Corpectomia cervicale: tutto ciò che devi sapere su questa operazione

Articolo revisionato e approvato da Dott. Ibtissama Boukas, medico specializzato in medicina di famiglia

La corpectomia cervicale è un intervento chirurgico utilizzato quando il midollo spinale e i nervi spinali sono compromessi, causando dolore e sintomi invalidanti nel paziente affetto.

Questo articolo spiega tutto quello che c'è da sapere su questo tipo di intervento chirurgico (differenza con altri tipi di interventi chirurgici, la procedura, il recupero, le complicazioni, ecc.).

Definizione

La corpectomia cervicale è un intervento chirurgico per rimuoverne uno o più vertebre (osso) del rachide cervicale. Il suo obiettivo principale è quello di decomprimere le radici nervose e/o il midollo spinale irritato da degenerazione o altri fenomeni.

Più nello specifico, questo intervento consiste nell'asportazione della parte anteriore della vertebra, ovvero l' corpo vertebraleE il disco intervertebrale che possono compromettere l'integrità dei nervi. La parte posteriore della vertebra, chiamata arco posteriore, è conservata.

Un innesto osseo viene quindi inserito nello spazio liberato dalla rimozione del corpo vertebrale. Questo innesto stimolerà la crescita ossea che alla fine collegherà le vertebre sopra e sottostanti mediante fusione.

Differenza con discectomia

La corpectomia è simile a una procedura correlata chiamata disectomia. In effetti, questi due tipi di interventi chirurgici possono essere utilizzati per trattare condizioni simili.

La differenza principale è cheuna corpectomia è una procedura più invasiva, e viene generalmente utilizzato quando la condizione è più complessa. Ad esempio, il disectomia rimuoverà solo il disco danneggiato, mentre la corpectomia libera le vertebre oltre ai dischi.

Altri tipi di chirurgia decompressiva

Le alternative alla corpectomia includono:

• Laminectomia
• Laminoplastica
• Discectomia
• Foraminotomia
• Artrodesi
• Flavectomia

Va notato che la tecnica chirurgica ottimale per il trattamento della compressione spinale o della radice nervosa rimane controversa. Un approccio non è necessariamente superiore in tutte le circostanze e l'opzione migliore dipenderà da fattori anatomici e sintomatici specifici del paziente.

indicazioni

Prima di considerare un intervento chirurgico, il medico può raccomandare strategie conservative come farmaci e terapia fisica (fisioterapia). Queste misure a volte possono essere efficaci per evitare un'operazione. Tuttavia, la chirurgia è solitamente il trattamento raccomandato lquando il midollo spinale è a rischio di danneggiamento.

Più spesso, questioni importanti e avanzate il midollo spinale deve essere presente per poter prendere in considerazione la corpectomia. Ad esempio, si possono osservare un forte dolore al collo, una significativa debolezza degli arti superiori, intorpidimento quasi costante, mancanza di coordinazione, incontinenza urinaria o fecale e perdita generale di funzionalità.

Alcune condizioni mediche che a volte possono portare a una corpectomia includono:

• stretto canale lombare
• malattia degenerativa del disco (osteofiti)
• artrosi zigapofisaria
• ernia del disco cervicale
• frattura e post trauma
• tumore della colonna vertebrale
• deformità cervicale
• qualsiasi altra forma di compressione del midollo spinale

procedura

Come accennato, la corpectomia comporta la rimozione del corpo vertebrale dalle vertebre che esercitano pressione sul midollo spinale e sui nervi spinali.

L'intervento è principalmente in anestesia generale, anteriormente a livello cervicale. Viene praticata un'incisione nella parte anteriore del collo, proprio accanto alla trachea. I muscoli cervicali anteriori vengono spostati di lato. Particolare attenzione è rivolta alle arterie e ai nervi circostanti, in modo da non danneggiarli durante l'intervento chirurgico.

L'operazione è fatta sotto guida radiografica, per garantire che le vertebre e i dischi interessati vengano rimossi senza irritare il midollo spinale e i nervi spinali. Una volta rimossi i corpi vertebrali, viene utilizzato un innesto osseo per riempire lo spazio rimanente. Questo innesto può essere prelevato da un'altra parte del corpo (come l'osso di una gamba) o addirittura provenire da un allotrapianto.

Un certo tipo di fissazione interna di solito è necessario per tenere in posizione la vertebra e l'innesto osseo. Per fare ciò, viene generalmente posizionata una piastra di metallo davanti al rachide cervicale, ed è fissato alle vertebre superiori e sottostanti mediante viti metalliche.

Recupero e Recupero

I pazienti di solito trascorrono la notte in ospedale dopo l'operazione e vengono dimessi il giorno successivo. In alcuni casi, il paziente può essere conservato fino a 7 giorni dopo l'intervento.

Nella maggior parte dei casi, il chirurgo consiglierà al paziente indossare un collare cervicale per diverse settimane. Il ruolo di questo tutore per il collo sarà quello di sostenere il muscolo cervicale, limitare i movimenti estremi e promuovere la guarigione. Può essere rimosso per mangiare, lavarsi o dormire.

Nei pazienti pediatrici, invece, è possibile che l'équipe medica opti per a gilet con alone, che è un tutore progettato per immobilizzare il collo e la testa al fine di stabilizzare la lesione e favorire la guarigione.

Alla dimissione dall'ospedale, l'incisione viene solitamente coperta con una medicazione chirurgica o bende sterili. Ti verrà detto quando rimuoverli, di solito sette giorni dopo l'operazione.

dai antidolorifici e/o miorilassanti di solito viene prescritto per controllare il dolore e ridurre la tensione muscolare. Il farmaco verrà quindi svezzato gradualmente.

Una visita di controllo di solito verrà risolto 4-6 settimane dopo l'intervento chirurgico. Verranno eseguite radiografie per osservare i progressi, monitorare la guarigione e garantire la fusione ossea.

Nel complesso, si stima che il periodo di recupero totale è di 6-8 settimane per una corpectomia.

Rieducazione

I pazienti sono generalmente incoraggiati ad aumentare il loro livello di attività fisica come tollerato, astenendosi da esercizi faticosi (p. es., attività che implicano il salto).

Per ottimizzare la riabilitazione, il medico può prescrivere fisioterapia (fisioterapia). Ciò accelererà la guarigione e promuoverà un recupero sicuro ed efficace. I metodi utilizzati saranno:

• Elettroterapia
• Massaggio delicato
• Mobilitazioni morbide
• Esercizi terapeutici
• Consulenza ed educazione
• Etc.

Nota: In alcuni casi, il chirurgo preferirà attendere dalle 4 alle 6 settimane prima di iniziare la riabilitazione e gli esercizi per la regione cervicale.

Complicazioni

Da un punto di vista tecnico, la corpectomia è un intervento chirurgico abbastanza complesso. Sebbene relativamente rare, le complicazioni possono includere:

• deficit neurologici a causa di danni ai nervi
• danno del midollo spinale
• danno alla trachea o all'esofago
• infezione della ferita
• sanguinamento
• spostamento dell'innesto
• lesione dell'arteria vertebrale

Fonte

• https://spine.keckmedicine.org/surgical-treatments/anterior-cervical-corpectomy-and-fusion-accf/
• https://www.neurosurgery.columbia.edu/patient-care/treatments/anterior-cervical-corpectomy#:~:text=A%20corpectomy%20is%20a%20procedure,the%20spine%20in%20the%20neck.