La sciaticaè un motivo abbastanza frequente di consultazione nella pratica corrente. A volte, però, questa condizione si complica e si presenta in una forma particolare e grave, che viene chiamata sciatica paralizzante.
Come viene definita la sciatica paralizzante? Qual è la sua particolarità? Come riconoscerlo e trattarlo? Risposte in questo articolo.
Si compone di cinque vertebre collegati tra loro da dischi intervertebrali che sono formati da due parti: la parte centrale detta " nucleo polposo » e la parte periferica, che circonda quest'ultima, detta « anello fibroso '.
Le Zona lombare presenta un canale spinale contenente le strutture nervose, più precisamente la parte inferiore del midollo spinale che termina al vertebrato L2 dove le radici nervose escono attraverso fori chiamati " forami '.
Tra i nervi che lasciano la colonna vertebrale, possiamo citare il nervo sciatico che fornisce innervazione sensoriale e parte dei movimenti dell'arto inferiore.
Le nervo sciatico ha due radici principali che sono: la radice L5, che esce tra le vertebre L4-L5 e la radice S1 che esce tra le vertebre L5-S1
Infine, la colonna lombare ha una curvatura naturale chiamata " lordosi lombare '.
Cos'è la sciatica?
La sciatica definisce il dolore che si manifesta lungo il decorso di una o entrambe le radici del nervo sciatico, di solito è dovuto alla compressione di quest'ultimo.
Le nervo sciatico rappresenta il nervo più grande e più lungo del corpo umano, quindi può causare forti dolori, a volte anche resistenti agli analgesici.
secondo radice nervosa compressa, il percorso del dolore può differire, distingueremo come segue:
Dolore localizzato dietro la coscia, sulla parte esterna del ginocchio e della gamba, sulla parte superiore del piede e termina a livello dell'alluce, quando la radice L5 viene compressa.
Quando invece la compressione riguarda la radice S1, il percorso del dolore si trova dietro la coscia e il ginocchio, a livello del polpaccio, del tallone, della pianta del piede, per terminare al bordo esterno del il piede fino alle ultime tre dita.
In generale, la sciatica colpisce solo un arto inferiore, tuttavia a volte interessa entrambe le gambe.
I dolore sciatico sono causati da patologie che colpiscono la colonna vertebrale, come ernia del disco, artrosi spinale o restringimento del canale lombare.
Quando il dolore si fa sentire anche nella parte bassa della schiena, viene chiamato lombosciatica.
A volte la sciatica è accompagnata da a deficit motorio della gamba o addirittura paralisi flaccida dei muscoli elevatori del piede, diventa quindi a sciatica paralizzante.
Questa sciatica paralizzatasalute è la causa di una perdita controllo motorio dei muscoli elevatori del piede. Può interessare anche i muscoli peroneali laterali che hanno il compito di controllare i movimenti laterali del piede (controllo anti-distorsione): il piede paralizzato poi cade guardando verso terra e non è più in grado di mantenersi fuori da volontari e attenti controllo.
La sciatica paralizzante è reale emergenza neurochirurgica e purtroppo capita di vedere, nonostante un intervento chirurgico ben eseguito, il deficit motorio persistere e addirittura peggiorare.
Come fare la diagnosi di sciatica paralizzante?
La sciatica paralitica è clinicamente definita da a deficit motorio franco, vale a dire minore o uguale a 3 nelle prove muscolari, nell'installazione improvvisa o progressiva.
In quasi tre casi su quattro, il deficit riguarda il territorio L5. Tuttavia, è possibile trovarlo nel territorio S1.
I segni clinici riscontrati sono generalmente:
Una paresi dell'estensore proprio dell'alluce durante la sciatica L5: questo deficit non è specifico della sciatica paralizzante, perché si trova in quasi tutti gli esami della lombosciatica L5 comune. Il recupero da questo deficit motorio è molto frequente nonostante il suo ritardo più o meno lento.
Un deficit motorio riguardante tutti i muscoli del territorio L5, ovvero: gli estensori delle dita dei piedi, i muscoli peronei laterali e talvolta il gluteo medio. O più raramente il territorio S1 interessando i tricipiti suri, i flessori delle dita e in misura minore i muscoli posteriori della coscia.
In questo caso si tratta di una sciatica veramente paralizzante che richiede un intervento chirurgico urgente per rimuovere l'ostacolo, soprattutto se il deficit è uguale o inferiore a 3. Il recupero motorio purtroppo non è costante, ed è anche possibile osservare un peggioramento in determinate situazioni.
L'improvvisa apparizione di a deficit neurologico massiccio (0 al test) che si verifica dopo una fase iperalgesica: questa è sciatica paralizzante con esordio apoplettico, quando si accompagna alla scomparsa del dolore sciatico, la necessità di un intervento chirurgico diventa discutibile perché non sembra portare alcun beneficio in termini di recupero del deficit, che purtroppo è già molto compromesso.
La conferma della diagnosi richiede l'esecuzione urgente di alcuni esami di imaging, vale a dire:
Una tomografia computerizzata lombosacrale (TC):
Conferma la presenza di un'ernia del disco ed elimina altre cause di compressione come un tumore.
Risonanza magnetica lombosacrale (MRI):
La risonanza magnetica lombosacrale può confermare l'esistenza della compressione radicolare e determinarne la causa (di solito un'ernia del disco), in quanto può aiutare a eliminare altre diagnosi (diagnosi differenziali).
Un elettromiogramma (EMG):
Tale esame può, in rari casi, consentire la diagnosi differenziale con una lesione della sciatica poplitea esterna.
Cosa fare?
La sciatica paralizzante è una vera e propria emergenza neurochirurgica.
Infatti, fa parte della sciatica iperalgesica e sindrome della cauda equina delle uniche indicazioni chirurgiche assolute per la compressione radicolare da operare entro ventiquattro ore.
L'iIntervento chirurgico consiste di un rimozione parziale o totale del disco intervertebrale, al fine di rilasciare la radice nervosa compressa e consentirne il sollievo. Associato con a laminectomia per aumentare il diametro del canale spinale.
È importante notare che nel caso della sciatica paralizzante, anche il trattamento chirurgico d'urgenza a volte non consente di recuperare il deficit. Succede anche in determinate situazioni di vedere gli aggravamenti post-operatori.
Infine è importante precisare che la prevenzione della sciatica paralizzante è possibile grazie a una buona gestione della sciatica comune, in particolare praticando sport non traumatici per la muscolatura della schiena e dello stomaco, dimagrimento in caso di sovrappeso, rispetto di un stile di vita sano (evitare movimenti e manovre improvvise, ottimizzare il sonno, ridurre lo stress, ecc.).
Mi chiamo Sidali. Sono un medico di medicina generale e Editor Web. Come professionista sanitario, la mia missione è contribuire ad alleviare i disturbi dei miei pazienti. Essendo appassionato anche di scrittura, ho il piacere di condividere le mie solide conoscenze mediche con il maggior numero di lettori, scrivendo articoli divulgativi e molto piacevoli da leggere.
Mi chiamo Sidali. Sono un medico generico e web editor. Come professionista della salute, la mia missione è di contribuire al sollievo dei disturbi dei miei pazienti. Essendo anche appassionato di scrittura, ho il piacere di condividere le mie solide conoscenze mediche con il maggior numero di lettori, scrivendo articoli popolari e molto piacevoli da leggere.
