Articolo revisionato e approvato da Dott. Ibtissama Boukas, medico specializzato in medicina di famiglia
I fratture pelviche sono potenzialmente gravi. Sono associati ad un alto tasso di mortalità tra il 5 e il 15%, anche fino al 50%. Come contiene il bacino diversi organi nobili (vascolari, nervose, digestive, urinarie e genitali), una lesione in questa regione può causare complicazioni immediate che possono essere fatali. In questo articolo vi raccontiamo tutto sul fratture pelviche.
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Definizione e tipologie di frattura pelvica
Le bacino consiste in 3 strutture ossee : l'iliaco, il sacro e pube. Ha diversi giunti dedicati al mobilità e posizione eretta :
I fratture pelviche può interessare ciascuna di queste ossa, con lesioni più o meno complesse. Possono anche interessare vasi, radici nervose o organi vicini.
si tratta di fratture frequenti con gravità variabile. Questo varia da fratture parziali benigne a forme maggiori che rompono la continuità dell'anello pelvico. Per queste forme il tasso di mortalità è molto alto. Il fratture dell'anello pelvico rappresentare 1,5% ditutte le fratture osteoarticolari.
Le fratture pelviche sono classificate in 3 tipi principali.
Lesioni stabili rispetto agli organi della piccola pelvi: si tratta di fratture dell'ala iliaca, dell'ischio, dell'osso sacro o del coccige, senza ripercussioni sulla funzione degli arti inferiori e sulla capacità di deambulazione.
Lesioni parzialmente stabili con rotazioni dei segmenti di frattura, ma rispetto per gli organi della piccola pelvi.
Lesioni instabili con rottura completa dell'anello pelvico, Con danno agli organi della piccola pelvi. In genere troviamo lesioni vascolari, lesioni nervose (plesso lombare et nervo sciatico), lesioni urinarie (vescica rotta, lesioni uretrali) e lesioni cutanee.
La maggior parte delle fratture pelviche si verificano a causa di trauma ad alta energia cinetica. Questi traumi includono:
incidenti stradali e stradali (contesto di politraumi, in quasi il 75% dei casi);
gli infortuni sul lavoro, che si riscontrano soprattutto negli operai edili, il più delle volte a seguito di caduta da ponteggi;
incidenti sportivi come alpinisti di salto;
incidenti di guerra nelle esplosioni di mine, per esempio;
defenestrazione a scopo di suicidio o incoscienza;
terremoti;
provocando frane schiacciamenti pelvici e membri.
Le lesioni sono il più delle volte gravi e scomposte. Di solito compaiono nei giovani, con una predominanza maschile.
I lesioni semplici, poco sfollati, riguardano piuttosto la popolazione anziana, essenzialmente femminile, a seguito di a trauma a bassa energia.
Oltre ai traumi ad alta energia, ci sonoaltri fattori di rischio a una frattura pelvica comeosteoporosi o cancro.
I sintomi delle fratture pelviche
Il più delle volte, questo tipo di frattura si osserva in una giovane vittima di un incidente stradale.
L'infortunato denuncia a dolore intenso a livello di regione pelvica. A seconda delle ossa o delle articolazioni colpite, il dolore può essere nel pube, in L 'maggiore o nel fesse.
Concretamente, il praticante risveglia il dolore nella regione iliaca mobilitando le articolazioni coxo-femorali. Lo provoca anche comprimendo le ali iliache e allargando le ali iliache.
Si può anche trovare disturbi dell'andatura, anche a completa incapacità à mobilitare gli arti inferiori ou spostare.
A seconda della gravità delle lesioni associate, il paziente può presentare:
segni di lesioni genitourinarie e/o ginecologiche : sangue nelle urine (ematuria), anuria, sanguinamento vaginale, sanguinamento dal meato uretrale, ematoma scrotale o perineale;
segni di complicanze vascolari: ematoma retroperitoneale manifestato da gonfiore addominale;
segni di danno intestinale: dolore addominale o pelvico, sanguinamento rettale, perforazione, ecc.;
danno neurologico: perdita della motricità e della sensibilità degli arti inferiori, incontinenza urinaria o ritenzione urinaria…
Diagnosi di fratture pelviche
Le diagnosticaun bacino rotto inizialmente basato suesame fisico. Esso consiste in esaminare le articolazioni dell'anca e palpare il bacino, cercando:
un asimmetria pelvica con elevazione di a cresta iliaca e accorciamento degli arti inferiori ;
un rotazione esterna esagerata della due arti inferiori che si vede nelle grandi disgiunzioni pubiche;
d'un gonfiore addominale da un ematoma retroperitoneale.
Un elaborazione delle immagini è spesso necessario confermare la diagnosi. Consiste prima di tutto nello svolgimento AP e radiografie di tre quarti (3/4) del bacino. Queste radiografie saranno poi integrate da a scanner (possibilmente con ricostruzione 3D) al fine di visualizzare chiaramente le linee di frattura e/o eventuali spostamenti ossei.
A seconda del contesto, a risonanza magnetica (MRI) o Angiografia TC può specificare le lesioni vascolari o cartilaginee associate e valutare la condizione dei tessuti molli intra-articolari.
Trattamento delle fratture pelviche
A seconda della stabilità, del coinvolgimento e della posizione della frattura, il trattamento sarà chirurgico o funzionale. Si precisa che le indicazioni terapeutiche si basano su una precisa valutazione della lesione.
Lo scopo del trattamento è quello di mantenere la prognosi vitale del ferito. Il trattamento combatte anche contro complicanze ortopediche e viscerali causato da gravi fratture.
La fisioterapia è fortemente raccomandato per trova le funzioni di camminata con stabilità degli arti inferiori.
Trattamenti ortopedici
I trattamenti ortopedici possono variare a seconda della gravità della frattura.
Trattamento funzionale: Esso consiste in riposare il bacino fratturato. Questo trattamento dura settimane 6. È indicato in caso di fratture stabili.
Appeso su un'amaca : il bacino è contenuto in un lenzuolo e rialzato sopra il letto. Questa posizione è mantenuta per settimane 6. Questo trattamento è indicato in caso di disgiunzione pubica.
Trazione transossea continua nell'asse dell'arto : il suo scopo è quello di ottenere gradualmente una soddisfacente riduzione di una frattura verticale. Dura dalle 4 alle 6 settimane.
Tempo di consolidamento e tempo di immobilizzazione
Se la frattura è stabile e non scomposta, a semplice riposo costretto a letto da 6 8 settimane sufficiente per ottenere un buon consolidamento.
Rieducazione
In tutti i casi, a rieducazione è necessario dopo la prima fase di immobilizzazione. Può durare diversi mesi. All'inizio è passivo, ma sarà attivo in seguito.
Il suo scopo è quello diammorbidire le articolazioni dell'arto inferiore (anca, ginocchio, caviglia e piede) così come il articolazioni diZona lombare. Mira anche a evitare complicazioni da decubito attraverso infermieristica e fisioterapia.
In caso di spostamento o lesione instabile, si considera un trattamento chirurgico.
Il più delle volte, il trattamento si basa suosteosintesi. Si tratta più precisamente di un rimontaggio dei frammenti di un osso fratturato mediante placche metalliche e viti. A seconda dei casi, il chirurgo può utilizzare un fissatore esterno.
Complicazioni
I complicanze di una frattura pelvica sono numerosi.
Complicazioni immediate: lesione cutanea, nervosa, vascolare, intestinale, urinaria o ginecologica.
Complicazioni secondarie: flebite, sepsi se il trattamento era chirurgico
Complicazioni tardive: artrosi dell'anca, accorciamento dell'arto inferiore, complicanze ostetriche nella donna, disgiunzione della sinfisi pubica che può causare dolore persistente, ecc.
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Arotoki R.( Studentessa di medicina e web writer )
Mi chiamo Arotoky e studio medicina umana. Web editor da più di 5 anni, attualmente mi concentro sul tema della salute e del benessere. Ho la forte convinzione che con i miei preziosi articoli posso aiutare molte persone ad alleviare i loro disturbi e sentirsi meglio. Il mio obiettivo è condividere le mie conoscenze sulla salute con il pubblico in generale attraverso la scrittura sul web.
