Articolo revisionato e approvato da Dott. Ibtissama Boukas, medico specializzato in medicina di famiglia
Il segno di Leri viene utilizzato dagli operatori sanitari quando sospettano il coinvolgimento della radice del nervo lombare superiore. Questo può provenire da a cruralgia o a ernia del disco, e di solito si manifesta come dolore lombare che si irradia all'inguine o alla parte anteriore della coscia.
Qui spieghiamo il test di Léri con un'enfasi sull'anatomia pratica e spieghiamo la procedura per questa manovra in un contesto clinico.
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Definizione
Il segno di Léri viene utilizzato per rilevare l'irritazione della radice nervosa tramite lo stiramento passivo della parte anteriore della coscia. Contrario aProva Lasegue(o SLR) che valuta la presenza di radicolopatia colonna lombare inferiore, la manovra di Léri valuta i segmenti nervosi lombari superiori. Questo è anche il motivo per cui non viene utilizzato tanto quanto le reflex (perché il radicolopatie la parte bassa della schiena sono molto più comuni).
Più in particolare, il test di Léri sottolinea il nervo crurale e radici nervose superiori a medie (tra L2 e L4). Per comprendere meglio la tecnica, esaminiamo brevemente l'anatomia del nervo crurale.
Anatomia del nervo crurale
Dove si trova esattamente il nervo crurale e qual è il suo corso?
Detto anche nervo femorale, il nervo crurale è costituito da fibre nervose provenienti dal 2°, 3° e 4° vertebre lombare (L2, L3, L4). Questa fusione di nervi spinali dal plesso lombare passa attraverso il ventre, e continua il suo viaggio nella gamba prima di dividersi in più rami.
Il nervo crurale è sensoriale e motorio allo stesso tempo (detto anche senso-motorio). In altre parole, la sua funzione motoria consente la contrazione di alcuni muscoli a livello dell'anca e del ginocchio (come i flessori dell'anca o gli estensori del ginocchio).
La sua funzione sensoriale, permette sensibilità a livello della faccia anteriore ed interna della gamba e del piede (principalmente grazie al nervo safeno, uno dei rami più importanti del nervo crurale).
Il paziente giace prono (a pancia in giù) e il terapeuta si trova sul lato colpito. Stabilizzando il bacino per evitare compensazioni (inclinazione anteriore del bacino), l'operatore piega gradualmente la gamba del paziente (flessione dell'anca) fino al termine dell'ampiezza.
Se il test non provoca alcuna risposta, la tensione nervosa può essere continuata sollevando la gamba da terra (estensione dell'anca) mantenendo la flessione del ginocchio. Possiamo anche indurre movimenti della caviglia (flessione plantare) e della testa per mettere ancora più tensione sulla dura madre e sulle radici nervose.
Il segno di Léri può essere riprodotto anche in decubito laterale (quando il paziente è sdraiato su un fianco) quando la posizione prona non può essere tollerata. Questa alternativa consiste nello sdraiare il paziente sul lato sano, quindi fissare il bacino mentre si porta il ginocchio in flessione e l'anca in piena estensione.
Normalmente, il tallone del paziente dovrebbe toccargli il gluteo e si dovrebbe avvertire un allungamento del quadricipite. In presenza di un segno di Léri positivo, il dolore unilaterale potrebbe riprodursi nella regione lombare, glutei,ragazzo più grande, O il coscia. In alcuni casi, il dolore può interessare anche il polpaccio, la caviglia o il piede. Questi sintomi compaiono in genere tra 80 e 100 gradi di flessione del ginocchio. Per migliorare la specificità del test, i risultati devono essere confrontati con il lato sano.
Un segno positivo di Leri può essere indicativo di a cruralgia da un'ernia del disco che colpisce le radici nervose L2, L3 e/o L4. Tipicamente, il dolore nella regione inguinale e dell'anca che si irradia lungo l'aspetto mediale della coscia suggerisce un'origine L3, mentre il dolore nella parte anteriore della gamba indica un problema alla radice L4. Tuttavia, questo varia da paziente a paziente.
Ovviamente il segno di Leri farà parte di un esame completo che comprende a esame neurologico e altri test clinici volti a chiarire la diagnosi. Ad esempio, nel caso di un'ernia del disco a livello L3/L4, ci sarà anche una debolezza del muscolo quadricipite associata a un riflesso tendineo rotuleo assente o indebolito.
Se il dolore nella parte anteriore della coscia compare prima degli 80 gradi di flessione del ginocchio, una contrattura o patologia del muscolo quadricipite (retto femorale) o delpsoaspotrebbe entrare in discussione. Un'altra diagnosi differenziale indicativa di un "falso positivo" potrebbe essere adisturbo dell'anca.
Ana Boukas( Fisioterapista, fisioterapista, consulente )
Mi chiamo Anas Boukas e sono un fisioterapista. La mia missione? Aiutare le persone che soffrono prima che il loro dolore peggiori e diventi cronico. Credo anche che un paziente istruito aumenti notevolmente le sue possibilità di recupero. Per questo ho creato Gruppo Salute per tutti, una rete di siti medici, in associazione con diversi professionisti della salute.
