Frattura del femore: come guarire? (Operazione e seguito)

Le femore, formando da solo lo scheletro della coscia, è l'osso più lungo del corpo umano. È anche il più grande e il più grande resistente, perché deve resistere a pressioni molto elevate (fino a 280 chilogrammi/cm² durante un salto).

Sebbene forte, il femore può "rompersi". Il fratture du femore sono generalmente il risultato di traumi violenti, che si verificano il più delle volte nel contesto di un incidente stradale o stradale.

Possono, tuttavia, verificarsi a seguito di traumi a bassa energia quando c'è motivo fragilità osso, soprattutto negli anziani o in alcune patologie come l'osteoporosi.

anatomia del femore

Il femore è un grande osso allungato. Abbiamo due femori, ciascuno composto da tre parti:

• Epifisi prossimale: è l'estremità superiore del femore. È formato da un collo (collo del femore) e da una testa che si articola con la cavità acetabolare (superficie articolare dell'osso pelvico: l'osso coxale) formando l'articolazione coxo-femorale (l'anca).
• Diafisi: è la parte centrale del femore situata tra le due epifisi.
• Epifisi distale: estremità inferiore del femore. Si articola con la tibia e la rotula formando le articolazioni femoro-tibiale e femoro-rotulea a livello del ginocchio.

Cos'è una frattura del femore?

È qualsiasi frattura la cui linea si trova a livello del femore. A seconda della posizione di questa caratteristica, ci sono tre categorie di fratture femorali:

Fratture dell'estremità superiore del femore

Le fratture dell'estremità superiore del femore rappresentano l'emergenza traumatica più comune nell'anziano. Sono classificati in due varietà principali:

• Fratture del collo del femore: queste sono anche chiamate fratture cervicali del femore. La linea di frattura si trova a livello del collo del femore, cioè la porzione ossea che collega la testa del femore alla diafisi femorale.
• Fratture trocanteriche: si trovano nella regione tra la diafisi femorale e il complesso collo-testa del femore. Possono interessare il piccolo trocantere, il grande trocantere (proiezioni ossee) o qualsiasi altra area del massiccio del trocantere.

Fratture della diafisi femorale

Le fratture della diafisi femorale rientrano spesso nell'ambito di a politrauma (diverse ferite di cui almeno una pericolosa per la vita) a causa della natura generalmente violenta dell'incidente.

Le fratture della diafisi femorale possono essere classificate in base a posizione della linea di frattura in :

• Fratture diafisarie del terzo superiore del femore.
• Fratture diafisarie del terzo medio del femore.
• Fratture diafisarie del terzo inferiore del femore.

Possono anche essere classificati in base a tipo di linea di frattura in :

• Frattura semplice: una singola linea di frattura che separa il femore in due frammenti ossei. Può essere trasversale, obliquo o spiroidale (in torsione).
• Frattura complessa: ci sono almeno tre frammenti ossei.
• Frattura bifocale: ci sono due siti di frattura (l'osso si rompe in due punti diversi).
• Frattura comminuta: è una frattura complessa che di solito deriva da un trauma violento che frammenta l'osso in diversi piccoli pezzi.

Fratture dell'estremità inferiore del femore

Sono generalmente prerogativa del soggetto giovane, a seguito di traumi violenti come incidenti stradali o stradali.

Questo tipo di frattura si può riscontrare anche nei soggetti anziani per traumi meno violenti come cadute ordinarie o shock moderatamente violenti, anche lievi.

Quali sono le cause della frattura del femore?

Le fratture del femore, come accennato in precedenza, di solito si verificano nei giovani dopo a trauma violento. Pertanto, possono essere visti nelle seguenti circostanze:

• Incidente stradale (incidente stradale, incidente motociclistico, ecc.).
• Incidente su strade pubbliche (ad esempio: un pedone investito da un'auto).
• Cadi da una grande altezza.
• Infortunio sportivo (sci, ciclismo, equitazione, ecc.).

Ci sono anche quelli che vengono chiamati i "fratture patologiche". Si verificano per traumi minimi, anche spontaneamente (senza traumi). Si osservano generalmente in un contesto di fragilità ossea, in particolare nell'ambito dell'osteoporosi o in seguito all'assunzione di determinati farmaci (ad esempio i corticosteroidi a lungo termine).

Le cause delle fratture del femore possono essere classificate in due categorie principali: cause dirette e cause indirette.

Cause dirette

In questa categoria, le fratture si verificano direttamente nel punto di impatto. Ci sono principalmente due situazioni:

• L'incidente: trauma durante il quale la coscia viene presa in una morsa tra due corpi. Ad esempio, uno schiacciamento della ruota di un'auto, il primo corpo è la ruota che rappresenta l'agente lesivo e il secondo è il terreno che rappresenta un supporto.
• Shock diretto: la frattura avviene direttamente nel punto di impatto.

Cause indirette

Qui si verificano le fratture distanza dal punto di impatto. Prendiamo ad esempio una caduta da un'altezza di una decina di metri con atterraggio in piedi. Il punto di impatto è quindi rappresentato dai due piedi. L'energia dell'impatto sarà trasmessa a tutti gli arti inferiori, che possono causare fratture in qualsiasi parte: caviglia, gamba, ginocchio, coscia...

Quali sono i sintomi di una frattura del femore?

Gli elementi clinici che indicano una frattura del femore sono:

• Contesto evocativo: le circostanze dell'incidente (caduta, incidente stradale, ecc.).
• Rottura: una sensazione di screpolatura nella coscia al momento dello shock può essere descritta dal paziente.
• Meccanismo del trauma: diretto o indiretto.
• Impotenza funzionale totale dell'arto inferiore: impossibilità di appoggiarsi all'arto ferito, figuriamoci di camminare.
• Dolore alla coscia nel sito della frattura: dolore diffuso all'inguine in caso di frattura del collo femorale o trocanterico...
• Deformità della coscia: si osserva soprattutto durante le cosiddette fratture "spostate", cioè con perdita di allineamento dei frammenti ossei.
• Rotazione dell'arto inferiore: i diversi muscoli tirano verso di loro i frammenti ossei. In caso di frattura del femore, ciò si traduce in una rotazione esterna della gamba lesa (mediante l'azione dei muscoli glutei e dei rotatori laterali dell'anca).
• Accorciamento dell'arto inferiore: per sovrapposizione dei due frammenti di osso femorale.
• Complicazioni: a volte, le fratture del femore sono complicate da:
  • Apertura cutanea (frattura aperta).
  • Lesione vascolare (danno a un vaso sanguigno).
  • Danno ai nervi (danno a un nervo).
  • Fratture associate (bacino, arti superiori, ecc.).
  • Lesione associata che coinvolge la prognosi vitale (principalmente trauma cranico, toracico, addominale, ecc. Questo è chiamato politrauma).

Come viene diagnosticata una frattura del femore?

La diagnosi di una frattura del femore è generalmente facile da fare. Gli elementi dell'interrogatorio (nozione di trauma, dolore, totale impotenza funzionale dell'arto inferiore, ecc.) integrati dai dati dell'esame obiettivo del paziente (deformazione dell'arto inferiore, dolore da pressione, ecc.) conducono rapidamente alla diagnosi. .

Per confermare quest'ultimo, il medico chiede a radiografia standard di la coscia fronte e profilo. Questo evidenzierà il sito/i di frattura nel femore. Permetterà inoltre di classificare la frattura (esistono diverse classificazioni per standardizzare la gestione delle varie fratture nel mondo secondo i dati degli studi scientifici).

Nella pratica corrente vengono sistematicamente richieste altre immagini radiografiche, in particolare una radiografia del articolazioni loro et sous-sottostante (ginocchio e anca) nonché una radiografia del bacino dalla parte anteriore (per verificare l'integrità del bacino e delle articolazioni dell'anca e del ginocchio: ricerca delle lesioni associate).

A volte, le radiografie non rivelano alcuna anomalia ossea nonostante i dolorosi disturbi del paziente e il contesto fortemente indicativo di una frattura femorale. In questo caso è possibile effettuare a scanner con finestra ossea per chiarire la diagnosi.

Gestione di una frattura del femore

Questo è il medico ortopedico che supporta le fratture del femore. Per scegliere il trattamento più adatto al paziente, questo specialista tiene conto di molti parametri:

• La sede della frattura (estremità distale o prossimale, diafisi, collo, regione trocanterica, ecc.).
• Il tipo di frattura (semplice, complessa, scomposta o non scomposta, aperta o chiusa, ecc.).
• Possibili lesioni associate alla frattura del femore.
• L'età del paziente.
• La qualità delle ossa del paziente.
• Stato di salute generale.

trattamento ortopedico

Nei bambini, generalmente si consiglia a traitement ortopedico in caso di semplice frattura della diafisi femorale. Ciò si basa sulla riduzione della frattura seguita dall'immobilizzazione dell'arto inferiore in estensione per consentirne il consolidamento.

La riduzione della frattura può essere ottenuta con vari metodi. A volte, una semplice trazione dell'arto inferiore rimette l'osso in posizione. In caso di insuccesso, il paziente viene portato in sala operatoria, addormentato (anestesia generale o sedazione profonda) quindi si tenta di allineare il femore utilizzando manovre esterno con regolare verifica radioscopica (grazie a un dispositivo che consente la produzione di raggi X istantanei visualizzati su uno schermo).

Dopo aver ottenuto una riduzione ritenuta soddisfacente dall'ortopedico, l'arto inferiore viene immobilizzato con a Malta bacino-pedale. Quest'ultimo si estende dall'anca al piede per consentire l'immobilizzazione delle articolazioni dell'anca e del ginocchio.

Nei bambini piccoli, è necessario contare Da 6 a 8 settimane di immobilizzazione per una frattura del femore stabile e non scomposta.

Trattamento chirurgico

Negli adulti, le fratture del femore vengono trattate chirurgicamente. Il trattamento può utilizzare diverse modalità:

• Inchiodamento endomidollare: consiste nel posizionare un chiodo a livello del canale midollare del femore per mantenere i frammenti ossei nella corretta posizione.
• Osteosintesi mediante placche avvitate: è ampiamente utilizzato nelle fratture dell'estremità superiore del femore. Consiste nel riallineare e fissare diversi frammenti ossei con una placca di metallo e viti.
• Artroplastica: consiste nella sostituzione della testa del femore e del collo con una protesi. È indicato in alcune fratture dell'estremità superiore del femore.

Rieducazione

Sessioni di riabilitazione a cura di fisioterapia sono sempre necessari dopo il trattamento chirurgico di un femore fratturato. Devono essere avviati il prima possibile a prevenire la rigidità articolazioni (in particolare a livello dell'anca e del ginocchio) e consentono al paziente di recuperare forza muscolare e normale mobilità.

A seconda del tipo di intervento subito, la ripresa del carico può essere effettuata in pochi giorni fino a diverse settimane. Per prevenire il rischio di complicanze tromboemboliche (trombosi venosa, embolia polmonare, ecc.) nel postoperatorio, il paziente viene posto sotto traitement anticoagulante durante il periodo di immobilizzazione.

Il tempo di guarigione di una frattura del femore negli adulti dipende da diversi fattori. Lei viene da trois mois in media

riferimenti

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[2] A. Vannineuse e C. Fontaine, “Fratture dell'estremità prossimale del femore” Springer Science & Business Media 2000.

[3] JC Bel e L. Fischer, “Storia del trattamento delle fratture del collo del femore”, Reumatolo. Prat., p. 33-36, 2009.

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[5] G. Lamraski, D. Toussaint e J. Bremen, "Trattamento chirurgico delle fratture dell'estremità inferiore del femore mediante osteosintesi extramidollare", Acta Orthop. belga., volo. 67^o 1, pag. 32-41, 2001.