Articolo revisionato e approvato da Dott. Ibtissama Boukas, medico specializzato in medicina di famiglia
L'obiettivo della guaina è spesso di natura estetica, ma non bisogna dimenticare il suo ruolo nella prevenzione del mal di schiena e nel miglioramento delle prestazioni sportive. Per questi motivi, molti medici, fisioterapisti (fisioterapisti) o allenatori sportivi utilizzano vari test per valutare la forza e la resistenza dei muscoli del tronco.
Che cos'è esattamente la guaina e come puoi valutarla (soprattutto quando hai la lombalgia)? I test di Shirado e Sorensen sono presentati in questo articolo e vengono confrontati con altre modalità volte a valutare la guaina statica e dinamica.
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Guadagno, che cos'è?
Quando si parla di rivestimento, la maggior parte delle persone pensa all'esercizio della plancia in cui si sta sui gomiti in posizione prona sul pavimento (mantenendo la schiena dritta). Sebbene questo esercizio lavori sui muscoli del core, il concetto di rivestimento non dovrebbe essere limitato solo a questo esercizio.
Il rivestimento viene anche chiamato "core stability" in inglese. Definisce un insieme di esercizi volti a migliorare la forza dei muscoli superficiali e profondi del tronco (compresi i muscoli posturali, addominali, obliqui, estensori della colonna vertebrale, ecc.). Contrariamente ad alcune credenze popolari, la guaina non ha il solo scopo di rafforzare il retto addominale (la famosa barretta di cioccolato!).
In generale, gli esercizi di rivestimento coinvolgono il peso del corpo e combattono l'effetto della gravità. Questi sono tipicamente esercizi isometrici (cioè statici, cioè la lunghezza delle fibre muscolari non cambia), ma agli esercizi possono essere aggiunte anche componenti dinamiche del movimento.
Collegamento al mal di schiena
Secondo gli studi, la disfunzione dei muscoli del tronco è strettamente legata allo sviluppo del mal di schiena. Più in particolare, la debolezza o la ridotta resistenza dei muscoli della fascia addominale sembra essere un fattore di rischio per la lombalgia cronica. Allo stesso modo una buona resistenza isometrica dei muscoli lombari sembrerebbe prevenire la comparsa di problemi lombari.
Pertanto, sono stati condotti molti studi per valutare e quantificare la forza e la resistenza dei muscoli del tronco nei pazienti con mal di schiena. Sebbene non ci siano standard o test di riferimento per la valutazione della guaina, molti medici utilizzano i test Shirado e Sorensen nella loro gestione terapeutica.
Le sezioni seguenti presentano in dettaglio ciascuno dei test e offrono alternative mirate agli stessi obiettivi.
Prova Shirado
Il test Shirado è un test di resistenza addominale statico utilizzato nella valutazione dei pazienti con lombalgia. L'obiettivo di questo test è misurare la resistenza dei muscoli della cintura addominale tramite uno sforzo isometrico (una contrazione muscolare senza variazione della lunghezza delle fibre).
La Procedura del test Shirado è il seguente:
La posizione iniziale del paziente è: sdraiata sulla schiena, braccia incrociate sul petto, fianchi e ginocchia flesso a 90° e i polpacci appoggiati su un supporto rialzato.
Il test consiste nel raddrizzare il torace del paziente in modo che le sue scapole si sollevino da terra e i suoi addominali siano contratti isometricamente. Le gambe non si muovono durante il test di Shirado.
Il paziente mantiene la posizione il più a lungo possibile (massimo tre minuti) mentre l'esaminatore calcola il tempo trascorso dall'inizio del test.
È tollerato un calo momentaneo della flessione del tronco, ma solo due volte. Al terzo avviso (o se il paziente non riesce più a mantenere la posizione), il cronometro si ferma.
In presenza di dolore lombare o altro, il test viene interrotto e l'esaminatore rileva il tempo trascorso dall'adozione della posizione iniziale.
Se il partecipante riesce a mantenere la posizione per più di tre minuti, la prova può essere interrotta e annotato il tempo (180 secondi) che costituisce il valore massimo della prova.
In un sondaggio confrontando i risultati dei soggetti sani e di quelli che soffrivano di lombalgia, il valore medio di mantenimento è stato di 155 secondi (± 79) nella popolazione asintomatica, mentre quelli con lombalgia hanno tenuto in media 41 secondi (± 23).
Prova di Sorensen
Il test di Sorensen è stato descritto per la prima volta nel 1964 come un test per valutare la resistenza isometrica dei muscoli estensori dell'anca e della schiena (paraspinali, erettori spinali, multifido, eccetera). Il test come descritto da Sorensen consiste nel "misurare il numero di secondi durante i quali il soggetto è in grado di mantenere la parte superiore del corpo senza appoggio (dal bordo superiore della cresta iliaca) orizzontalmente, mentre è posto in decubito ventrale, glutei e gambe fissato da tre larghe cinghie, e le braccia incrociate contro il petto”.
Più precisamente, ecco il La procedura del test di Sorensen :
L'attrezzatura necessaria per il test è un lettino (o lettino da massaggio), un cronometro e tre o quattro cinturini.
La posizione di partenza è la seguente: il paziente assume una posizione prona su un letto, con il bordo superiore della cresta iliaca al bordo del letto e la parte superiore del tronco non sostenuta. Le braccia, nel frattempo, sono incrociate sul petto. Gli arti inferiori sono stabilizzati da cinghie.
Al paziente viene chiesto di mantenere la parte superiore del corpo in posizione orizzontale, il tempo viene calcolato con un cronometro.
Il test termina se il paziente riesce a mantenere la posizione per 4 minuti (240 secondi) o se non riesce più a mantenere la posizione definita prima che siano trascorsi i 4 minuti.
Il tempo di fermo viene registrato.
Nota: Un'alternativa al test di Sorensen potrebbe essere quella di sdraiarsi a faccia in giù sul pavimento, quindi posizionare un cuscino sotto la pancia. Il test consiste nel sollevare lo sterno da terra in modo da ottenere l'estensione lombare, quindi misurare il tempo trascorso prima che il paziente possa tollerare la posizione. Il vantaggio di questa opzione è che non sovraccarica eccessivamente la parte bassa della schiena e non provoca iperlordosi.
Nicholaisen e Jorgensen valutato la resistenza muscolare della schiena utilizzando il test di Sorensen. Hanno scoperto che la resistenza isometrica dei pazienti con lombalgia era significativamente inferiore a quella dei soggetti normali. Allo stesso modo, i pazienti con grave lombalgia hanno ottenuto risultati peggiori rispetto a quelli con lieve mal di schiena.
Il test di Sorensen presenta alcuni inconvenienti in alcuni pazienti con lombalgia. Infatti, l'adozione della posizione di valutazione iniziale è talvolta impossibile a causa del dolore lombare causato. Questo di solito deriva da iperlordosi causata dall'estensione dell'anca e del ginocchio. Questo può sovraccaricare la regione lombare, causando dolore e compromettendo l'esecuzione ottimale del test.
Alternative
Per misurare la resistenza muscolare del tronco, possono essere utilizzate varie modalità. Oltre ai test di Shirado e Sorensen, ecco gli strumenti per valutare la guaina statica e dinamica.
Analisi della frequenza di elettromiografia (EMG)
Dinamometri computerizzati : Questi dispositivi forniscono una quantità significativa di misurazioni relative alla forza dei muscoli valutati, alla loro potenza, resistenza, ecc. Sono incluse anche variazioni aritmetiche (come media, mediana, ecc.) che consentono una migliore analisi.
Sebbene abbiano diversi vantaggi, i principali svantaggi delle macchine sono il loro prezzo elevato. Inoltre, la loro installazione e applicazione sono generalmente lunghe e faticose. Per questi motivi, vengono utilizzati più in un contesto di ricerca, e non in clinica con i pazienti.
Conclusione
Idealmente, i test di valutazione del guadagno dovrebbero essere facili da eseguire in un ambiente clinico e non dovrebbero essere necessarie attrezzature speciali. I test di Shirado e Sorensen soddisfano questi criteri, da qui la loro popolarità tra gli operatori sanitari e gli allenatori sportivi.
Inoltre, i test stessi non dovrebbero riprodurre il dolore nella popolazione che soffre di mal di schiena, soprattutto se utilizzati in un contesto terapeutico. In primo luogo, non dovrebbero causare iperestensione lombare dolorosa, né sovraccaricare il zona lombare. È con questo in mente che ci sono alternative a questi test, soprattutto per il test di Sorensen. D'altra parte, questi test, quando sono ben tollerati, rimangono interessanti per valutare la resistenza dei muscoli del tronco nelle popolazioni di lombalgie.
Ana Boukas( Fisioterapista, fisioterapista, consulente )
Mi chiamo Anas Boukas e sono un fisioterapista. La mia missione? Aiutare le persone che soffrono prima che il loro dolore peggiori e diventi cronico. Credo anche che un paziente istruito aumenti notevolmente le sue possibilità di recupero. Per questo ho creato Gruppo Salute per tutti, una rete di siti medici, in associazione con diversi professionisti della salute.
