Ascesso epidurale: sintomi e gestione (cosa fare?)

Articolo revisionato e approvato da Dott. Ibtissama Boukas, medico specializzato in medicina di famiglia

Il midollo spinale e il cervello formano il sistema nervoso centrale. Quest'ultimo è coperto e protetto da tre cervelli. Dall'esterno verso l'interno troviamo la dura madre, l'aracnoide e la pia madre. La dura madre è lo strato superficiale che protegge il cervello. Permette inoltre la separazione delle ossa e delle strutture nervose presenti in questa parte del corpo.

Un'infezione tra le meningi o le membrane che rivestono il sistema nervoso centrale può causare a gonfiore dello spazio epidurale. Questo fenomeno si chiama ascesso epidurale ". Ne parliamo in questo articolo.

L'ascesso epidurale in poche parole

ilascesso epidurale si traduce in a raccolta di pus nello spazio epidurale. Questo pus può essere presente sia tra la dura madre del cervello e il sistema nervoso, sia tra la dura madre del midollo spinale e l'osso adiacente.

Ascesso epidurale spinale o ascesso epidurale spinale

Quando la il pus è presente da qualche parte lungo la colonna vertebrale, Stiamo parlando diascesso spinale epidurale (ESA) o ascesso epidurale spinale. L'ascesso può estendersi su più piani. L'infezione avviene attraverso il sangue (via ematogena) o da un focus vicino.

La presenza di pus può comprimere meccanicamente il midollo spinale, ma questo si trova in rari casi. Inoltre, è completamente reversibile se si riceve un trattamento adeguato in tempo. Si tratta infatti di un emergenza neurologica che richiedono un trattamento tempestivo.

Ascesso intracranico epidurale

Stiamo parlando diascesso epidurale intracranico (AIE) quando il gonfiore si trova tra il cranio e il cervello. Quando il pus si deposita lì, l'adesione della dura madre al cranio diventa stretta. Ciò limiterà la sua estensione. Allo stesso modo, provoca un pericoloso aumento della pressione intracranica. Una VIA è anche un'emergenza neurochirurgica.

Quali sono le cause di un ascesso epidurale?

In generale, ci sono più casi di CSA che di VIA. Infatti, gli ascessi epidurali compaiono spesso nelle regioni toraciche o lombari.

Un ascesso epidurale è dovuto alla presenza di un'infezione sottostante. Questo può essere:

• a distanza come un'endocardite, un foruncolo o un ascesso dentale;
• contigui come nel caso di osteomielite vertebrale, ascessi retroperitoneali o ulcere da pressione.

L'origine di questa infezione non si trova in quasi 1/3 dei casi. Nei restanti casi viene individuata la presenza di batteri, funghi o parassiti. Di solito troviamo il Staphylococcus aureus, TheEscherichia coli o germi anaerobici misti in questione.

In rari casi, ilraccolta di pus nello spazio epidurale è legato alla batteriemia (trasporto dei batteri nel sangue) risultante da:

• strumenti medici;
• una procedura odontoiatrica;
• uso di droghe iniettabili.

Capita anche raramente che sia legato ad un ascesso tubercolare del spina dorsale (morbo di Pott).

Va notato che questo tipo di ascesso non si sviluppa quasi mai nello spazio subdurale (tra la dura madre e l'aracnoide). Al contrario, l'a Ematoma sub durale potrebbe essere la fonte dell'infezione.

Fattori di rischio per l'ascesso epidurale

Ci sono molti fattori di rischio per CSA:

• diabete;
• AIDS;
• cancro ;
• trauma;
• chirurgia della colonna vertebrale ;
• recente infezione del sangue;
• alcolismo;
• uso di droghe per via endovenosa...

Per quanto riguarda la VIA, troviamo questi fattori di rischio:

• storia di infezioni del seno o dell'orecchio:
• Lesioni alla testa;
• chirurgia della testa.

 

 

Quali sono i sintomi dell'ascesso epidurale?

I sintomi di ascessi variano a seconda della posizione del gonfiore.

Sintomi di un ascesso spinale epidurale

Se hai un ascesso epidurale spinale, potresti notare questi segni:

• problemi intestinali;
• problemi alla vescica come incontinenza urinaria o difficoltà a urinare;
• dolore lombare con irradiazione a volte radicolare;
• febbre accompagnata da malessere, tremori o anoressia;
• vomito;
• debolezza e difficoltà durante gli spostamenti;
• paresi delle estremità (perdita parziale);
• più raramente paralisi.

Sintomi di un ascesso epidurale intracranico

D'altra parte, se soffri di un ascesso epidurale intracranico, noterai questi sintomi:

• forti mal di testa;
• nausea;
• vomito;
• febbre ;
• letargia (sonno profondo e continuo);
• dolore al gonfiore.

Conseguenze di un ascesso epidurale

La compressione del midollo spinale può causare:

• un sindrome della cauda equina (danno neurologico alla parte bassa della schiena);
• paraplegia (paralisi degli arti inferiori);
• tetraplegia (paralisi di tutti gli arti del corpo).

Possono comparire anche disturbi dello sfintere e deficit sensoriali a seconda delle dimensioni e del sito delle lesioni.

Come fare la diagnosi di ascesso epidurale?

Consulta un medico se soffri di:

• mal di schiena persistente;
• mal di testa associato a febbre;
• febbre accompagnata da vomito.

La consultazione diventa essenziale se si soffre di paralisi o grave debolezza. Ciò può riflettere un danno ai nervi significativo che a volte può diventare permanente.

Per stabilire la diagnosi, il medico esegue test di imaging come una TAC o una risonanza magnetica. Se necessario, possono essere effettuati altri esami.

MRI (risonanza magnetica)

In caso di mal di schiena inspiegabile, il medico prescrive direttamente una risonanza magnetica. È un esame di scelta che permette di evidenziare la presenza di a discute (disco fiammeggiante).

La la presenza di una discite permette di fare la differenza tra un ascesso epidurale spinale e un ascesso di a tumore metastatico. In generale, la formazione di ascessi si verifica dopo l'infiammazione del disco intervertebrale. Considerando che nell'impostazione di un tumore metastatico, il disco è intatto. È l'osso più vicino che viene distrutto.

L'uso di un mezzo di contrasto, come il gadolinio, consente di specificare la diagnosi.

Mielografia

La la mielografia può essere un'alternativa alla risonanza magnetica. È un esame del midollo spinale. Questo esame deve essere seguito da una tomografia computerizzata (TC) che consente di rilevare l'ascesso.

Uno scanner a raggi X

In 2/3 dei pazienti, una semplice radiografia può mostrare osteomielite (infiammazione dell'osso e del midollo osseo) o osteite (infiammazione del tessuto osseo). Questo esame non è sistematicamente prescritto.

emocolture

Una volta scoperto l'ascesso, il medico preleva campioni per trovare la fonte dell'infezione. Anche l'emocoltura è necessaria per la diagnosi al fine di evidenziare i germi presenti nel sangue.

Una puntura lombare

La puntura lombare è controindicato, soprattutto nei casi di ASE. Se l'ascesso provoca un'ostruzione completa del liquido cerebrospinale, la puntura lombare può innescare un'ernia del midollo spinale. Può anche causare un'infezione intratecale (subdurale).

Qual è il trattamento mirato per l'ascesso epidurale?

 

Di solito, l'ascesso epidurale richiede due tipi di trattamento.

Trattamento farmacologico dell'ascesso epidurale

Il trattamento farmacologico si basa sull'assunzione di antibiotici. Il medico prescrive forti antibiotici. Devi prenderlo per 4-6 settimane, o anche più a lungo in caso di osteomielite.

Trattamento chirurgico dell'ascesso epidurale

Oltre alla terapia antibiotica intensiva, devi anche sottoporti a un intervento chirurgico. Consiste nel drenare l'ascesso. Permetterà alleviare la pressione sul cervello o sul midollo spinale.

Le drenaggio degli ascessi è particolarmente raccomandato se si hanno deficit neurologici come la paresi.

Per le ESA, diversi laminectomie può essere necessario in caso di estensione dell'ascesso su più livelli. Consentono di farlo decomprimere il midollo spinale recidendo chirurgicamente una o più lamine vertebrali.

fonti

 

https://www.symptoma.fr/fr/info/abces-epidural

https://www.netinbag.com/fr/health/what-is-an-epidural-abscess.html