Articolo revisionato e approvato da Dott. Ibtissama Boukas, medico specializzato in medicina di famiglia
La lussazione cervicale fa parte delle lesioni traumatico frequentecolonna vertebrale. Ma di cosa si tratta veramente? Questo articolo ti permetterà di saperne di più sulla sua definizione, le sue cause, il sintomi di una lussazione cervicale, diagnosi e possibili trattamenti.
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Definizione di lussazione cervicale
Per comprendere e definire meglio il lussazione cervicale, vediamo alcune nozioni sulanatomia di colonna cervicale.
Il rachide cervicale è la parte della colonna vertebrale che si trova a livello del collo. Si compone di sette vertebre. I movimenti relativi tra queste vertebre avvengono principalmente in corrispondenza di piccole articolazioni (chiamate faccette articolari) tra due vertebre.
Le faccette articolari facilitano il movimento del collo. Essi sono rischia di lussare. Ciò può portare a una notevole perdita di funzionalità (fino alla paralisi). Di solito è necessario un intervento chirurgico per trattare queste gravi lesioni per mantenere le vertebre in posizione.
La lussazione cervicale è uno dei lesioni traumatiche del rachide cervicale. Riguarda spostamento di a vertebrato accompagnato da rottura dei legamenti. Può coinvolgere la prognosi vitale e funzionale del paziente.
Nota: La lussazione cervicale non deve essere confusa con vertebra spostata. La lussazione, infatti, deriva da una lesione traumatica, mentre la vertebra "sublussata" o "disallineata" è spesso difficile da provare. Per saperne di più sul mito della vertebra spostata, vedere il seguente articolo.
Quali sono le cause della lussazione cervicale?
I lussazioni della faccetta cervicale di solito compaiono dopo shock ad alta intensità come di:
incidenti stradali (spesso in un contesto di politrauma);
cade da un luogo alto;
sport ad alto rischio (es. equitazione);
attacchi violenti...
In circa la metà dei casi, il dislocazioni di faccette sono accompagnati di una menomazione del midollo spinale che passa all'interno della colonna vertebrale. Quelli sono ferite gravi; sono spesso associati danno neurologico (come la tetraplegia).
Il meccanismo della lesione è a iperflessione con distrazione posteriore (urto frontale con brusca decelerazione). Molto spesso, questo fenomeno si incontra durante il meccanismo " colpo di frusta (ad esempio, in un incidente d'auto).
L'iperflessione induce una forza di trazione sulle strutture posteriori e una forza di compressione sulla parte anteriore della colonna vertebrale (corpi vertebrali e dischi). Le lesioni provocate riguardano principalmente il segmento mobile spinale.
Le sue conseguenze possono essere molteplici come disturbi neurologici: paraplegia o tetraplegia in caso di lussazione al di sotto della 4a vertebra cervicale.
Quali sono i sintomi della lussazione cervicale?
Clinicamente, il dislocazione delle vertebrecervicale si manifesta con:
un dolore spinale (un dolore al collo),
un contrattura muscolare dolorosa,
un impotenza funzionale del collo...
All'esame clinico si evidenzia dolore spontaneo scatenato alla palpazione del rachide cervicale con discrepanza interspinale antero-posteriore a gradino.
L'esistenza di un deficit neurologico motorio o sensitivo dell'arto superiore e inferiore (senza lesione delle coppie craniche) testimonia una lesione instabile. Dipende dal livello vertebrale raggiunto. Puoi trovare ad esempio:
una lesione del midollo spinale completare : assenza di motricità, sensibilità, areflessia al di sotto del livello della lesione (tetraplegia);
ou incompleto : persistenza di un territorio neurologico funzionale al di sotto della lesione. L'esame neurologico a volte è normale, ma i movimenti volontari sono regolarmente accompagnati da dolore.
Quando si verifica lo shock, il paziente può avvertire a scricchiolare che testimonia il rottura del legamento. Potrebbe anche provare varie sensazioni come formicolio, di scosse elettriche, un perdita di sensibilità (parestesie), difficoltà a muovere il collo, le dita delle mani o dei piedi (debolezza muscolare o addirittura paralisi).
Diagnosi di lussazione cervicale
Interrogatorio ed esame clinico
Consentono di specificare:
l'ora e le circostanze dell'incidente, la tempistica per il trattamento, il meccanismo della lesione (è importante indossare la cintura di sicurezza);
informazioni sullo stato civile (età, sesso, ecc.);
anamnesi medica e chirurgica, trattamento abituale (anticoagulanti, ecc.);
segni funzionali: dolore spinale, torcicollo, disturbi respiratori, debolezza degli arti inferiori, ritenzione urinaria acuta, priapismo (erezione prolungata del pene)...
esame fisico
Esame generale
È essenziale eliminare a emergenza vitale (contesto del politrauma).
Esame della colonna vertebrale
Mira a rilevare una sindrome spinale (dolore localizzato, rigidità segmentaria).
All'ispezione, il medico cerca la presenza di un livido e una deformità localizzata (sporgenza di uno spinoso, cifosi). Quindi, continua a palpare le spine per trovare un punto doloroso. Palpa anche i muscoli paravertebrali alla ricerca di una contrattura irriducibile.
Esame neurologico (importante)
Molto importante, l'esame neurologico viene registrato e ripetuto nel tempo.
L'esame neurologico è necessario per:
controllare la sindrome radicolare (compressione). Consente la diagnosi clinica del livello lesionale;
cercare una complicazione del midollo spinale: commozione cerebrale, contusione del midollo spinale secondaria a compressione.
Prima di un paziente con paraplegia o tetraplegia post-traumatica, si deve sempre sospettare la sezione del midollo spinale.
La radiografia del rachide cervicale è una valutazione di prima linea nel contesto della lussazione cervicale.
Lei capisce :
un'inquadratura a bocca aperta: analisi di C2;
una ripresa di profilo centrata su C1 e C2;
viste d'insieme della faccia e del profilo del rachide cervicale: braccia abbassate per liberare C7, paziente seduto;
radiografie ¾ destra e sinistra: analisi dei forami intervertebrali e dei processi articolari;
Scansione TC della colonna vertebrale
Consente di rilevare anomalie, soprattutto in caso diprocesso trasversale che porta a una scarsa visibilità dei vertebrati (soprattutto C6, C7, T1). Viene sistematicamente eseguito prima di qualsiasi frattura con danno al segmento vertebrale medio.
La diagnosi è positiva se consente una buona visualizzazione nel piano assiale del diametro reale del canale vertebrale, l'integrità della parete vertebrale posteriore, le lesioni dell'arcata posteriore e del disco.
La tomografia computerizzata è essenziale se si pianifica un intervento chirurgico.
Risonanza magnetica della colonna vertebrale
Il medico generalmente lo indica in caso di compromissione neurologica.
La diagnosi si basa sulla ricerca di a lesione del segmento mobile spinale o un elemento di compressione (frammento osseo, disco intervertebrale, ematoma). Importanti sono anche lo studio della stabilità dell'apparato disco-legamentoso e la valutazione delle lesioni associate.
Trattamenti di lussazione cervicale
I trattamenti di lussazione cervicale tutti mirano a:
ridurre le deformazioni;
decomprimere i nervi;
stabilizzare la colonna vertebrale;
gestire le sequele neurologiche.
A seconda della gravità della malattia, ci sono diversi tipi di trattamenti a cui i pazienti possono ricorrere.
Mezzi terapeutici ortopedici
La riduzione
È spesso una soluzione di emergenza in attesa della stabilizzazione chirurgica. È un'emergenza terapeutica in caso di compressione o deformazione neurologica. Deve essere fatto in tutti i casi su un paziente che è cosciente e sveglio sotto miorilassante. Può essere: manuale o strumentale (riduzione strumentale per passo GARDENER).
Immobilizzazione della colonna vertebrale
L'immobilizzazione della colonna vertebrale si effettua posizionando un collare cervicale o un tutore cervicale (in caso di lesioni cervicali instabili, ma senza spostamento).
Per lesioni cervicali che sono sia instabili che spostati, il più adatto è il trazione cervicale con staffa cranica. Tuttavia, questa forma di immobilizzazione dovrebbe essere eseguita solo dopo la riduzione mediante osteosintesi chirurgica o il contenimento mediante un collare.
Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono:
i segni di compressione spinale o affezione monoradicolare che non cede dopo una riduzione;
lesioni instabili;
disturbi statici significativi o rischi di progressione verso disturbi statici significativi;
stenosi del canale maggiore;
segni neurologici...
Le fasi chirurgiche sono principalmente due: riduzione et fissazione.
La riduzione
Ha lo scopo di riportare un osso o un'articolazione ferita o lussata nella sua normale posizione anatomica.
Fissazione
La fissazione si riferisce alla procedura medica volta a stabilizzare una o più articolazioni o un osso fratturato. Il più delle volte è fatto da dispositivi come fili, viti, placche e perni inseriti durante l'intervento chirurgico.
La fissazione della lesione viene generalmente eseguita utilizzando un approccio chirurgico anteriore o posteriore.
Nell'approccio cervicale anteriore, viene incisa la parte anteriore del collo.
Al contrario, con l'approccio cervicale posteriore, il chirurgo esegue un'incisione sulla linea mediana nella parte posteriore del collo e attraverso i muscoli fino alle vertebre cervicali. Questo approccio dà accesso diretto alle faccette articolari lussate.
Gestione delle sequele neurologiche
Per prevenire le complicazioni della pelle (ulcere da pressione cutanee nelle zone di appoggio), è preferibile optare per:
un materasso antidecubito (mai sufficiente da solo);
un cambio di posizione ogni 3 ore;
trattamenti di pulizia e massaggi delicati delle zone di appoggio.
a prevenire le complicanze tromboemboliche, flebite ed embolie polmonari : sono necessari trattamenti anticoagulanti, elevazione e cambio di posizione degli arti inferiori.
Per evitare complicazioni ortopediche, bisogna :
cambiare posizione regolarmente;
mobilizzazione quotidiana delle articolazioni paralizzate;
Arotoki R.( Studentessa di medicina e web writer )
Mi chiamo Arotoky e studio medicina umana. Web editor da più di 5 anni, attualmente mi concentro sul tema della salute e del benessere. Ho la forte convinzione che con i miei preziosi articoli posso aiutare molte persone ad alleviare i loro disturbi e sentirsi meglio. Il mio obiettivo è condividere le mie conoscenze sulla salute con il pubblico in generale attraverso la scrittura sul web.
