Cisti lombare: definizione e gestione

Le Zona lombare può essere sede di molteplici e variegate patologie che possono essere causa di quadri clinici a volte simili e fuorvianti come cisti lombare.

Che cos'è esattamente? Quali sono i suoi tipi? Quali sono le cause? Come riconoscerlo? E come possiamo trattarlo?

Trova tutte le risposte a queste domande in questo articolo.

Cos'è una cisti lombare?

La cisti è definita come una cavità patologica situata in un organo o tessuto, delimitata da una parete o da una membrana.

Può contenere tessuto, sostanza liquida cerebrospinale o ematica e può suddividersi in più camere o formarne una sola.

Le cisti lombare è una formazione generalmente fluida che si sviluppa nel canale spinale lombare e può comprimere le radici nervose. Può essere unico o formarsi a diversi livelli ed essere quindi multiplo.

Quali sono i suoi tipi?

Cisti che colpiscono il zona lombare possono essere suddivisi in due categorie: cisti sinoviali et Cisti di Tarlov.

Cisti sinoviali o linfonodi lombari 

L'articolazione posteriore che unisce due vertebre lombari è una cosiddetta articolazione “tipo”. sinoviale il che significa che ha una cavità articolare e una parete sinoviale. Questa articolazione è spesso sede di alterazioni degenerative come stenosi del canale spinale, il spondilolistesi dove l'usura dovuta a a osteoartrite.

Queste diverse alterazioni sono talvolta causa di piccole formazioni fluide, si tratta delle famose cisti sinoviali lombari para-articolari dette anche gangli.

Il livello L4-L5 della colonna lombare essendo il più mobile, è generalmente la sede preferenziale di queste cisti.

Cisti di Tarlov 

I Cisti di Tarlov (KT), cisti perineurali o cisti periradicolari, sono cisti che generalmente si formano nella radice nervosa.

Sono secondari al riempimento della dilatazione con liquido cerebrospinale (CSF).

Queste cisti si trovano generalmente nella regione lombosacrale, ma a volte possono trovarsi in altre aree della colonna vertebrale.

Quali sono le sue cause?

Una ciste può esserlo congenito come risultato di una malformazione durante lo sviluppo embrionale o forma a seguito di malattie infiammatorie, degenerativa ou traumatico che colpisce la colonna vertebrale.

La causa esatta della formazione di queste cisti spinali non è ancora nota. Tuttavia, le ipotesi scientifiche presuppongono che la degenerazione articolare all'origine di un'infiammazione possa causare una frattura a livello della capsula articolare favorendo così lo sviluppo di cisti spinali.

Vengono proposte anche altre ipotesi riguardanti la comparsa di cisti lombari, in particolare: predisposizione genetica o aumento di pressione nel liquido cerebrospinale.

Sintomi: manifestazione clinica

In genere, le cisti lombari lo sono asintomatico.  Tuttavia, quando questi comprimono una radice nervosa, diventano l'equivalente di a ernia del disco.

Il primo sintomo riscontrato è di solito il dolore : può essere localizzato a livello lombare, addominale, pelvico, perianale, vaginale o testicolare in quanto può irradiarsi lungo il percorso della radice nervosa compressa.

Questo dolore può manifestarsi a riposo o durante sforzi più o meno importanti.

Una debolezza muscolare si possono percepire anche intorpidimento, parestesie, ridotta sensibilità o addirittura anestesia.

I disturba i motori fanno anche parte delle manifestazioni cliniche riscontrate nei pazienti con cisti lombari.

Infine disturbi genito-sessuali, urinari (disuria o incontinenza urinaria), intestinale e anorettale (stitichezza o al contrario incontinenza) a volte si può incontrare a sindrome della cauda equina.

Ci sono situazioni che possono causare manifestazioni cliniche di cisti lombari inizialmente asintomatiche come: parto, soprattutto quando viene eseguita l'anestesia epidurale, trauma alla regione lombare o sforzo di sollevamento pesante.

Approccio diagnostico

Essendo un'entità poco conosciuta, la cisti lombare è ancora sottodiagnosticata. Si tratta quindi generalmente di una scoperta casuale.

La diagnosi viene generalmente formulata sulla base di un insieme di argomenti che combinano argomenti clinici, risultati di esami radiologici e altri esami complementari.

Diagnosi clinica 

In base alla comparsa di segni clinici quali:

• La mal di schiena lombare et canale radicolare (estendendosi lungo il decorso della radice nervosa compressa);
• La debolezza muscolare le luci, parestesie e disturba i motori;
• I disturbi dello sfintere anorettale, sessuale e urinaria.

Diagnosi radiologica

Si possono effettuare vari esami radiologici per evidenziare una cisti lombare, in particolare:

• Una radiografia lombosacrale standard: non sempre mette in evidenza la cisti stessa, bensì le erosioni e le lesioni articolari all'origine di quest'ultime.
• La tomografia computerizzata lombare (TC): permette di diagnosticare le cisti lombari indirettamente o direttamente.
• Risonanza magnetica (MRI): rappresenta l'esame radiologico di elezione nella diagnosi delle cisti lombari

Test aggiuntivi

Esami quali l'elettromiografia (EMG) ei potenziali evocati somatosensoriali per valutare l'impatto delle cisti lombari a livello senso-motorio. Un mielogramma può anche essere offerto allo scopo di analizzare il liquido cerebrospinale.

Trattamento e cura

In generale, la gestione di una ciste lombare dipende dall'impatto di quest'ultima nella vita quotidiana del paziente oltre che dalla scelta del paziente.

Non vi è consenso medico sul trattamento proposto nella gestione delle cisti lombari. Pertanto, diversi trattamenti possono essere offerti ai pazienti. In tal modo :

• Un trattamento analgesico a base di farmaci antinfiammatori non steroidei, derivati ​​della morfina o anche fisioterapia possono essere offerti come terapia di prima linea.
• Iniezioni di cortisone lombari sotto scanner sono talvolta indicati anche per ridurre il dolore.
• Aspirazione di cisti o l'iniezione di una colla biologica guidata da scanner sono anche proposte in determinate situazioni al fine di ridurre la compressione provocata dalla cisti su una radice nervosa.
• Infine, il trattamento di riferimento per risolvere definitivamente il problema rimane il microchirurgia. Può ridurre significativamente il dolore e altri sintomi o persino completare la guarigione in alcune situazioni.

Possono essere eseguiti diversi interventi chirurgici, come ad esempio:

• ilrimozione parziale o totale della cisti, quando la parete di quest'ultimo è priva di cellule nervose;
• La laminectomia che consiste nell'asportazione di una parte della vertebra chiamata lamina vertebrale allo scopo di decomprimere la radice nervosa;
• La fenestrazione microchirurgica della cisti per chiuderla;
• E infine, ilembricazione cistica, che è l'atto di riempire la cisti con grasso appartenente allo stesso paziente.

Conclusione 

Nonostante i progressi compiuti dalla risonanza magnetica nella diagnosi delle cisti lombari, queste ultime sono ancora troppo spesso sottodiagnosticate, causa di vagabondaggio e ritardi diagnostici.