lo studio PROCESS ha riscontrato il 32% di complicazioni (10% di migrazione degli elettrodi, 8% di infezione o rottura, 7% di perdita di parestesie), di cui il 24% ha richiesto un nuovo intervento. VSLe complicanze si verificano principalmente nei primi 3 anni, sono benigne e reversibili e non influiscono sull'aderenza al trattamento.
Gli studi sui costi mostrano che la tecnica di stimolazione del midollo spinale è più redditizia dopo 2,5 anni rispetto alla gestione medica convenzionale.
Conclusione
La neurostimolazione del midollo spinale è una tecnica semplice per posizionare un neurostimolatore generalmente impiantato sotto la pelle dell'addome o della regione dei glutei; genera parestesie “terapeutiche” nella zona dolorosa con l'obiettivo di ridurre il dolore.
La stimolazione del midollo spinale ha un tasso di eventi avversi significativo ma minore. Queste complicazioni devono essere messe in prospettiva quando sappiamo che il tasso di sollievo dal dolore è del 50% in due terzi dei pazienti che soffrono di dolore neuropatico cronache. Il tasso di soddisfazione complessivo è di circa l'85%.
I pazienti per i quali è indicata la stimolazione del midollo spinale devono essere selezionati a tutti i costi, altrimenti il trattamento probabilmente si concluderà con un fallimento. Discutere con il medico se si soffre di dolore cronico e considerare questa procedura.
fonti
Marco il Vescovo, chirurgia del dolore, Springer-Verlag Francia, 2014
Kumar e tutto, Stimolazione del midollo spinale rispetto alla gestione medica convenzionale per il dolore neuropatico: uno studio multicentrico randomizzato controllato in pazienti con sindrome da chirurgia alla schiena fallita, Pain 132, 2007, p 179–188.
Camberlin C, San Miguel L, Smit Y, Post P, Gerkens S, De Laet C. Neuromodulazione per la gestione del dolore cronico : sistemi di stimolazione del midollo spinale impiantati e pompe intratecali analgesiche - Sintesi.
Mi chiamo NGAMA Ilundu Bénédict e sto studiando medicina generale.
Essendo attualmente una studentessa DOC I, mi focalizzo sul tema della salute per garantire il benessere di tutti, in particolare di chi soffre di mal di schiena.
Con i miei articoli ho la forte convinzione di poter portare aiuto a molte persone che hanno problemi alla schiena.
Il mio obiettivo è condividere le mie conoscenze con il grande pubblico.
