Cifoplastica: trattamento a seguito di una frattura vertebrale

Articolo revisionato e approvato da Dott. Ibtissama Boukas, medico specializzato in medicina di famiglia 

Che cos'è la cifoplastica e in quali casi è indicata questa operazione? Lei è sicura? Questo articolo ti dice tutto ciò che devi sapere su questo intervento chirurgico. 

Definizione

La cifoplastica è un insieme di tecniche chirurgiche mini-invasive (ovvero l'accesso avviene tramite diverse piccole incisioni e non viene rivelata la parte della colonna vertebrale da operare) che consiste nella riparazione di una colonna vertebrale danneggiata.

È una delle tecniche di trattamento per fratture vertebrali spesso causato dall’osteoporosi.

Nei pazienti sani, un incidente grave può, come rara conseguenza, causare una frattura vertebrale.

Nei pazienti con osteoporosi, la frattura vertebrale può verificarsi nella vita di tutti i giorni. Qualcosa di banale come inciampare sulle scale mentre si trasporta una borsa, starnutire o tossire può causare una frattura spinale,.

L'operazione di vertebroplastica ou cifoplastica è il frutto di un lungo percorso medico. Per decenni, la cifoplastica è stata eseguita come intervento chirurgico a cielo aperto per aumentare il volume della vertebra fratturata e alleviare il dolore. Tuttavia, dal 1984, questa procedura è stata utilizzata come intervento minimamente invasivo: la vertebroplastica percutanea è diventata un intervento standard a seguito di una frattura cerebrale osteoporotica.,.

Indicazione (3)

Tumori

Le prime indicazioni per la cementoplastica vertebrale riguardavano l'angioma vertebrale sintomatico. Si sono poi diffusi a lesioni tumorali benigne (emangioma vertebrale) o maligne (metastasi, mieloma).

Solo il 3% delle fratture vertebrali sono di origine maligna. Costituiscono una fonte significativa di morbilità nei pazienti con tumori vertebrali solidi metastatici o mieloma maligno con una prognosi sfavorevole. Queste fratture sono comuni e generalmente dolorose.

Il loro trattamento è spesso palliativo (analgesici, radioterapia, corsetto) e talvolta eziologico (chemioterapia, ecc.) Una cementoplastica può essere proposta in caso di localizzazione vertebrale dolorosa senza segno di compressione.

osteoporosi

Si stima che l'85% delle fratture vertebrali sia di origine osteoporotica. La loro incidenza annuale è stimata in più di 700000 negli Stati Uniti e 450000 in Europa e tuttavia solo un terzo di loro verrebbe diagnosticato. Sono due volte più comuni nelle donne dopo la menopausa. Possono verificarsi spontaneamente o dopo un trauma minimo.

Il trattamento convenzionale della compressione vertebrale osteoporotica si basa sull'uso di analgesici associati o meno al corsetto. Può essere necessario un periodo di riposo a letto nella fase acuta seguito da una mobilizzazione precoce con fisioterapia. Deve essere sistematicamente associato un trattamento globale dell'osteoporosi da parte del reumatologo o del medico di base (densitometria ossea, bifosfonati, ecc.).

Nella patologia osteoporotica la cementoplastica non viene mai eseguita in urgenza ma attualmente non c'è consenso su questo argomento. Nel nostro studio lo proponiamo in caso di fallimento di un trattamento medico ben condotto per almeno 1 mese, con correlazione radio-clinica con scintigrafia o risonanza magnetica.

In una serie di 254 pazienti con frattura vertebrale osteoporotica trattata con cifoplastica, Majd ha riportato un'immediata riduzione del dolore dopo la procedura nell'89% dei casi, con nel 63% dei casi un ripristino di almeno il 20% dell'altezza vertebrale.

Fratture nel soggetto giovane

La cifoplastica “stand alone” ci sembra un'interessante alternativa ai trattamenti tradizionali per le fratture da compressione (tipo A di Magerl) della cerniera toraco-lombare in assenza di segni neurologici. A differenza del corsetto, permette una significativa riduzione della cifosi vertebrale traumatica.

Questo ripristino duraturo dell'anatomia del corpo vertebrale è direttamente correlato ad un buon risultato funzionale, come dimostrato nella tavola rotonda della Western Orthopaedic Society del 2008.

Dopo le informazioni appropriate, offriamo cifoplastica per giovani pazienti, perché consente la correzione della deformità vertebrale traumatica preservando le complicanze del corsetto e della chirurgia a cielo aperto.

 

Procedura di cifoplastica (4)                      

 

• La cifoplastica o vertebroplastica viene eseguita mentre il paziente è sdraiato a pancia in giù.
• Puoi scegliere tra anestesia locale o generale.
• Viene praticata un'incisione cutanea di non più di 1 cm che funge da apertura chirurgica.
• Inserimento di un tubo (canale di lavoro) nell'osso vertebrale fratturato sotto guida a raggi X.
• Un tubo sottile con un palloncino gonfiabile (chiamato palloncino tampone) viene guidato nell'osso vertebrale danneggiato.
• Il palloncino viene gonfiato fino a ripristinare l'altezza originale della vertebra fratturata.
• Dopo aver creato una cavità sufficiente, il palloncino viene sgonfiato e rimosso.
• Nella cavità viene iniettato cemento osseo o materiale siliconico.
• Questo cemento osseo si indurisce in 10 minuti. Fissa le particelle di osso fratturate, agendo efficacemente come un cerotto interno.

 

Complicazioni

Le complicanze della cifoplastica o della semplice vertebroplastica sono ben note. Sono, nel complesso, poco frequenti e dipendenti dall'operatore.

Possono verificarsi perdite di cemento nello spazio epidurale, nei forami, nei tessuti molli pre o laterovertebrali, nei dischi intervertebrali adiacenti e nei vasi perivertebrali. Le perdite epidurali o foraminali possono essere responsabili di compressioni dei nervi vicini, ma fortunatamente questa complicanza è eccezionale. Piccole perdite venose asintomatiche sono comuni e sono spiegate dalla densità dei plessi venosi perivertebrali.

Le migrazioni vascolari del cemento a distanza sono più rare, ma possono essere sottovalutate. I microemboli di cemento nel sistema vascolare polmonare non sono rari se una TC del torace senza iniezione viene eseguita sistematicamente dopo la vertebroplastica eseguita con cementi a bassa o media viscosità.

Gli studi che confrontano la vertebroplastica e la cifoplastica con palloncino suggeriscono che quest'ultima comporta un minor rischio di perdite. Infine, alcuni consigliano l'uso di cementi molto viscosi per ridurre questo rischio di perdite.,.

 

Conclusione

La cifoplastica è una delle tecniche per il trattamento delle fratture vertebrali spesso causate dall'osteoporosi.

L'osteoporosi dovrebbe essere trattata per prima; Per Il trattamento convenzionale della compressione vertebrale osteoporotica si basa su analgesici associati o meno a un corsetto.

Può essere necessario un periodo di riposo a letto nella fase acuta seguito da una mobilizzazione precoce con fisioterapia.

Supporto completo per osteoporosi dal reumatologo o dal medico di base devono essere sistematicamente associati ad esso. Abbiamo meno complicazioni nella cementoplastica vertebrale che possono essere spiegate dall'iniezione di cemento a bassa pressione in una cavità preformata durante la cifoplastica.

 

Risorse

, Clinica ortopedica Gelenk-Klinik; Qualità certificata ISO 9001:2008 2008

, STESSO

, P. PRIES; Cifoplastica e vertebroplastica; Elsevier Masson SAS; 2013; P 221-234

, Lindsay R, Silverman SL, Cooper C e al. Rischio di nuova frattura vertebrale nell'anno successivo
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, Toro. Accad. Natle Med., 2017, 201, nn. 1-2-3, 395, sessione del 28 febbraio 2017