Cisti lombare: definizione e gestione

Le Zona lombare può essere sede di molteplici e variegate patologie che possono essere causa di quadri clinici a volte simili e fuorvianti come cisti lombare.

Che cos'è esattamente? Quali sono i suoi tipi? Quali sono le cause? Come riconoscerlo? E come possiamo trattarlo?

Trova tutte le risposte a queste domande in questo articolo.

Cos'è una cisti lombare?

La cisti è definita come una cavità patologica situata in un organo o tessuto, delimitata da una parete o da una membrana.

Può contenere tessuto, sostanza liquida cerebrospinale o ematica e può suddividersi in più camere o formarne una sola.

Le cisti lombare è una formazione generalmente fluida che si sviluppa nel canale spinale lombare e può comprimere le radici nervose. Può essere unico o formarsi a diversi livelli ed essere quindi multiplo.

Quali sono i suoi tipi?

Cisti che colpiscono il zona lombare possono essere suddivisi in due categorie: cisti sinoviali et Cisti di Tarlov.

Cisti sinoviali o linfonodi lombari 

L'articolazione posteriore che unisce due vertebre lombare è una cosiddetta articolazione "di tipo". sinoviale il che significa che ha una cavità articolare e una parete sinoviale. Questa articolazione è spesso sede di alterazioni degenerative come stenosi del canale spinale, il spondilolistesi dove l'usura dovuta a a osteoartrite.

Queste diverse alterazioni sono talvolta causa di piccole formazioni fluide, si tratta delle famose cisti sinoviali lombari para-articolari dette anche gangli.

Il livello L4-L5 della colonna lombare essendo il più mobile, è generalmente la sede preferenziale di queste cisti.

Cisti di Tarlov 

I Cisti di Tarlov (KT), cisti perineurali o cisti periradicolari, sono cisti che generalmente si formano nella radice nervosa.

Sono secondari al riempimento della dilatazione con liquido cerebrospinale (CSF).

Queste cisti si trovano generalmente nella regione lombosacrale, ma possono essere trovate in altre aree del colonna vertebrale.

Quali sono le sue cause?

Una ciste può esserlo congenito come risultato di una malformazione durante lo sviluppo embrionale o forma a seguito di malattie infiammatorie, degenerativa ou traumatico che colpisce la colonna vertebrale.

La causa esatta della formazione di queste cisti spinali non è ancora nota. Tuttavia, le ipotesi scientifiche presuppongono che la degenerazione articolare all'origine di un'infiammazione possa causare una frattura a livello della capsula articolare favorendo così lo sviluppo di cisti spinali.

Vengono proposte anche altre ipotesi riguardanti la comparsa di cisti lombari, in particolare: predisposizione genetica o aumento di pressione nel liquido cerebrospinale.

Sintomi: manifestazione clinica

In genere, le cisti lombari lo sono asintomatico.  Tuttavia, quando questi comprimono una radice nervosa, diventano l'equivalente di a ernia del disco.

Il primo sintomo riscontrato è di solito il dolore : può essere localizzato a livello lombare, addominale, pelvico, perianale, vaginale o testicolare in quanto può irradiarsi lungo il percorso della radice nervosa compressa.

Questo dolore può manifestarsi a riposo o durante sforzi più o meno importanti.

Una debolezza muscolare si possono percepire anche intorpidimento, parestesie, ridotta sensibilità o addirittura anestesia.

I disturba i motori fanno anche parte delle manifestazioni cliniche riscontrate nei pazienti con cisti lombari.

Infine disturbi genito-sessuali, urinari (disuria o incontinenza urinaria), intestinale e anorettale (stitichezza o al contrario incontinenza) a volte si può incontrare a sindrome della cauda equina.

Ci sono situazioni che possono causare manifestazioni cliniche di cisti lombari inizialmente asintomatiche come: parto, soprattutto quando viene eseguita l'anestesia epidurale, trauma alla regione lombare o sforzo di sollevamento pesante.

Approccio diagnostico

Essendo un'entità poco conosciuta, la cisti lombare è ancora sottodiagnosticata. Si tratta quindi generalmente di una scoperta casuale.

La diagnosi viene generalmente formulata sulla base di un insieme di argomenti che combinano argomenti clinici, risultati di esami radiologici e altri esami complementari.

Diagnosi clinica 

In base alla comparsa di segni clinici quali:

• La mal di schiena lombare et canale radicolare (estendendosi lungo il decorso della radice nervosa compressa);
• La debolezza muscolare le luci, parestesie e disturba i motori;
• I disturbi dello sfintere anorettale, sessuale e urinaria.

Diagnosi radiologica

Si possono effettuare vari esami radiologici per evidenziare una cisti lombare, in particolare:

• Una radiografia lombosacrale standard: non sempre mette in evidenza la cisti stessa, bensì le erosioni e le lesioni articolari all'origine di quest'ultime.
• La tomografia computerizzata lombare (TC): permette di diagnosticare le cisti lombari indirettamente o direttamente.
• Risonanza magnetica (MRI): rappresenta l'esame radiologico di elezione nella diagnosi delle cisti lombari

Test aggiuntivi

Esami quali l'elettromiografia (EMG) ei potenziali evocati somatosensoriali per valutare l'impatto delle cisti lombari a livello senso-motorio. Un mielogramma può anche essere offerto allo scopo di analizzare il liquido cerebrospinale.

Trattamento e cura

In generale, la gestione di una ciste lombare dipende dall'impatto di quest'ultima nella vita quotidiana del paziente oltre che dalla scelta del paziente.

Non vi è consenso medico sul trattamento proposto nella gestione delle cisti lombari. Pertanto, diversi trattamenti possono essere offerti ai pazienti. In tal modo :

• Un trattamento analgesico a base di farmaci antinfiammatori non steroidei, derivati ​​della morfina o anche fisioterapia possono essere offerti come terapia di prima linea.
• Iniezioni di cortisone lombari sotto scanner sono talvolta indicati anche per ridurre il dolore.
• Aspirazione di cisti o l'iniezione di una colla biologica guidata da scanner sono anche proposte in determinate situazioni al fine di ridurre la compressione provocata dalla cisti su una radice nervosa.
• Infine, il trattamento di riferimento per risolvere definitivamente il problema rimane il microchirurgia. Può ridurre significativamente il dolore e altri sintomi o persino completare la guarigione in alcune situazioni.

Possono essere eseguiti diversi interventi chirurgici, come ad esempio:

• ilrimozione parziale o totale della cisti, quando la parete di quest'ultimo è priva di cellule nervose;
• La laminectomia che è l'atto di rimuovere parte del vertebrato detto lama spinale decomprimere la radice nervosa;
• La fenestrazione microchirurgica della cisti per chiuderla;
• E infine, ilembricazione cistica, che è l'atto di riempire la cisti con grasso appartenente allo stesso paziente.

Conclusione 

Nonostante i progressi compiuti dalla risonanza magnetica nella diagnosi delle cisti lombari, queste ultime sono ancora troppo spesso sottodiagnosticate, causa di vagabondaggio e ritardi diagnostici.