Quasi 10 adolescenti su 100 soffronoepifisi femorale capitale scivolata. Si tratta di una malattia dell'anca che colpisce principalmente bambini e adolescenti in età avanzata. Si chiama anche " cox vara ". Cos'è la coxa vara? Quali sono le sue cause? Come si manifesta? In cosa consiste il suo trattamento? Trova le risposte in questo articolo.
Qualche parola sulla coxa vara
La coxa vara si verifica più spesso tra i 10 e i 16 anni. Durante questo periodo, le ossa subiscono una rapida crescita.
Gli adolescenti hanno una placca di crescita appena sotto l'epifisi della testa del femore. Questa placca è chiamata “cartilagine di accrescimento cervicocefalico”. Quest'ultimo collega la testa del femore e il femore. È grazie alla cartilagine di accrescimento cervico-cefalico che l'osso può allungarsi e svilupparsi.
La coxa vara corrisponde quindi ad a malattia della cartilagine di accrescimento. Ciò provoca lo slittamento dell'epifisi femorale rispetto al collo del femore. Lo scorrimento può essere acuto e brutale.
Questo disturbo dell'anca colpisce più ragazzi che ragazze. Nell'80% dei casi colpisce una sola anca. È bilaterale senza uno su cinque casi.
Cause di questo disturbo dell'anca
L'epifisi femorale capitale scivolata può essere di origine genetica o acquisita.
Quando la cartilagine di accrescimento cervico-cefalico è anormale, diventa fragile e favorisce lo scorrimento.
La deformazione della parte superiore del femore può essere legata anche alla chiusura dell'angolo cervico-diafisario (angolo di inclinazione del collo del femore e del corpo del femore). Questo angolo misura normalmente tra 120° e 135°.
A causa della prevalenza di questa malattia nei ragazzi, possono essere associati fattori meccanici e ormonali. Lo slittamento dell'epifisi può derivare da sollecitazioni meccaniche esercitate sull'estremità superiore del femore. Questi stress sono talvolta esagerati da traumi.
Inoltre, nei casi di sovrappeso si osservano frequentemente casi di coxa vara. Il sovraccarico esercita una pressione sulla cartilagine di accrescimento, provocando lo scivolamento dell'epifisi femorale.
Come parte di questo disturbo della cartilagine, sono stati identificati alcuni fattori di rischio:
- disturbi endocrini come diabete, malattie della tiroide o problemi di crescita;
- malattie renali;
- trattamenti contro il cancro come la chemioterapia o la radioterapia;
- prendendo alcuni farmaci come gli steroidi;
- storia famigliare.
Quali sono i sintomi di questo disturbo?
I sintomi di coxa vara riflettere la quantità di slittamento.
La malattia si manifesta principalmente con a rigidità dell'anca. Il bambino può sentire dolore nella piega dell'inguine senza aver subito traumi. Il dolore può irradiarsi dalla parte antero-mediale della coscia fino al ginocchio. La sua intensità è variabile: può causare meno zoppia o incapacità di camminare.
Il dolore all'inguine non si manifesta necessariamente all'inizio. Può succedere che il bambino senta dolore direttamente al ginocchio o alla coscia. Se i nervi sono irritati, il dolore può interessare un'area diversa dall'anca.
Un trauma può portare alla completa impotenza funzionale così come ad un atteggiamento vizioso nella rotazione esterna dell'arto inferiore.
Il bambino può avere altri segni:
- movimento dell'anca limitato (in rotazione, flessione e abduzione);
- difficoltà a girare le dita dei piedi verso l'interno;
- necrosi avascolare (morte del tessuto osseo) con collasso dell'epifisi;
- dolore al movimento.
Nei casi più gravi, l'epifisiolisi porta a una coxartrosi precoce (artrosi dell'anca). Il rischio è alto quando lo slittamento è inferiore a 40°.
Diagnosi di epifisi femorale capitale scivolata
Le diagnosi clinica di coxa vara è spesso confermato da una radiografia. Questo esame rileva i segni suggestivi della malattia e mostra l'aspetto dell'articolazione coxo-femorale.
La radiografia richiede due viste corrette, in particolare una vista del bacino nella vista frontale standard e una vista di ciascuna anca nella vista di profilo. L'incidenza del profilo è la più rilevante. Consente di analizzare l'oscillazione del nucleo epifisario verso l'interno e all'indietro.
Il dottore usa spesso la tecnica di Dunn. Per questo, il paziente deve fare:
- flessione di 90°;
- abduzione in modo che la cervice sia parallela al piatto;
- rotazione interna corrispondente all'antiversione.
A volte il medico ordina ulteriori test come un'ecografia o una risonanza magnetica (MRI). La risonanza magnetica a volte richiede l'uso di un mezzo di contrasto. Introdotto per via endovenosa, può evidenziare le strutture dell'anca. La risonanza magnetica aiuta a determinare la gravità della necrosi della testa del femore e può anche aiutare a guidare il trattamento.
Cosa si può fare per trattare questo disturbo articolare?
Le trattamento coxa vara è principalmente chirurgico. L'operazione viene eseguita in anestesia generale.
La coxa vara è una malattia progressiva. In altre parole, richiede un'operazione non appena viene diagnosticata. L'intervento chirurgico ripristina l'angolo tra la diafisi (corpo del femore) e il collo del femore. Limita anche il rischio di necrosi avascolare dell'anca.
Una volta effettuata la diagnosi, si consiglia il riposo totale fino al giorno dell'operazione. Il bambino deve essere ricoverato d'urgenza in ospedale per garantire il riposo e per pianificare l'intervento il prima possibile. Il carico è quindi controindicato: accentua lo scivolamento e costituisce una prognosi sfavorevole.
Per i casi meno gravi
Quando la condizione è lieve, l'operazione consiste nel fissare la testa del femore “in situ”. A tale scopo, il chirurgo utilizza una vite per limitare lo slittamento. La procedura viene monitorata utilizzando un fluoroscopio. È uno strumento di radioscopia che mostra le immagini in tempo reale.
Il chirurgo esegue un'incisione vicino all'anca, quindi passa una vite di metallo attraverso l'osso femorale e la placca di accrescimento. L'obiettivo è mantenere la testa del femore in posizione. Normalmente, il paziente non sente questa vite dopo l'intervento chirurgico.
In coloro che hanno entrambe le anche interessate, è possibile stabilizzarle. Questa decisione può essere presa anche se non sono ancora comparsi segni di malattia sull'altro lato dell'anca.
Per casi più gravi
Quando la coxa vara è più grave, l'intervento è più complesso. La testa del femore deve essere riallineata allo stesso livello del collo del femore. Per fare ciò, il chirurgo deve accedere all'interno dell'articolazione dell'anca. L'obiettivo rimane lo stesso: mantenere la testa del femore con una vite. L'intervento permette inoltre di ridurre al minimo i rischi sui vasi che vascolarizzano la testa del femore.
Dopo l'operazione, il bambino viene seguito da un'équipe medica. Indica il peso che può essere applicato alla gamba operata. Il follow-up deve essere regolare ed essere effettuato ogni 3-6 mesi fino alla fine della crescita.
Dopo l'operazione, i bambini che sono stati operati su entrambi i fianchi potrebbero aver bisogno di una sedia a rotelle per spostarsi per le prime due settimane dopo l'operazione. Per casi meno complessi può essere consigliato l'uso di un bastone per circa 6 settimane.
Infine, la coxa vara si sviluppa favorevolmente se diagnosticata e trattata in tempo. I bambini che soffrono di epifisiolisi moderata e grave corrono un rischio maggiore di problemi articolari. Questa può essere una differenza nella lunghezza delle gambe o nell'artrosi. In questo caso, potrebbe essere preso in considerazione un ulteriore intervento chirurgico.
riferimenti
Mi chiamo Arotoky e studio medicina umana. Web editor da più di 5 anni, attualmente mi concentro sul tema della salute e del benessere. Ho la forte convinzione che con i miei preziosi articoli posso aiutare molte persone ad alleviare i loro disturbi e sentirsi meglio. Il mio obiettivo è condividere le mie conoscenze sulla salute con il pubblico in generale attraverso la scrittura sul web.
