Recidiva di ernia del disco: è possibile una ricaduta?

La disectomia è un'operazione spesso utilizzata nel trattamento delle ernie del disco. Ciò è particolarmente vero quando le modalità conservative (come farmaci, iniezioni o terapia fisica) si sono dimostrate inefficaci.

D'altra parte, la ricorrenza di ernia del disco dopo la discectomia è un problema ricorrente, con tassi di recidiva riportati che vanno dal 2% al 25%. Quando si verifica, la recidiva dell'ernia del disco è fonte di dolore invalidante. Sfortunatamente, a volte è necessaria una seconda operazione per correggere il problema.

Questo articolo spiega tutto ciò che devi sapere sulla recidiva dell'ernia del disco, dalla sua definizione esatta alla sua gestione basata sulle ultime prove scientifiche.

Definizione

In generale, i sintomi di un'ernia del disco possono essere gestiti in modo conservativo e hanno una prognosi favorevole. D'altra parte, alcuni casi richiedono un intervento chirurgico, soprattutto quando si notano segni allarmanti.

Per sapere tutto sull'ernia del disco, vedere il seguente articolo.

In termini di chirurgia, la discectomia è la procedura più comunemente utilizzata nel trattamento dell'ernia del disco. Sebbene generalmente offra buoni risultati, è possibile che l'ernia del disco riappaia qualche tempo dopo l'operazione. Si parla quindi di una recidiva di ernia del disco quando il paziente ha inizialmente osservato una guarigione della sua condizione, ma il ritorno dei sintomi preoperatori è avvenuto entro 6 mesi. I tassi di recidiva segnalati variano da 2% à 25%.

Eseguendo l'imaging medico (come una risonanza magnetica o una TAC), possiamo osservare una ricomparsa dell'ernia del disco nello stesso punto di prima o sul lato opposto del disco. È bene precisare che per poter parlare di recidiva è necessario che sia interessato lo stesso disco, anche se i sintomi sono diversi da quelli avvertiti prima del primo intervento chirurgico.

Fattori di rischio

Molti fattori sono stati collegati alla recidiva dell'ernia del disco post-discectomia. Da un lato, ci sono fattori ereditari, biomeccanici e anatomici che mettono alcuni pazienti a maggior rischio di sviluppare malattie del disco. Trattandosi di fattori non modificabili, è difficile intervenire preventivamente su questi fattori. Ad esempio, è stato dimostrato che gli uomini sono più a rischio di recidiva dell'ernia del disco rispetto alle donne.

D'altra parte, sembrano esserci fattori modificabili che potrebbero ridurre il rischio di recidiva dell'ernia del disco. Sebbene siano necessari altri studi per corroborare questa relazione, ecco gli elementi che dovrebbero essere considerati per ridurre il rischio di complicanze:

Fumo

Alcuni studi hanno dimostrato che i fumatori hanno un tasso di recidiva dell'ernia post-chirurgica del 18,5%, che risulta essere molto più alto rispetto ai non fumatori.

Il possibile meccanismo alla base di questa associazione potrebbe essere dovuto agli effetti dannosi del fumo sull’ossigenazione e sulla vascolarizzazione del disco intervertebrale, sul processo di guarigione in generale e sulla guarigione dei tessuti.

Obesità e sovrappeso

Secondo uno studio che valuta il rischio di recidiva dell'ernia del disco dopo la discectomia, i pazienti con un indice di massa corporea (BMI) maggiore di 30 avevano 12 volte più probabilità di sviluppare un'ernia del disco ricorrente e 30 volte più probabilità di aver bisogno di un nuovo intervento rispetto ai non persone obese (Fonte).

Tuttavia, i risultati di questo studio devono essere qualificati, perché il campione studiato era relativamente piccolo. Inoltre, altri studi non sono riusciti a dimostrare una correlazione così chiara.

diabete

In uno studio, i ricercatori hanno riferito che le persone con diabete avevano un tasso più elevato di recidiva di ernia del disco post-operatorio rispetto ai pazienti non diabetici. Anche la differenza era significativa (28% di recidiva per i diabetici rispetto al 3.5% per il gruppo di controllo). (Fonte).

Ciò potrebbe essere spiegato dalla composizione del disco intervertebrale che sarebbe diversa nei pazienti diabetici rispetto a quelli non affetti da questa condizione. In particolare, è stato dimostrato che i dischi diabetici hanno a minor quantità di proteoglicani, una glicoproteina che rafforza la matrice del disco.

Pertanto, questa differenza potrebbe contribuire a una maggiore suscettibilità alla recidiva dell'ernia del disco nei diabetici. Tuttavia, va notato che sono necessari ulteriori studi prima di stabilire una relazione definitiva tra diabete e recidiva di ernia del disco.

Chirurgia iniziale

Se la recidiva dell'ernia del disco si verifica dopo un primo intervento, è possibile che l'intervento chirurgico iniziale in quanto tale sia correlato al rischio di recidiva.

Logicamente, si potrebbe pensare che la discectomia (asportazione del disco leso) debba essere minima per preservare il più possibile l'integrità del disco. Inoltre, le discectomie parziali comportano tempi operativi più brevi e un più rapido ritorno alle attività quotidiane.

D'altra parte, gli studi hanno dimostrato che le discectomie dei pazienti portano a un rischio maggiore di recidiva rispetto a una discectomia più aggressiva. (Parliamo anche di 8.7% contro 3.3% ricorrenze in alcuni studi). È quindi importante per il chirurgo trovare un equilibrio tra l'ottimizzazione della guarigione post-operatoria e la riduzione al minimo del rischio di complicanze.

Altro

Altre cause di recidiva dell'ernia del disco includono:

• una nuova ernia del disco a un livello diverso
• fibrosi epidurale
• aracnoidite
• un canale lombare stretto (spiegazione video)
• instabilità segmentale.

Gestione delle recidive di ernia del disco

Idealmente, sarebbe meglio trattare la recidiva in modo conservativo. Ciò comporta farmaci, fisioterapia e/o iniezioni.

D'altra parte, dato che i pazienti che hanno beneficiato di un primo intervento chirurgico non hanno risposto ai trattamenti conservativi, gli esperti sembrano sostenere che un secondo intervento chirurgico per correggere la recidiva dell'ernia del disco sia l'opzione preferita. Le tecniche chirurgiche consigliate includono:

• discectomia di revisione
• microdiscectomia (o altro metodo minimamente invasivo)
• artrodesi lombare

La determinazione dell'approccio ottimale dovrebbe considerare fattori quali la preferenza del chirurgo, la presentazione dei sintomi, la presenza di irradiazione nelle gambe, l'evidenza radiografica di instabilità e la storia di ernia del disco. Ad oggi, non c'è ancora consenso sull'intervento chirurgico da dare priorità in caso di recidiva dell'ernia del disco.

Prevenzione: come evitare il ripetersi?

Ecco alcuni consigli generali da seguire dopo l'intervento chirurgico, o semplicemente per mantenere una buona igiene lombare:

• Presta particolare attenzione alla regione lombare quando si tratta di sollevare carichi pesanti, facendo attenzione a non sovraccaricare la schiena.
• Evitare posizioni statiche prolungate, sia seduto, in piedi, ecc.
• Promuovi un posizione per dormire che non aumenta il dolore. Usa i cuscini per aumentare il tuo comfort secondo necessità.
• Mantenere un peso sano, poiché l'obesità e il sovrappeso sono stati collegati a recidive di ernia del disco.
• Per i fumatori, considerare di ridurre o smettere di fumare, poiché il fumo è correlato alla recidiva dell'ernia del disco.
• Rimani attivo e fai esercizio in un ambiente sicuro e progressivo. Idealmente, lasciati guidare da un terapista esperto.

riferimenti

• https://www.hkmj.org/abstracts/v23n3/258.htm
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6448208/